A prosztaglandin gél két adagolási ritmusának összehasonlítása a szülés megindítására (GELFREQ)

Franciaországban a várandós nők megközelítőleg 22%-ánál van szülésindítás (2019-ben intézményünkben 22,9%), főként a 41 hetes terhességi kor utáni elhúzódó terhesség vagy a membránok elhúzódó szakadása miatt. Azoknál a betegeknél, akiknek méhnyakát éretlennek tartják (Bishop-pontszám 6 alatt), általában méhnyak-előkezelést javasolnak, mivel a szülés előzetes előkészítése nélkül magasabb császármetszési arányt jelent a sikertelen indukció esetén. A méhnyak alapozására használt eszközök farmakológiai (főleg prosztaglandin gél, pesszáriumok vagy kúpok) vagy mechanikusak (Foley katéter, Cook ballonok). Nagyon kevés ajánlás létezik az eszköz típusára, az ismételt beadások ritmusára és maximális számára, valamint a két beadás közötti intervallumra vonatkozóan. A két beadás közötti időintervallum lerövidítése (soros felírást igénylő eszköz használata esetén) lerövidítheti a feltöltés kezdete és a kiszállítás közötti időt. Intézményünkben háromszor adható hüvelyi gélt a szülés megkezdése előtt oxitocinnal és amniotómiával, függetlenül attól, hogy milyen Bishop-pontszámot kaptak az alapozás után. Ezeket a géleket napi rendszerességgel adják be. Ez a ritmus azt jelenti, hogy néhány nő esetében, akik nem reagálnak az első gélre, az alapozás akár három napig is eltarthat, meghosszabbítva a kórházi tartózkodást, és az anya kimerültségéhez vezet. Az anyai elégedettséget a szülés megkezdése során ritkán elemzik. A gél beadásának fokozódása az anya kezelésének megváltozását vonja maga után az indukciós folyamat során, rövidebb pihenőidőkkel két gél között, és közelebb kerül a fájdalom és kényelmetlenség időszakaihoz, bár elméletileg rövidebb ideig. A tanulmány értékelésének egy részében az a mód, ahogyan a betegek kezelik ezt az új ritmust a klasszikushoz képest. Minden olyan beteg, akinek egyszeri terhessége van, és a terhességi időszak (≥ 37 hetes terhességi kor) indukciója kedvezőtlen méhnyakkal, és nincs ellenjavallat a hüvelyi szülésre, jogosult. Kizárják azokat a betegeket, akiknek farfekvéses magzata van, heges méhük van, 18 év alatti, terhesség előtti fejlődési rendellenességgel rendelkező, franciául folyékonyan nem beszélő, vagy prosztaglandinokra allergiás betegeket. A felvétel előtt írásos beleegyezés szükséges. Az elsődleges eredmény a prosztaglandin géllel történő első alapozás és a szülés közötti időtartam. A másodlagos kimenetel a betegek elégedettsége az indukciós folyamatukkal (a szülés utáni kórházi tartózkodás során megválaszolt kérdőíven mérve), a császármetszés aránya, a hypertonia/hypercinesia aránya az alapozás és az orvosi beavatkozást igénylő indukció során, a szülés aktív fázisának hossza (5 cm-es tágulás után), a szülés során indukcióra vagy augmentációra használt oxitocin dózisok, kezdeti újszülött (Apgar-pontszám, artériás zsinór pH és laktátok, újraélesztési manőverek, intenzív osztályra helyezés) és anyai (után) -szülési vérzés, vajúdás közbeni hipertermia, 2. fokú perineális sérülés és endometritis) morbiditása és a teljes kórházi tartózkodás időtartama. A kutatók számításai szerint 268 betegből álló mintára lesz szükség (minden csoportban 134-en) ahhoz, hogy a kísérleti csoportban (12 óránként egy gél) 30%-kal csökkenjen az időtartam az első beindítás és a szülés között a klasszikus csoporthoz képest. Osztályunkon 2018-ban az első feltöltés és a kiszállítás közötti átlagos időkeretet 31,8 órára mértük (szórás 27,6 óra).