Prostaglandiinigeelin kahden antorytmin vertailu synnytyksen indusoimiseksi (GELFREQ)

Noin 22 %:lla raskaana olevista naisista on synnytyksen aloitus Ranskassa (22,9 % laitoksessamme vuonna 2019), pääasiassa pitkittyneestä raskaudesta 41 raskausviikon jälkeen tai pitkittyneen kalvon repeämän vuoksi. Potilaille, joiden kohdunkaula katsotaan kypsymättömäksi (Bishop-pistemäärä alle 6), ehdotetaan yleensä kohdunkaulan esikäsittelyä, koska synnytyksen induktio ilman edeltävää esikäsittelyä aiheuttaa suuremman keisarinleikkauksen synnytyksen epäonnistuneen induktion vuoksi. Kohdunkaulan esikäsittelyssä käytettävät laitteet ovat farmakologisia (pääasiassa prostaglandiinigeeli, pessaarit tai peräpuikot) tai mekaanisia (Foley-katetri, Cook-pallot). On olemassa hyvin vähän suosituksia koskien laitteen tyyppiä, toistuvien annosten rytmiä ja enimmäismäärää sekä kahden annon välistä aikaväliä. Kahden annostelun välisen aikavälin lyhentäminen (jos käytetään laitetta, joka edellyttää sarjamääräystä) voi lyhentää esikäsittelyn alkamisen ja toimituksen välistä aikaväliä. Instituutiossamme emätingeeliä voidaan antaa kolme kertaa ennen synnytyksen aloittamista oksitosiinilla ja amniotomialla riippumatta siitä, mikä Bishop-pistemäärä on saatu pohjustuksen jälkeen. Näitä geelejä annetaan päivittäin. Tämä rytmi tarkoittaa, että joillekin naisille, jotka eivät reagoi ensimmäiseen geeliin, pohjustus voi kestää jopa kolme päivää, mikä pidentää sairaalahoitoa ja johtaa äidin väsymykseen. Äitien tyytyväisyyttä synnytyksen aloittamisen aikana analysoidaan harvoin. Geelin antamisen tehostaminen merkitsee muutosta äidin hoidossa induktioprosessin aikana, jolloin kahden geelin välillä on lyhennettyjä lepojaksoja ja lähempänä kipu- ja epämukavuusjaksoja, vaikkakin teoreettisesti lyhyemmällä ajanjaksolla. Tapa, jolla potilaat käsittelevät tätä uutta rytmiä verrattuna klassiseen rytmiin tämän tutkimuksen arvioinnin osassa. Kaikki potilaat, joilla on yksittäinen raskaus ja joilla on aiheellinen (≥ 37 raskausviikko) induktio, jolla on epäsuotuisa kohdunkaula ja joilla ei ole vasta-aiheita emättimen synnyttämiselle, ovat kelvollisia. Potilaat, joiden sikiö on peräkärjessä, kohtu arpinen, alle 18-vuotiaat, joilla on sikiö, jolla on synnytystä edeltävä epämuodostuma, ei osaa ranskaa tai on allerginen prostaglandiineille, suljetaan pois. Ennen sisällyttämistä vaaditaan kirjallinen tietoinen suostumus. Ensisijainen tulos on aika, joka kuluu ensimmäisen prostaglandiinigeelillä tapahtuvan pohjustuksen ja synnytyksen välillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat potilaiden tyytyväisyys induktioprosessiin (mitattu kyselyllä, johon vastattiin synnytyksen jälkeisen sairaalahoidon aikana), keisarinleikkauksen määrä, hypertonia/hyperkinesian esiintyvyys esikäsittelyn ja lääketieteellistä toimenpiteitä vaativan induktion aikana, synnytyksen aktiivisen vaiheen pituus (5 cm:n laajennuksen jälkeen), synnytyksen aikana induktioon tai augmentaatioon käytetyt oksitosiiniannokset, vastasyntyneiden (Apgar-pisteet, valtimonuoran pH ja laktaatit, elvytystoimenpiteet, siirto tehohoitoon) ja äidin (jälkeen) -synnytysverenvuoto, hypertermia synnytyksen aikana, välikalvon repeämä > 2. asteen ja endometriitti) sairastuvuus ja sairaalahoidon kokonaiskesto. Tutkijat laskivat, että 268 potilaan näyte (134 kussakin ryhmässä) tarvitaan havaitsemaan 30 %:n lyheneminen ensimmäisen esikäsittelyn ja synnytyksen välillä koeryhmässä (yksi geeli 12 tunnin välein) verrattuna klassiseen ryhmään. Ensimmäisen esikäsittelyn ja toimituksen välinen keskimääräinen aikaväli on mitattu osastollamme vuonna 2018 31,8 tuntiin (keskihajonta 27,6 tuntia).