Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Instrumentális és nem hangszeres perineális üzenet és szülés

2023. október 29. frissítette: Meryem Metinoglu, Namik Kemal University

A műszeres és nem műszeres perineális masszázs hatása a születési eredményekre a szülés aktív szakaszában

Napjainkban az egészségügyi ellátórendszerben jelentkező alkalmazások költségeinek növekedése megnehezíti a bizonyítékokon alapuló egyszerű és olcsó módszerek alkalmazását. Ebben a vizsgálatban az epiziotómia gyakorisága, az epiziotómia hossza, a születéskor és a szülés utáni perineális fájdalom, a perineális trauma, az újszülött 1. perce. és 5 perc. Véletlenszerű, kontrollált kísérleti vizsgálatként tervezték, hogy megvizsgálják az APGAR-pontszám hatását a születési eredményekre, például a vajúdás első és második szakaszának időtartamára és a születéssel való elégedettségre.

A kutatás univerzumát 2021 és 2022 decembere között végezték az Egyetemi Kórházban és a Városi Kórházban, 38-42 hetes terhességi terhes nőknél, akiket a szülészetre felvesznek szülni. A teljesítményelemzést a GPower programmal végeztük a minta méretének meghatározása érdekében. A minta méretének meghatározásakor a „A szülés alatti perineális masszázs hatása a szülés komfortérzetére, a perineális fájdalomra és a traumára” (Yaşar, 2019) című cikket használták. Figyelembe véve a GCS skála összesített átlagpontszámait az intervenciós és kontrollcsoportokban, az 1. típusú hiba mértéke 0,01, a teszt teljesítménye 0,99, a hatás mérete 1,1276841; A minimálisan szükséges mintanagyságot 80 főben (40 beavatkozás + 40 kontrollcsoport) határoztuk meg az intervenciós és a kontrollcsoportban. Ezekkel az adatokkal összhangban úgy döntöttek, hogy a minta nagysága 120 olyan várandós nő lesz, akik vállalták, hogy részt vesznek a vizsgálatban, és megfeleltek a felvételi kritériumoknak, 40 az intervenciós csoportban - 1 műszeres perineális masszázsban részesülő csoportban, 40 a beavatkozásban - 2 csoport, amely nem instrumentális perineális masszázst kapna, és 40 a kontrollcsoportban.

A leíró adatok értékelésénél a gyakoriság és az átlagértékeket, a normál eloszlást mutató adatok elemzésénél független mintás t-próbát, khi-négyzet tesztet, Fisher-khi-négyzet tesztet és ANOVA-t használunk. A Mann Whitney U tesztet a tervek szerint olyan adatok elemzésére használják, amelyek nem mutatnak normális eloszlást. Normál eloszlás a prenatális műszeres perineális masszázs és a GCS pontszámok összefüggésének elemzésében, a fájdalom minősége, az epiziotómia hossza, a perineális régió állapota, a vajúdás első és második szakaszának időtartama, teljes szülési idő, APGAR 1. és 5. perc pontszámokat, és a szülés utáni elégedettséggel kapcsolatos paramétereket Pearson korrelációs tesztet alkalmazunk. Az összes eredményt 95%-os konfidencia intervallumon, 0,05 szignifikancia szinten értékeljük.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Randomizálás: Annak elkerülése érdekében, hogy az intervenciós és a kontrollcsoportban lévő nők egymásra hatást gyakoroljanak, véletlenszerű kiválasztás történt a két kórház között, ahol a vizsgálatot sorsolással végeznék. E választás szerint Tekirdag dr. Az İsmail Fehmi Cumalıoğlu Városi Kórház vizsgálatába bevont nők a kontrollcsoportba, a Tekirdağ Namık Kemal Egyetemi Kórházból származó nők pedig az Intervenció 1 és Interference 2 csoportba kerülnek. Az 1. és a 2. beavatkozáson belüli mintavételre kerülő várandós nők és a kontrollcsoportok meghatározása szisztematikus véletlenszerű mintavételi módszerrel történik, amely a valószínűségi mintavételi módszerek egyike. A csoporton belüli eloszlás egyszerű véletlen kiválasztási módszerrel történt a számítógépes programmodul segítségével (https://www.calculatorsoup.com/calculators/statistics/random-number-generator.php). Ezen eredmények alapján az alábbiakban felsoroljuk a csoportba kerülő terhes nőket a kórházi felvételi sorrendben.

1. beavatkozási csoport (instrumentális perineális masszázs csoport); 2020 októbere és 2021 márciusa között 86 nőnek volt normális hüvelyi szülése a Tekirdağ Namık Kemal Egyetemi Kórház szülészeti klinikáján. Ebben a tanulmányban, amelyet erre a számra terveztünk, az intervenciós1 csoportba kerülő terhes nők számát egyszerű véletlen kiválasztási módszerrel, a számítógépes programmodul segítségével határoztuk meg (https://www.calculatorsoup.com/calculators). /statistics/random-number-generator.php). A beavatkozásra való jelentkezés sorrendje 1. csoport 1. 4. 5. 8. 11. 14. 16. 20. 21. 23. 24. 25. 28. 29. 33. 34. 35. 39. 40. 43. 44. 46. 47 52 éves terhes nők. 53. 56. 58. 59. 63. 64. 65. 70. 71. 72. 75. 76. 79. 82. 83. 86. veszik.

2. beavatkozási csoport (az a csoport, amely kézi perineális masszázst kap); 2020 októbere és 2021 márciusa között 86 nő szült hüvelyi úton a Tekirdağ Namık Kemal Egyetemi Kórház szülészeti klinikáján. Ebben a tanulmányban, amelyet erre a számra terveztünk, a 2. intervenciós csoportba kerülő terhes nők számát egyszerű véletlen kiválasztási módszerrel határoztuk meg a számítógépes program modul segítségével (https://www.calculatorsoup.com). /calculators/statistics/random-number-generator.php). A jelentkezés sorrendje a kezdeményezés 2 csoport 2. 3. 6. 7. 9. 10. 12. 13. 15.17. 18. 19. 22. 27. 30. 31. 32. 36. 38. 41. 42. 45. 48. 49. 51. 54. 55. 60. 61. 66. 67. 68. 69. 73. 74. 77 éves terhes nők. 78. 80. 81. 85. elfogadják. A véletlenszerű besorolásban szereplő okok miatt a vizsgálatból kizárt kismamát a következő szülésre felvett várandós váltja fel, és sorszámát a következő várandós kapja meg.

Ellenőrző csoport; Tekirdag Dr. 2020 októbere és 2021 márciusa között 252 nő szült hüvelyi úton az İsmail Fehmi Cumalıoğlu városi kórház szülészeti klinikáján. Ebben a tanulmányban, amelyet erre a számra terveztünk, a kontrollcsoportba kerülő terhes nők számát egyszerű véletlen kiválasztási módszerrel határoztuk meg a számítógépes programmodul segítségével (https://www.calculatorsoup.com/calculators). /statistics/random-number-generator.php). Tekirdag Dr. a kontrollcsoportba. A kérelem sorrendje az İsmail Fehmi -be Cumalıoğlu Városi Kórházba 2021 októberétől IS 9 15 18 20 34 44 44 46 49 53 60 64 65 67 77 78 81 84 102 108 118 120 128 131 136 152 158 163 171 178 179 184 186 187 198 205 206 228 230 terhes nőt vesznek fel.

Ha az intervenciós és a kontrollcsoportban lévő kórházba egyszerre érkezik hír, hogy a befogadási kritériumoknak megfelelő terhes kórházi ápolásról van szó, akkor ebben a központban a várandós nők részesülnek elsőbbségben, hiszen a kórházban tervezett szülések száma. az intervenciós csoportban alacsonyabb.

Adatgyűjtési módszer: A vizsgálat alkalmazási lépéseit az alábbiakban ismertetjük. 1. szakasz: A kutatásban előzetes jelentkezés történik, és értékelik az adatgyűjtésben felhasználandó formák/skálák érthetőségét, alkalmazhatóságát és összes alkalmazási idejét. Az előjelentkezést öt várandós nő esetében tervezzük, és a visszajelzésekhez igazodó űrlapokon tervezzük a kérdések megértésének problémáit. Mind az intervenciós, mind a kontrollcsoportban lévő nők közül kizárásra kerülnek a vizsgálatból azok a terhes nők, akik megfeleltek a mintavételi kritériumoknak, de nem fogadták el a vizsgálatot, vagy a vizsgálat elfogadását követően császármetszésre vitték őket. A véletlen besorolásban megjelölt okok miatt lemondandó várandós helyébe a következő szülés alkalmával kórházba kerülő várandós kerül, a megcélzott terheslétszám pedig a következő várandós sorszámának megadásával érhető el. Ebben a szakaszban kerül sor a csoportok véletlenszerű besorolással történő meghatározására és hozzájárulásuk megszerzésére. Személyes adatlap, munkaerő-értékelési űrlap I. rész, Vizuális Összehasonlító Skála (GCS) minden terhes nőre vonatkozik, akik csoportokba vannak osztva a vajúdás első szakaszának látens szakaszában.

2. szakasz: Műszeres perineális masszázst alkalmaznak az Interference-1 csoportban, akiknek a nyaknyílása 4-8 cm, és a szülés aktív fázisában van. Felhasználható anyagok: A perineum masszázs készülék (EPİ-NO) egy vízbázisú síkosító. Az eljárást 10 perc alatt alkalmazzák, az aktív fázistól az átmeneti fázisig két alkalommal, és minden alkalmazás után átlagosan egy óra szünetet tartanak. A kézi perineális masszázsban részesülő Initiative-2 csoportban azonos időközönként és azonos időtartamú perineális masszázs történik. A kontroll csoport terhesei perineummasszázst nem végeznek, a rutin szülőszobás gyakorlatokat a kiszolgáló dolgozók folytatják. Ebben a szakaszban a várandós nők megkapják a II. A szakasz és a GLO kerül alkalmazásra.

3. Stádium: Ez az a szakasz, ahol a csoportokra bontott terhes nők átmeneti szakasza befejeződik, és megtörténik a szülés. Mindhárom csoport esetében nem volt más kezelés, kivéve a klinikai rutin alkalmazásokat.

4. szakasz: A szülés utáni első 48 órában a munkaügyi értékelés III. A fejezettel együtt fogják nézni. Fájdalomcsillapítás és helyi érzéstelenítés alkalmazása esetén a hatás várhatóan elmúlik, és hat órával a vajúdás második szakasza után a gyermekágyas nőket megkérik, hogy jelöljék meg a perineális fájdalom szintjét a VCO-vizuálon. A REEDA skálát a perineális terület értékelésére használjuk (epiziotómia, pólus, szakadás).

5. szakasz: Miután meggyőződtünk arról, hogy nem használtak fájdalomcsillapítót legalább hat órával a szülés utáni telefonos hívás előtt a szülés 10. napján, GCS a perineális fájdalom szintjére, REEDA skála a perineális terület állapotának értékelésére, és DME az elégedettség felmérésére születéskor. Az adatok gyűjtése a lekérdezéssel történik.

A kutatás során felhasználandó anyagok: Perineális masszírozó készülék (EPİ-NO), vízbázisú síkosító.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

120

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Süleymanpaşa
      • Tekirdağ, Süleymanpaşa, Pulyka, 59030
        • Meryem Metinoğlu

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (Felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Igen

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Önkéntes részvétel a vizsgálatban
  • Nincsenek látási és hallási problémák
  • Legalább általános iskolai végzettségű és nincs nyelvi probléma
  • 18-35 év közöttiek
  • Terhesség 38-42. a héten
  • Nem érzi kényelmetlenül a nemi szervek érintését
  • Azok, akik hajlandóak normális szülésre és hüvelyi szülés indikációval rendelkeznek
  • A szülés első szakaszában fájdalomcsillapítást és érzéstelenítést nem alkalmaznak.
  • Vezető műsorvezető
  • Egyedülálló terhesség
  • Azok, akiknek nincs kockázatos terhességük (Dystosiler, Presanta previa, koraszülés veszélye, korai hártyarepedés, preeclampsia, eclampsia, hyperemesis gravidarum, ablatio placenta, placenta accreta, méhen belüli növekedési retardáció, köldökzsinór anomália, hüvelyi vérzés stb.)

Kizárási kritériumok:

  • Nem török ​​állampolgárok
  • Tervezett császármetszés
  • Nemi szervek fertőzése
  • Egy másik perineális masszírozó
  • Kábítószer- és fájdalomcsillapító-függőségben szenvedő terhes nők, akik az adatgyűjtési folyamat során kábító fájdalomcsillapítót kaptak.
  • Ismert krónikus betegség (szívbetegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség stb.) szisztémás betegség
  • Neurológiai betegségben szenved
  • Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek születéskor (légzéstorna technikák, masszázs, intradermális vízinjekció, relaxációs és relaxációs módszerek, mentális/mentális stimuláció, Transzkután elektromos idegstimuláció stb.). segítségével.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Megelőzés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Crossover kiosztás
  • Maszkolás: Egyetlen

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Kezdeményező csoport I
A vajúdás aktív szakaszában egy órás időközönként perineális masszázst végeznek a készülékkel.
A vajúdás aktív szakaszában a perineális masszírozást műszerrel kétszer, egy órás időközzel végezzük.
Kísérleti: Kezdeményező csoport II
A vajúdás aktív szakaszában manuális perineális masszázst végeznek egy órás időközönként.
A vajúdás aktív szakaszában a kézi perineális masszázst óránként kétszer végezzük.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Munkaerő-értékelési nyomtatvány I. rész
Időkeret: A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 4 cm-es lenne.

I. A vajúdás látens fázisában (nyaki tágulás: 0-4 cm) kerül alkalmazásra.

II.A vajúdás aktív szakaszában kerül alkalmazásra (nyaki tágulás: 4-8 cm).

III.A születést követő két napig

A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 4 cm-es lenne.
Vizuális analóg skála
Időkeret: A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 4 cm-es lenne.
Születési fájdalom. A VAS egy 10 cm/100 mm-es vízszintes vagy függőleges vonal, amely a „Nincs fájdalom” szóval kezdődik és „Elviselhetetlen fájdalom”-ra végződik. A mérés során a skála egyik végére nincs fájdalom, a másik végére pedig nagyon súlyos vagy elviselhetetlen fájdalom van írva, és a páciens ezen a soron jelzi aktuális állapotát. A fájdalom hiányától a páciens által megjelölt pontig tartó távolság a beteg fájdalmát jelzi.
A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 4 cm-es lenne.
Munkaerő-értékelő lap II. rész
Időkeret: A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 8 cm-es lenne.

A vajúdás aktív időszakában alkalmazzák (nyaki tágulás: 5-8 cm).

II.A vajúdás aktív szakaszában kerül alkalmazásra (nyaki tágulás: 4-8 cm).

III.A születést követő két napig

A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 8 cm-es lenne.
Munkaerő-értékelő lap III. rész
Időkeret: Ezt az űrlapot a szülés utáni 48 órán belül értékelik
A szülés befejezését követő első 48 órán belül alkalmazzák.
Ezt az űrlapot a szülés utáni 48 órán belül értékelik
REEDA mérleg
Időkeret: A REEDA pontszámot a szülés utáni 48. órában értékelik.
Ez a skála öt olyan tényezőt tartalmaz, amelyek a perineális seb gyógyulását jelzik. Ezek; Ezek a bőrpír (vörösség), az ödéma (ödéma), az ecchymosis (ecchymosis), a váladékozás (kisülés), a közelítés (a sebvégek felé közeledve). Minden tényező 0-3 közötti értéket vesz fel. A teljes REEDA pontszámot (0-15) ezen öt javulási tényező értékelésével kapjuk meg. A legalacsonyabb pontszám 0, a legmagasabb pontszám 15 pont. A magasabb pontszámok több szöveti traumát jeleznek.
A REEDA pontszámot a szülés utáni 48. órában értékelik.
Születéssel való elégedettségi skála
Időkeret: Ezt az űrlapot a szülés utáni 10. napon értékelik.
A nők születési elégedettségről alkotott véleményének értékelésére használt skála eredetije 30 tételből áll, és ötfokozatú Likert típusú. 3 fő témából áll: az ellátás minősége, a nők személyes jellemzői és a szülés során átélt stressz. A skálából minimum 30, maximum 150 pont szerezhető. Minél magasabb a pontszám, annál magasabb az elégedettség szintje.
Ezt az űrlapot a szülés utáni 10. napon értékelik.
Vizuális analóg skála
Időkeret: A VAS-t a szülés utáni 10. napon értékelik.
Ez egy skála a fájdalom súlyosságának értékelésére. a résztvevőket arra kérik, hogy jelöljék meg vagy mondják ki a nullától 10-ig számozott sorban azt a pontot, amely megfelel a fájdalomnak.Nulla pont; Bár a fájdalom hiányát fejezi ki, a 10 pont a legsúlyosabb fájdalmat jelzi.
A VAS-t a szülés utáni 10. napon értékelik.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Vizuális analóg skála
Időkeret: A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 8 cm-es lenne.
Születési fájdalom. A VAS egy 10 cm/100 mm-es vízszintes vagy függőleges vonal, amely a „Nincs fájdalom” szóval kezdődik és „Elviselhetetlen fájdalom”-ra végződik. A mérés során a skála egyik végére nincs fájdalom, a másik végére pedig nagyon súlyos vagy elviselhetetlen fájdalom van írva, és a páciens ezen a soron jelzi aktuális állapotát. A fájdalom hiányától a páciens által megjelölt pontig tartó távolság a beteg fájdalmát jelzi.
A hüvelyi tágulás előrehaladási ideje születéskor személyenként változhat. Emiatt a kérdőívet a szülés kezdetekor alkalmazzuk, még mielőtt a hüvelytágulat 8 cm-es lenne.
Vizuális analóg skála
Időkeret: A VAS-t a szülés utáni 48 órán belül értékelik
Születési fájdalom. A VAS egy 10 cm/100 mm-es vízszintes vagy függőleges vonal, amely a „Nincs fájdalom” szóval kezdődik és „Elviselhetetlen fájdalom”-ra végződik. A mérés során a skála egyik végére nincs fájdalom, a másik végére pedig nagyon súlyos vagy elviselhetetlen fájdalom van írva, és a páciens ezen a soron jelzi aktuális állapotát. A fájdalom hiányától a páciens által megjelölt pontig tartó távolság a beteg fájdalmát jelzi.
A VAS-t a szülés utáni 48 órán belül értékelik
REEDA mérleg
Időkeret: A REEDA pontszámot a szülés utáni 10. napon értékelik.
Ez a skála öt olyan tényezőt tartalmaz, amelyek a perineális seb gyógyulását jelzik. Ezek; Ezek a bőrpír (vörösség), az ödéma (ödéma), az ecchymosis (ecchymosis), a váladékozás (kisülés), a közelítés (a sebvégek felé közeledve). Minden tényező 0-3 közötti értéket vesz fel. A teljes REEDA pontszámot (0-15) ezen öt javulási tényező értékelésével kapjuk meg. A legalacsonyabb pontszám 0, a legmagasabb pontszám 15 pont. A magasabb pontszámok több szöveti traumát jeleznek.
A REEDA pontszámot a szülés utáni 10. napon értékelik.

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Meryem Metinoğlu, TNKU

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2021. november 22.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2022. december 12.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2023. július 13.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2021. december 4.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. január 12.

Első közzététel (Tényleges)

2022. január 13.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. október 31.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. október 29.

Utolsó ellenőrzés

2023. október 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • TNKU-M.Metinoglu-001

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Munkaerő

Klinikai vizsgálatok a Instrumentális perineális masszázs

3
Iratkozz fel