Treprostinil ionoforesi nelle ulcere digitali della sclerosi sistemica. Una prova di studio concettuale (TISSUE-PoC)
Ionoforesi terapeutica del treprostinil nelle ulcere digitali della sclerosi sistemica. Una prova di studio concettuale
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
La sclerosi sistemica è una malattia rara caratterizzata da affezione microvascolare e fibrosi cutanea. Le ulcere digitali sono una complicanza grave e molto invalidante. La disfunzione vascolare è un elemento chiave nella patogenesi di questa malattia, che precede la fibrosi. La fisiopatologia comporta un'ischemia vascolare e fattori meccanici o calcinosi cutanee, o traumi locali. Il trattamento delle ulcerazioni digitali della Sclerosi Sistemica è dapprima preventivo nell'ambito di una buona igiene cutanea ed ungueale, con ricorso, come misura preventiva, al Bosentan, un antagonista dell'endotelina. Iloprost per via endovenosa è il trattamento curativo raccomandato, ma i pazienti presentano effetti collaterali molto frequenti e dose-limitanti (mal di testa, arrossamento vasomotorio, nausea, vomito, dolori mascellari, mialgia).
Il paradosso è che la diminuzione della densità capillare e la minore reattività microvascolare limitano la distribuzione del farmaco nel suo sito di azione quando viene somministrato per via endovenosa. Sono quindi necessarie dosi elevate per raggiungere una concentrazione sufficiente nella regione della ferita, che genera effetti collaterali. La somministrazione locale del farmaco potrebbe consentire di aggirare questo problema.
Lo sperimentatore utilizza una tecnica per la somministrazione topica di un vasodilatatore vicino all'iloprost, il treprostinil. Questa tecnica è la ionoforesi. Nei precedenti studi clinici INFLUX-IT e TIPPS, lo sperimentatore ha dimostrato che la somministrazione cutanea locale di treprostinil mediante ionoforesi catodica a 0,03 milliAmper(mA)/cm2 è ben tollerata (nessun effetto collaterale locale o sistematico in volontari sani, pazienti affetti da sclerosi sistemica e diabetici). La ionoforesi ha indotto un costante aumento del flusso sanguigno cutaneo delle dita. Il ricercatore ha anche dimostrato che il treprostinil era rilevabile nel derma fino a 8 ore dopo la ionoforesi, senza un aumento significativo nel plasma. Pertanto, ionoforesi quotidiana ripetuta per 10 giorni su aree ulcerate potrebbe consentire di ottenere concentrazioni tissutali terapeutiche.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
-
Grenoble, Francia, 38043
- Grenoble Alps University Hospital
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
Volontari sani:
- Età di almeno 18 anni
- Esistenza di un metodo anticoncezionale per donne in età fertile
- Iscritto alla previdenza sociale o beneficiario di tale regime
- Modulo di consenso firmato
Pazienti con sclerosi sistemica:
- Sclerosi sistemica che soddisfa i criteri EULAR.
- Presenza di 1 ulcera cutanea digitale ischemica, con ulcera digitale classificata come "ulcera attiva" secondo la definizione del gruppo di lavoro nordamericano: la denudazione epiteliale è chiaramente visibile in un punto e si può vedere il letto dell'ulcera disepitelizzata; Ulcerazioni distali all'articolazione interfalangea prossimale, non associate a calcinosi o rilievo osseo.
- Ulcere il cui asse maggiore misurato con il calibro elettronico è ≥ 2 mm
- Età maggiore o uguale a 18 anni
- Esistenza di un metodo anticoncezionale per donne in età riproduttiva
- Una persona che è o è un beneficiario della sicurezza sociale
- Consenso informato e firmato firmato dal paziente o dal suo rappresentante legale.
Criteri di esclusione:
Volontari sani
- Controindicazioni al treprostinil: nota ipersensibilità al treprostinil o ad uno qualsiasi degli eccipienti, ipertensione arteriosa polmonare correlata a malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca congestizia dovuta a grave disfunzione ventricolare sinistra, grave insufficienza epatica (stadio Child-Pugh C), ulcera gastrointestinale in evoluzione, emorragia intracranica , trauma recente o altra condizione clinica che può portare a sanguinamento, anomalie valvolari congenite o acquisite con ripercussioni cardiache, grave cardiopatia ischemica o angina instabile; Infarto del miocardio negli ultimi sei mesi; Insufficienza cardiaca scompensata non controllata dal punto di vista medico; Aritmie gravi; Lesioni cerebrovascolari (come attacco ischemico transitorio, ictus) verificatesi negli ultimi tre mesi.
- Persone di cui agli articoli da L1121-5 a L1121-8 del Codice di sanità pubblica francese: donna incinta, partoriente, madre che allatta, persona privata della libertà per decisione giudiziaria o amministrativa, persona sottoposta a misura di protezione legale, non possono essere incluse test clinici.
- Soggetto in un periodo di esclusione da un altro studio,
- Soggetto che riceverebbe più di 4500 euro di compenso a causa della sua partecipazione ad altre ricerche biomediche nei 12 mesi precedenti questo studio
Pazienti con sclerosi sistemica:
- Cura con iloprost effettuata nel mese precedente o programmata nel mese successivo.
- Inizio o modifica del dosaggio di bosentan, sildenafil o bloccanti dei canali del calcio nel mese precedente o nel mese successivo
- Simpaticectomia digitale o iniezione di tossina botulinica pianificata nel mese successivo.
- Ulcere digitali clinicamente superinfette
- Controindicazioni al treprostinil: nota ipersensibilità al treprostinil o ad uno qualsiasi degli eccipienti, ipertensione arteriosa polmonare correlata a malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca congestizia dovuta a grave disfunzione ventricolare sinistra, grave insufficienza epatica (stadio Child-Pugh C), ulcera gastrointestinale in evoluzione, emorragia intracranica , trauma recente o altra condizione clinica che può portare a sanguinamento, anomalie valvolari congenite o acquisite con ripercussioni cardiache, grave cardiopatia ischemica o angina instabile; Infarto del miocardio negli ultimi sei mesi; Insufficienza cardiaca scompensata non controllata dal punto di vista medico; Aritmie gravi; Lesioni cerebrovascolari (come attacco ischemico transitorio, ictus) verificatesi negli ultimi tre mesi.
- Persone di cui agli articoli da L1121-5 a L1121-8 del Codice di sanità pubblica francese: donna incinta, partoriente, madre che allatta, persona privata della libertà per decisione giudiziaria o amministrativa, persona sottoposta a misura di protezione legale, non possono essere incluse test clinici.
- Soggetto in un periodo di esclusione da un altro studio,
- Soggetto che riceverebbe più di 4500 euro di compenso a causa della sua partecipazione ad altre ricerche biomediche nei 12 mesi precedenti questo studio
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: INCROCIO
- Mascheramento: QUADRUPLICARE
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
|---|---|
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SPERIMENTALE: Treprostinil
il partecipante riceverà 10 giorni di ionoforesi di treprostinil su un primo sito, ogni giorno lo stesso sito.
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il partecipante riceverà 10 giorni di ionoforesi di treprostinil su un primo sito
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PLACEBO_COMPARATORE: Placebo
il partecipante riceverà 10 giorni di ionoforesi di NaCl su un secondo sito, ma nello stesso tempo del treprostinil
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il partecipante riceverà 10 giorni di ionoforesi di NaCl su un secondo sito, ma nello stesso tempo del treprostinil; è come un progetto di studio incrociato
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Numero di effetti collaterali graduati secondo NIH CTCAE 4.03
Lasso di tempo: ogni giorno di ionoforesi dal giorno 0 al giorno 9
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Gli effetti collaterali saranno riportati secondo NIH CTCAE 4.03, in particolare "Patologie della pelle e del tessuto sottocutaneo" e "Patologie vascolari".
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ogni giorno di ionoforesi dal giorno 0 al giorno 9
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Effetto farmacodinamico della ionoforesi di treprostinil idrogel in volontari sani sulla polpa delle dita, delle gambe e dei piedi
Lasso di tempo: giorno 0
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Area sotto la curva dell'aumento del flusso dopo la ionoforesi del gel di treprostinil rispetto alla ionoforesi del cloruro di sodio (NaCl) misurata mediante laser speckle imaging
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giorno 0
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Effetto farmacodinamico di 10 giorni di ionoforesi di treprostinil idrogel in pazienti con sclerosi sistemica
Lasso di tempo: giorno 0 e giorno 9
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conduttanza vascolare cutanea dopo la ionoforesi del gel di treprostinil rispetto alla ionoforesi di NaCl misurata mediante imaging laser speckle
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giorno 0 e giorno 9
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Effetto farmacodinamico di 10 giorni di ionoforesi di treprostinil idrogel in pazienti con sclerosi sistemica
Lasso di tempo: giorno 0 e giorno 9
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Area sotto la curva del flusso cutaneo dopo la ionoforesi del gel di treprostinil rispetto alla ionoforesi di NaCl misurata mediante laser speckle imaging
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giorno 0 e giorno 9
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Effetto della ionoforesi dell'idrogel di treprostinil sul flusso peri e intra ulcera
Lasso di tempo: giorno 0 e giorno 9
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conduttanza vascolare cutanea delle aree di ulcerazione dopo la iontoforesi del gel di treprostinil rispetto alla iontoforesi di NaCl misurata mediante laser speckle imaging
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giorno 0 e giorno 9
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Diffusione sistemica dell'idrogel treprostinil somministrato mediante ionoforesi
Lasso di tempo: giorno 0 e giorno 9
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Concentrazione plasmatica di treprostinil
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giorno 0 e giorno 9
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Jean-Luc CRACOWSKI, MD,PhD, CIC 1406
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Gaillard-Bigot F, Roustit M, Blaise S, Cracowski C, Seinturier C, Imbert B, Carpentier P, Cracowski JL. Treprostinil Iontophoresis Improves Digital Blood Flow during Local Cooling in Systemic Sclerosis. Microcirculation. 2016 Apr;23(3):266-70. doi: 10.1111/micc.12272.
- Hellmann M, Roustit M, Gaillard-Bigot F, Cracowski JL. Cutaneous iontophoresis of treprostinil, a prostacyclin analog, increases microvascular blood flux in diabetic malleolus area. Eur J Pharmacol. 2015 Jul 5;758:123-8. doi: 10.1016/j.ejphar.2015.03.066. Epub 2015 Apr 3.
- Kotzki S, Roustit M, Arnaud C, Godin-Ribuot D, Cracowski JL. Effect of continuous vs pulsed iontophoresis of treprostinil on skin blood flow. Eur J Pharm Sci. 2015 May 25;72:21-6. doi: 10.1016/j.ejps.2015.02.012. Epub 2015 Feb 21.
- Roustit M, Gaillard-Bigot F, Blaise S, Stanke-Labesque F, Cracowski C, Seinturier C, Jourdil JF, Imbert B, Carpentier PH, Cracowski JL. Cutaneous iontophoresis of treprostinil in systemic sclerosis: a proof-of-concept study. Clin Pharmacol Ther. 2014 Apr;95(4):439-45. doi: 10.1038/clpt.2013.255. Epub 2014 Jan 23.
- Kotzki S, Roustit M, Arnaud C, Boutonnat J, Blaise S, Godin-Ribuot D, Cracowski JL. Anodal iontophoresis of a soluble guanylate cyclase stimulator induces a sustained increase in skin blood flow in rats. J Pharmacol Exp Ther. 2013 Sep;346(3):424-31. doi: 10.1124/jpet.113.205484. Epub 2013 Jul 9.
- Blaise S, Roustit M, Hellmann M, Millet C, Cracowski JL. Cathodal iontophoresis of treprostinil induces a sustained increase in cutaneous blood flux in healthy volunteers. J Clin Pharmacol. 2013 Jan;53(1):58-66. doi: 10.1177/0091270011434352. Epub 2013 Jan 24.
- Blaise S, Roustit M, Millet C, Ribuot C, Boutonnat J, Cracowski JL. Cathodal iontophoresis of treprostinil and iloprost induces a sustained increase in cutaneous flux in rats. Br J Pharmacol. 2011 Feb;162(3):557-65. doi: 10.1111/j.1476-5381.2010.01045.x.
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Inizio studio (EFFETTIVO)
Inizio studio
Completamento primario (EFFETTIVO)
Completamento primario
Completamento dello studio (EFFETTIVO)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (EFFETTIVO)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (EFFETTIVO)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 38RC16.005
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