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Esposizione dei bevitori di alcol alla terapia preventiva per la tubercolosi (ADEPTT) (ADEPTT)

21 settembre 2023 aggiornato da: University of California, San Francisco

URBAN ARCH (3/5) Coorte ugandese Terapia preventiva della tubercolosi per i consumatori di alcol con infezione da HIV in Uganda: una valutazione della tollerabilità e dell'aderenza alla sicurezza

L'esposizione dei bevitori di alcol alla terapia preventiva per la tubercolosi (ADEPTT) esaminerà la sicurezza, la tollerabilità e l'aderenza a 6 mesi di INH giornaliero (6H) in 300 persone con infezione da tubercolosi e HIV (200 bevitori e 100 non bevitori) in Uganda. Il primo obiettivo è valutare la sicurezza e la tollerabilità del 6H in generale e per livello di consumo di alcol. Il secondo obiettivo è stimare l'aderenza e confrontare l'aderenza per livello di consumo di alcol ea 3 e 6 mesi. Le misure autodichiarate del consumo di alcol saranno aumentate dal fosfatidiletanolo (PEth), un biomarcatore consolidato del consumo di alcol. Le misure oggettive di aderenza includeranno il monitoraggio elettronico del flacone di pillole e una nuova misura dell'esposizione a INH, la concentrazione di INH nei capelli. Lo studio monitorerà attivamente l'epatotossicità utilizzando lo standard di cura statunitense per la terapia preventiva della tubercolosi per i forti bevitori e interromperà se vengono rilevate tossicità di grado 3/4. I ricercatori utilizzeranno i risultati di sicurezza, tollerabilità e aderenza, insieme al noto beneficio di efficacia e mortalità della terapia preventiva della tubercolosi nelle persone con infezione da HIV in SSA, e un modello analitico decisionale consolidato della terapia preventiva della tubercolosi per condurre il terzo obiettivo: determinare se i benefici della terapia preventiva della tubercolosi superano i rischi di tossicità per i bevitori con infezione da HIV in contesti con risorse limitate. Lo studio seguirà inoltre la coorte ogni 6 mesi dopo aver completato l'INH per monitorare il consumo di alcol e lo sviluppo della tubercolosi attiva.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Intervento / Trattamento

Descrizione dettagliata

La tubercolosi (TBC) è la principale causa di mortalità nelle persone con HIV in tutto il mondo, rappresentando il 20-33% dei decessi correlati all'HIV ed è un'area di ricerca ad alta priorità sull'HIV/AIDS da parte del NIH. La terapia preventiva della tubercolosi riduce sia la mortalità per tutte le cause che la tubercolosi attiva nelle persone con HIV del 30-50% oltre i benefici della sola terapia antiretrovirale (ART). Sulla base di questi risultati, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) raccomanda la terapia preventiva (IPT) con isoniazide (INH) per tutte le persone con HIV in contesti con risorse limitate. Tuttavia, l'OMS mette in guardia contro l'uso dell'IPT nelle persone con "consumo regolare e pesante di alcol". Questa esclusione deriva dalla preoccupazione per l'aumentata epatotossicità nei forti bevitori in contesti in cui gli enzimi epatici non sono monitorati di routine. Il consumo eccessivo di alcol nelle persone con HIV è molto comune, circa il 25%, nell'Africa subsahariana (SSA). Il consumo eccessivo di alcol aumenta il rischio di tubercolosi attiva di almeno tre volte; pertanto, i consumatori di alcol con infezione da HIV dovrebbero avere la priorità per la prevenzione della tubercolosi. Tuttavia, nessuno studio ha valutato sistematicamente la sicurezza della terapia preventiva della tubercolosi nei forti bevitori con o senza infezione da HIV. È fondamentale esaminare la sicurezza e la tollerabilità della terapia preventiva della tubercolosi per i bevitori con infezione da HIV, dati gli alti tassi di HIV, infezione da tubercolosi e comorbilità alcoliche in tutto il mondo. Sebbene esista il rischio di tossicità, il rischio di tubercolosi potrebbe superare i danni dovuti alla tossicità. Pertanto, è anche fondamentale determinare se i benefici in termini di mortalità superano i rischi di tossicità per questa parte significativa della popolazione con infezione da HIV.

Inoltre, la terapia preventiva della tubercolosi è efficace solo se assunta costantemente per l'intero ciclo. L'uso di alcol è un fattore di rischio stabilito per la riduzione dell'assunzione di pillole ART e l'interruzione attiva del trattamento della tubercolosi. Non è noto se i bevitori con infezione da HIV in ART possano aderire alla terapia preventiva della tubercolosi. Pertanto è essenziale determinare il livello di aderenza alla terapia preventiva della tubercolosi da parte dei bevitori con infezione da HIV in ART, quindi questo studio si propone di esaminare anche l'aderenza alla terapia preventiva della tubercolosi.

Questo è uno studio per esaminare 6 mesi di INH giornaliero (6H) tra N=300 persone co-infette da HIV e TB. Gli obiettivi dello studio sono:

Obiettivo 1: esaminare la sicurezza e la tollerabilità di 6H nei bevitori co-infettati da HIV/TB, misurata in base all'epatotossicità e ai tassi di interruzione del trattamento. L'obiettivo principale è stimare la sicurezza e la tollerabilità complessiva tra i bevitori (primario) e per livello di consumo (secondario).

Obiettivo 2: determinare il livello di aderenza alla terapia preventiva della tubercolosi in generale tra i bevitori e per livello di consumo, a 3 e 6 mesi. L'obiettivo principale di questo obiettivo è stimare l'aderenza complessiva tra i bevitori (primari). In secondo luogo, gli investigatori stimeranno l'aderenza in base al livello di consumo di alcol (bevitori pesanti, attuali ma non pesanti e non bevitori) e confronteranno l'aderenza tra i livelli di consumo di alcol. Gli investigatori ipotizzano che l'adesione sarà più alta tra i non bevitori.

Obiettivo 3: Determinare se i benefici di fornire una terapia preventiva per la tubercolosi ai bevitori con infezione da HIV in contesti con risorse limitate superano i rischi rispetto a nessun trattamento. I ricercatori ipotizzano che fornire una terapia preventiva per la tubercolosi comporterà un'aspettativa di vita più lunga e un'aspettativa di vita aggiustata per la qualità rispetto a non fornire una terapia preventiva per la tubercolosi (attuale standard di cura).

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

302

Fase

  • Fase 4

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • Mbarara, Uganda
        • Mbarara University of Science and Technology/Mbarara Regional Referral Hospital

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  1. Età > 18 anni
  2. Paziente della Clinica MRRH ISS
  3. Infetto da HIV
  4. Consumare alcol (consumo autodichiarato nei 3 mesi precedenti) (2/3) OPPURE non bevitore dell'anno precedente (1/3)
  5. Vivi entro 2 ore dal tempo di viaggio verso la clinica ISS
  6. Fluente in Runyankole o in inglese
  7. Nessun aumento di ALT/AST (<= 2X ULN) confermato dai test
  8. Su ART per almeno 6 mesi
  9. Nessuna storia di tubercolosi attiva, trattamento della tubercolosi o terapia preventiva della tubercolosi
  10. Nessuna probabile tubercolosi attiva corrente come determinato dallo screening dei sintomi e seguito da radiografia del torace e Xpert MTB/RIF (se sintomatico)
  11. Risultati positivi del TST confermati dai test

Criteri di esclusione:

  1. Prevede di uscire dal bacino di utenza entro 6 mesi
  2. Probabile tubercolosi tramite screening dei sintomi e valutazioni successive
  3. Storia o tubercolosi attiva attuale o pregressa, trattamento della tubercolosi o terapia preventiva della tubercolosi
  4. ALT o AST >2x ULN
  5. Donne incinte

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Altro
  • Assegnazione: N / A
  • Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Isoniazide e piridossina
Isoniazide 300 mg compresse orali: 300 mg al giorno per via orale per 6 mesi. Piridossina 25 mg compresse orali: 25 mg al giorno per via orale per 6 mesi.
L'intervento dello studio includerà un singolo braccio somministrato (1) 6H: 300 mg di INH al giorno per via orale per 6 mesi.
Altri nomi:
  • INH
Tutti i partecipanti riceveranno anche 25 mg di piridossina (vitamina B-6) al giorno per via orale per 6 mesi per la durata del trattamento per ridurre il rischio di neuropatia periferica indotta da INH.
Altri nomi:
  • Vitamina B6

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Incidenza cumulativa dei partecipanti che hanno manifestato epatotossicità di grado 3/4
Lasso di tempo: Epatotossicità che si verifica durante il ciclo di sei mesi (180 pillole) di isoniazide (INH), che può essere assunto per un massimo di 9 mesi.
La sicurezza sarà valutata in base al verificarsi di un'epatotossicità di grado 3/4 in qualsiasi momento durante il periodo di trattamento assegnato.
Epatotossicità che si verifica durante il ciclo di sei mesi (180 pillole) di isoniazide (INH), che può essere assunto per un massimo di 9 mesi.

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Numero di partecipanti che hanno interrotto il trattamento
Lasso di tempo: Ciclo di sei mesi (180 compresse) di isoniazide (INH), che può essere assunto per un massimo di 9 mesi.
La mancanza di tollerabilità sarà definita come qualsiasi interruzione del trattamento con isoniazide (INH) prima del completamento del ciclo prescritto (6 mesi di INH assunti in un periodo massimo di 9 mesi) a causa di effetti collaterali o di alanina transaminasi (ALT)/aspartato transaminasi (AST ) prospetti.
Ciclo di sei mesi (180 compresse) di isoniazide (INH), che può essere assunto per un massimo di 9 mesi.
Percentuale di partecipanti con aderenza ai farmaci INH non ottimale
Lasso di tempo: L'aderenza sarà misurata nel corso dei 6 mesi di INH o fino alla sospensione dell'INH (a seconda di quale periodo è più breve)
L'aderenza subottimale dell'INH è stata definita come <90% dei giorni con almeno 1 apertura del tappo della pillola per la gestione elettronica dei farmaci (EMM) nei 90 giorni precedenti, a 3 e 6 mesi.
L'aderenza sarà misurata nel corso dei 6 mesi di INH o fino alla sospensione dell'INH (a seconda di quale periodo è più breve)
Aderenza ai farmaci INH autodichiarata: numero di giorni di assunzione di INH negli ultimi 30 giorni
Lasso di tempo: L'aderenza al farmaco INH auto-riferita tramite VAS sarà misurata 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH
Ai partecipanti è stato chiesto "Negli ultimi 30 giorni, quanti giorni in totale non hai preso la pillola?" ed è stata loro presentata una scala analogica visiva (VAS) per indicare la percentuale di INH assunta negli ultimi 30 giorni. Abbiamo convertito la percentuale VAS in numero di giorni su 30 per corrispondere alla prima domanda. La nostra misura auto-riferita finale era il numero minimo delle 2 misurazioni auto-riportate.
L'aderenza al farmaco INH auto-riferita tramite VAS sarà misurata 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH
Aderenza ai farmaci INH auto-riferita mediante la scala SRSI (Self Rating Single Item).
Lasso di tempo: L'aderenza al farmaco INH auto-riferita tramite SRSI sarà misurata 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH
La scala di aderenza Self Rating Single Item (SRSI) chiede ai partecipanti di valutare la loro capacità di assumere i farmaci come prescritto negli ultimi 30 giorni. I partecipanti che hanno riferito di aver utilizzato INH nei 30 giorni precedenti durante l'intervista a 3 o 6 mesi sono inclusi qui e hanno riferito la loro adesione a INH nei 30 giorni precedenti come eccellente, molto buona, buona, discreta, scarsa o molto scarsa.
L'aderenza al farmaco INH auto-riferita tramite SRSI sarà misurata 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Concentrazione di INH nei capelli: (INH Pmol + Acetil INH Pmol) per mg di capelli
Lasso di tempo: Misurato a 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH
La concentrazione di INH nei capelli (pmol/mg) sarà misurata a 3 e 6 mesi durante la terapia con INH.
Misurato a 3 e 6 mesi dopo l'inizio dell'INH
Numero di partecipanti con aumenti di alanina transaminasi (ALT) o aspartato transaminasi (AST) allo screening dello studio
Lasso di tempo: Visita di screening dello studio
Aumenti dell'alanina transaminasi (ALT) o dell'aspartato transaminasi (AST) (>2 volte il limite superiore della norma) allo screening dello studio
Visita di screening dello studio
Numero di partecipanti con tubercolosi latente allo screening dello studio.
Lasso di tempo: Visita di screening dello studio
Tubercolosi latente valutata allo screening tramite test cutaneo alla tubercolina (TST). Un indurimento del TST >=5 mm è stato considerato positivo per tubercolosi latente.
Visita di screening dello studio

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Collaboratori

Investigatori

  • Investigatore principale: Judith A Hahn, PhD, MA, University of California, San Francisco

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

7 aprile 2017

Completamento primario (Effettivo)

1 aprile 2021

Completamento dello studio (Effettivo)

1 aprile 2021

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

15 settembre 2017

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

29 settembre 2017

Primo Inserito (Effettivo)

5 ottobre 2017

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

19 ottobre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

21 settembre 2023

Ultimo verificato

1 settembre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

  • 2U01AA020776-06 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Descrizione del piano IPD

I ricercatori metteranno a disposizione dei ricercatori i dati anonimi con piani di ricerca pertinenti e ben articolati, dopo che le analisi dello studio principale sono state condotte. Non verranno condivisi identificatori personali e nemmeno identificatori che potrebbero essere ricollegati all'ID dello studio originale. Inoltre, alcune riviste richiedono la pubblicazione di dati anonimi per l'accesso pubblico.

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

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