l'associazione tra la sindrome metabolica e le sue componenti con la nefrite da lupus nei pazienti con lupus eritematoso sistemico

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune eterogenea che coinvolge molti organi diversi e presenta un decorso clinico variabile. La prevalenza del LES varia a seconda del genere, della razza/etnia e delle regioni geografiche. Il LES dimostra una sorprendente predominanza femminile con un picco di incidenza della malattia durante gli anni riproduttivi. Negli adulti, il rapporto femmine/maschi è di 10-15:1.

Le caratteristiche cliniche nei singoli pazienti possono essere molto variabili e vanno da un lieve interessamento delle articolazioni e della pelle a gravi malattie degli organi interni potenzialmente letali. Sintomi costituzionali, eruzioni cutanee, ulcere della mucosa, poliartrite infiammatoria, fotosensibilità e sierosite sono le caratteristiche cliniche più comuni della malattia.

L'affezione d'organo principale nel LES include il coinvolgimento neuropsichiatrico (deterioramento cognitivo, depressione, psicosi, convulsioni, ictus, sindromi demielinizzanti, neuropatia periferica, ecc.) e manifestazioni cardiopolmonari. La nefrite da lupus è la più comune delle manifestazioni potenzialmente pericolose per la vita.

Il coinvolgimento renale è comune nel LES ed è una causa significativa di morbilità e mortalità. Si stima che fino al 90% dei pazienti con LES presenterà evidenza patologica di coinvolgimento renale alla biopsia, ma una nefrite clinicamente significativa si svilupperà solo nel 50%.

L'interessamento del lupus renale si manifesta con reperti urinari (proteinuria, ematuria, cilindri patologici) con o senza aumento della creatinina sierica. I criteri specifici elencati per il coinvolgimento renale sono una proteina urinaria > 500 mg/dL o cilindri di globuli rossi, la nefrite da lupus è spesso confermata dalla biopsia renale, con i risultati che mostrano una o più delle classi di nefrite da lupus.

La sindrome metabolica è un disturbo prevalente che è definito dalla presenza di obesità centrale, dislipidemia, ipertensione e metabolismo del glucosio disturbato. È noto che la sindrome metabolica predispone alle malattie cardiovascolari (CVD) e, di conseguenza, a un aumento della morbilità e della mortalità per CVD. Questa sindrome gioca un ruolo importante nella complessa rete di stati pro-infiammatori e protrombotici sistemici coinvolti nello sviluppo della CVD.

Rispetto ai pazienti senza sindrome metabolica, i pazienti con LES della coorte multinazionale e multietnica del lupus eritematoso sistemico International Collaborating Clinics (SLICC) con diagnosi di sindrome metabolica erano più anziani, avevano una maggiore attività della malattia, un numero maggiore di riacutizzazioni recenti della malattia e avevano accumulato più danni agli organi. Mok et al riportano che la sindrome metabolica è significativamente associata a nuovi danni d'organo, eventi vascolari e mortalità nei pazienti con LES.