hMG o FSH ricombinante sulla prevenzione dell'OHSS nei pazienti con PCOS sottoposti a fecondazione in vitro

La sindrome dell'ovaio policistico è stata diagnosticata secondo i criteri di Rotterdam. Sono state escluse dallo studio le pazienti di età superiore a 38 anni o con livelli sierici di FSH ≥12 mIU/ml e una storia di chirurgia ovarica. A tutte le nostre pazienti è stato somministrato un contraccettivo orale combinato (Yasmin) prima dei cicli di induzione dell'ovulazione. La terapia con leuprolide acetato (Lucrin daily; Abbott, Istanbul) è stata iniziata nella fase medio-luteale per indurre la downregulation ipofisaria ed è stata iniziata con una dose di 1,0 mg SC al giorno fino a quando non è stata stabilita la downregulation ipofisaria. La dose di leuprolide acetato è stata quindi ridotta a 0,5 mg al giorno fino al giorno della somministrazione della gonadotropina corionica umana (hCG). Dopo che è stata ottenuta la soppressione dell'analogo del GnRH, i pazienti sono stati randomizzati utilizzando la randomizzazione a blocchi (blocco di due) alla stimolazione con hMG (Menogon; Ferring Pharmaceuticals. Istanbul) o rFSH (Gonal-F; Serono Istanbul). La dose iniziale è stata di 150 UI per i primi 3 giorni di stimolazione, dopodiché è stata determinata individualmente la dose giornaliera. Sono stati eseguiti i livelli seriali di Estrodiolo (E2) e le misurazioni bidimensionali del follicolo mediante ecografia transvaginale (LOGIC 200 PRO, General Electric, Corea) fino a quando almeno due follicoli dominanti hanno raggiunto dimensioni di 18 mm o superiori di diametro. È stata quindi somministrata gonadotropina corionica umana (Pregnyl, Organon, 10.000 UI-IM), seguita dal prelievo transvaginale di ovociti 36 ore dopo. I criteri di coasting nel nostro istituto erano siero E2 >3600 pg/ml e follicolo intermedio multiplo. Durante il periodo di coasting, la gonadotropina è stata sospesa, ma il leuprolide acetato è stato continuato a 0,5 mg/die. L'ICSI è stata eseguita per tutti i pazienti. La fecondazione è stata valutata a 20 ore (± 1 ora) e la qualità dell'embrione è stata valutata a 28, 44 e 68 ore (± 1 ora) dopo il prelievo degli ovociti. Un embrione di alta qualità è stato definito da quattro a cinque cellule il giorno 2, sette o più cellule il giorno 3 e nessuna multinucleazione. Il gel vaginale di progesterone 90 mg/giorno 8% (Crinone; Serono) per il supporto luteale è stato somministrato dal prelievo degli ovociti fino alla gravidanza clinica (9-10 settimane di gestazione) o al test βhCG sierico negativo (13-15 giorni dopo il trasferimento dell'embrione).