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Uno studio in due parti sul Sativex® spray per mucosa orale per alleviare il dolore persistente incontrollato nei pazienti con cancro avanzato

7 aprile 2023 aggiornato da: Jazz Pharmaceuticals

Uno studio in due parti, controllato con placebo, sulla sicurezza e l'efficacia del Sativex® spray per mucosa orale (Sativex®; Nabiximols) come terapia aggiuntiva nell'alleviare il dolore cronico persistente incontrollato nei pazienti con cancro avanzato, che hanno un'analgesia inadeguata anche con oppioidi cronici ottimizzati Terapia.

L'obiettivo principale di questo studio era valutare l'efficacia del nabiximols (Sativex®), rispetto al placebo, quando usato come misura aggiuntiva per alleviare il dolore cronico persistente incontrollato (non il dolore episodico intenso) nei partecipanti con cancro avanzato, che avevano un'analgesia inadeguata anche con terapia cronica ottimizzata con oppioidi.

Questo studio multicentrico è stato condotto in due parti. Tutti i partecipanti arruolati nello studio hanno ricevuto nabiximols durante una delle due parti dello studio, ma non sapevano quale parte.

Ai partecipanti idonei non era richiesto di interrompere nessuno dei loro attuali trattamenti o farmaci.

Panoramica dello studio

Stato

Completato

Condizioni

Descrizione dettagliata

Questo studio di 11 settimane, multicentrico, controllato con placebo mirava a determinare l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità di nabiximols somministrato come trattamento aggiuntivo per 5 settimane, rispetto al placebo, valutata mediante un disegno di sospensione randomizzato in 2 parti. La prima parte dello studio (Parte A) era in singolo cieco (partecipanti) e la seconda parte dello studio (Parte B) era randomizzata, in doppio cieco. I partecipanti eleggibili avevano un cancro avanzato, con una diagnosi clinica di dolore correlato al cancro che non era stato completamente alleviato dal loro attuale trattamento ottimizzato con oppioidi.

I partecipanti idonei sono entrati nello studio allo screening e hanno iniziato un periodo di ammissibilità da 5 a 14 giorni. Durante questo periodo, i partecipanti idonei hanno avuto 3 giorni consecutivi in ​​cui la gravità del dolore è rimasta entro parametri definiti, l'uso di oppioidi non ha superato una media di 4 episodi al giorno e il farmaco e la dose di oppioidi di mantenimento non sono cambiati. I partecipanti idonei sono stati sottoposti a titolazione di nabiximols durante un periodo di trattamento in singolo cieco della durata di 10 giorni, seguito da 4 giorni di terapia alla dose titolata. I partecipanti che hanno dimostrato un miglioramento del 15% o più sul punteggio della scala di valutazione numerica del dolore sono stati avanzati alla Parte B, dove sono stati randomizzati 1:1 a nabiximols o placebo in doppio cieco. I partecipanti hanno quindi ricevuto i trattamenti dello studio alle loro dosi autotitolate per 5 settimane. Dopo la fine del periodo di trattamento di 5 settimane, ai partecipanti è stata offerta la possibilità di entrare in uno studio di estensione in aperto (OLE); ai partecipanti che sono entrati nell'OLE fino a 7 giorni dopo il completamento dello studio sono state eseguite le valutazioni di follow-up lo stesso giorno della prima visita dello studio OLE. I partecipanti che non sono entrati nello studio OLE hanno avuto una visita di follow-up di sicurezza 14 giorni dopo il completamento del trattamento, che potrebbe avvenire per telefono.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

406

Fase

  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

      • East Melbourne, Australia, 3002
      • Parkville, Australia, 3050
      • Shumen, Bulgaria, 9700
      • Varna, Bulgaria, 9010
      • Vratsa, Bulgaria, 3000
      • Lunen, Germania, 44534
      • Stadtroda, Germania, 07646
      • Wetzlar, Germania, 35578
      • Bangalore, India, 560034
      • Jaipur, India, 302017
      • Pune, India, 411004
      • Ashkelon, Israele, 78306
      • Beer Sheva, Israele, 84101
      • Haifa, Israele, 31096
      • Jerusalem, Israele, 91120
      • Ramat Gan, Israele, 52621
      • Zerifin, Israele, 60930
      • Garbagnate Milanese, Italia, 20024
      • Piacenza, Italia, 29100
      • Torino, Italia, 10126
      • Klaipeda, Lituania, 92288
      • Siauliai, Lituania, 76307
      • Vilnius, Lituania, 08660
      • Bydgoszcz, Polonia, 85-796
      • Czeladź, Polonia, 41-250
      • Gdansk, Polonia, 80-208
      • Gliwice, Polonia, 44-101
      • Klodzko, Polonia, 57-300
      • Opole, Polonia, 45-272
      • Ostrowiec Swietokrzyski, Polonia, 27-400
      • Poznan, Polonia, 61-245
      • Warszawa, Polonia, 02-781
      • Warszawa, Polonia, 02-793
      • Wloclawek, Polonia, 87-800
      • Bury Saint Edmunds, Regno Unito, IP33 2QZ
      • Edinburgh, Regno Unito, EH4 2XR
      • Glasgow, Regno Unito, G12 0YN
      • Manchester, Regno Unito, M20 4BX
      • Norwich, Regno Unito, NR4 7UY
      • Alba Iulia, Romania, 510077
      • Baia Mare, Romania, 430241
      • Braila, Romania, 810325
      • Bucuresti, Romania, 010976
      • Focșani, Romania, 620165
      • Oradea, Romania, 410469
      • Satu Mare, Romania, 440055
      • Sibiu, Romania, 550245
      • Suceava, Romania, 720237
      • Cadiz, Spagna, 11009
      • Granada, Spagna, 18014
      • Madrid, Spagna, 28050
      • Salamanca, Spagna, 37129
      • Sevilla, Spagna, 41013
      • Changhua City, Taiwan, 500
      • Taichung, Taiwan, 404
      • Tainan City, Taiwan, 73657
      • Taipei, Taiwan, 10002
      • Taipei, Taiwan, 10099
      • Taipei, Taiwan, 11213
      • Taipei, Taiwan, 11490
      • Budapest, Ungheria, 1135
      • Deszk, Ungheria, 6772
      • Komárom, Ungheria, 2900
      • Nyíregyháza, Ungheria, 4412
      • Szikszó, Ungheria, 3800

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

18 anni e precedenti (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criteri di inclusione (abbreviati):

  • Il partecipante aveva un cancro avanzato per il quale non esiste una terapia curativa nota
  • Il partecipante aveva una diagnosi clinica di dolore correlato al cancro, che non è stato alleviato con il loro attuale trattamento ottimizzato con oppioidi
  • Il partecipante ha ricevuto una dose di mantenimento ottimizzata della terapia con oppioidi Step 3, preferibilmente con una preparazione a rilascio prolungato, ma consentendo anche una dose di mantenimento regolare di uso 24 ore su 24 di preparazioni a rilascio immediato
  • Il partecipante ha ricevuto una dose giornaliera di mantenimento Fase 3 terapia con oppioidi inferiore o uguale a una dose giornaliera totale di oppioidi di 500 mg/giorno di equivalenza di morfina (compresi gli oppioidi di mantenimento e di break-through)
  • Il partecipante non utilizzava più di un tipo di analgesia oppioide dirompente

Criteri di esclusione (abbreviati):

  • Aveva interventi clinici pianificati che avrebbero influenzato il loro dolore (ad esempio, chemioterapia o radioterapia dove, a giudizio clinico dello sperimentatore, ci si aspetterebbe che questi influissero sul dolore)
  • Il partecipante stava attualmente utilizzando o aveva utilizzato cannabis o farmaci a base di cannabinoidi entro 30 giorni dall'ingresso nello studio e non era disposto ad astenersi per la durata dello studio
  • Aveva avuto un infarto del miocardio o una disfunzione cardiaca clinicamente significativa negli ultimi 12 mesi o aveva un disturbo cardiaco che, secondo l'opinione dello sperimentatore, avrebbe messo il partecipante a rischio di aritmia clinicamente significativa o infarto del miocardio
  • Aveva una funzione renale significativamente compromessa
  • Aveva una funzione epatica significativamente compromessa
  • Partecipanti di sesso femminile in età fertile e partecipanti di sesso maschile il cui partner era in età fertile, a meno che non fossero disposti a garantire che loro o il loro partner usassero una contraccezione efficace, ad esempio contraccezione orale, doppia barriera, dispositivo intrauterino, durante lo studio e per tre mesi successivi (tuttavia, un preservativo maschile non doveva essere usato insieme a un preservativo femminile in quanto potrebbe non essersi dimostrato efficace)

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Triplicare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore placebo: Placebo (GA-0034)
Il placebo è stato autosomministrato dai partecipanti come spray per mucosa orale da 100 μL al mattino e alla sera, fino a un massimo di 10 spruzzi al giorno per 5 settimane. Il placebo spray oromucosale conteneva eccipienti etanolo: glicole propilenico (50:50), con aroma e coloranti di olio di menta piperita (0,05%).
Sperimentale: Nabiximols
Nabiximols è stato autosomministrato dai partecipanti come spray oromucosale da 100 microlitri (μL) al mattino e alla sera, fino a un massimo di 10 spruzzi al giorno per 2 o 7 settimane. Nabiximols spray per mucosa orale conteneva delta-9-tetraidrocannabinolo (THC) (27 milligrammi [mg]/millilitro [mL]):cannabidiolo (CBD) (25 mg/mL), in etanolo:glicole propilenico (50:50) eccipienti, con menta piperita olio (0,05%) aroma. Ogni erogazione da 100 μL erogava 2,7 mg di THC e 2,5 mg di CBD.
Altri nomi:
  • Sativex®

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nel dolore medio NRS medio alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
I partecipanti hanno indicato il livello di dolore sperimentato nelle ultime 24 ore su un NRS a 11 punti, dove un punteggio di 0 indicava "nessun dolore" e un punteggio di 10 indicava "il dolore più grave che si possa immaginare". La variazione del dolore medio NRS medio è stata calcolata come: Punteggio medio del dolore NRS alla fine del trattamento - Randomizzazione (Parte B) Punteggio medio del dolore NRS al basale. Il valore NRS 0-10 del dolore al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica un miglioramento del punteggio medio del dolore rispetto al basale della randomizzazione (parte B).
Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Percentuale di miglioramento rispetto al basale di idoneità nel punteggio medio del dolore NRS medio alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Idoneità Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)

I partecipanti hanno indicato il livello di dolore nelle ultime 24 ore su un NRS a 11 punti, dove un punteggio di 0 era "nessun dolore" e 10 era "il dolore più forte che puoi immaginare". Ammissibilità Baseline = punteggio medio del periodo di ammissibilità di 3 giorni. Fine del trattamento = punteggio medio negli ultimi (fino a) 4 giorni fino al punteggio finale del dolore alla fine del trattamento o fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco, se precedente, o punteggio finale disponibile (interrotto prematuramente).

Il miglioramento percentuale rispetto al basale (Imp%) è stato calcolato come segue:

Imp% = (Media NRS del dolore al basale di idoneità - Media NRS del dolore alla fine del trattamento)/Media NRS del dolore al basale di idoneità * 100.

Per i partecipanti che sono deceduti o si sono ritirati a causa della progressione della malattia, sono stati utilizzati i valori Imp%. Per i partecipanti che sono deceduti o si sono ritirati non correlati alla progressione della malattia prima della fine della settimana 5, Imp% era zero per i partecipanti il ​​cui valore Imp% era positivo ed era Imp% per i partecipanti il ​​cui valore Imp% non era positivo.

Idoneità Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nella media del peggior dolore NRS alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
I partecipanti hanno indicato il livello di dolore peggiore sperimentato nelle ultime 24 ore su un NRS a 11 punti, dove un punteggio di 0 indicava "nessun dolore" e un punteggio di 10 indicava "il dolore più grave che si possa immaginare". La variazione del peggior dolore NRS medio è stata calcolata come: Punteggio del peggior dolore NRS alla fine del trattamento - Randomizzazione (Parte B) Punteggio del peggior dolore NRS al basale. Il valore NRS 0-10 del peggior dolore al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica un miglioramento del punteggio del dolore peggiore rispetto al basale della randomizzazione (parte B).
Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nella media delle interruzioni del sonno NRS alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
I partecipanti hanno indicato il livello di interruzione del sonno sperimentato nelle ultime 24 ore su un NRS a 11 punti, dove un punteggio di 0 indicava "non ha interrotto il sonno" e un punteggio di 10 indicava "completamente interrotto (incapace di dormire affatto)." La variazione dell'NRS medio per l'interruzione del sonno è stata calcolata come: Punteggio NRS per l'interruzione del sonno alla fine del trattamento - Randomizzazione (Parte B) Punteggio NRS per l'interruzione del sonno al basale. Il valore NRS 0-10 di interruzione del sonno al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica un miglioramento del punteggio di interruzione del sonno rispetto al basale della randomizzazione (parte B).
Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Soggetto Impressione globale del cambiamento all'ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Lasso di tempo: Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
L'Impressione Globale del Cambiamento del Soggetto (SGIC) è stata utilizzata per valutare lo stato generale del partecipante in relazione al dolore oncologico, con i marcatori "molto migliorato, molto migliorato, leggermente migliorato, nessun cambiamento, leggermente peggiorato, molto peggiorato o molto molto peggio". Il SGIC è stato valutato al giorno 36 del periodo in doppio cieco o il giorno in cui è stata eseguita l'ultima valutazione di un partecipante, come nel caso di risoluzione anticipata. Ultima visita si riferisce all'ultima visita in cui un partecipante ha completato la valutazione; questo potrebbe essere il giorno 22 o il giorno 36 del periodo in doppio cieco.
Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Impressione globale del medico del cambiamento all'ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Lasso di tempo: Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Il Physician Global Impression of Change (PGIC) è stato utilizzato dal medico curante (sperimentatore/sub-sperimentatore) per valutare se ci fosse stato qualche cambiamento nelle capacità funzionali generali del partecipante da prima dell'inizio del farmaco in studio, con i marcatori: " molto molto peggio, molto peggio, leggermente peggio, nessun cambiamento, leggermente migliorato, molto migliorato, molto migliorato". Ultima visita si riferisce all'ultima visita in cui un partecipante ha completato la valutazione; questo potrebbe essere il giorno 22 o il giorno 36 del periodo in doppio cieco.
Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Questionario sulla soddisfazione del paziente all'ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Lasso di tempo: Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Il questionario sulla soddisfazione del paziente (PSQ) è stato utilizzato per valutare il livello di soddisfazione del partecipante con il farmaco in studio, con i marcatori "estremamente soddisfatto, molto soddisfatto, leggermente soddisfatto, neutro, leggermente insoddisfatto, molto insoddisfatto, estremamente insoddisfatto". Ultima visita si riferisce all'ultima visita in cui un partecipante ha completato la valutazione; questo potrebbe essere il giorno 22 o il giorno 36 del periodo in doppio cieco.
Ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nell'uso totale giornaliero di oppioidi (equivalente alla morfina) alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)

L'uso giornaliero totale di oppioidi (in equivalenza di morfina) era la somma dell'equivalenza di morfina della dose giornaliera di mantenimento e della dose di break-through.

La variazione dell'uso totale giornaliero di oppioidi è stata calcolata come: Uso totale giornaliero di oppioidi alla fine del trattamento - Randomizzazione (Parte B) Uso totale giornaliero di oppioidi al basale. Il valore di utilizzo totale giornaliero di oppioidi al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica una diminuzione dell'uso rispetto al riferimento di randomizzazione (parte B).

Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nella dose giornaliera di oppioidi di mantenimento (equivalente alla morfina) alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)

La quantità giornaliera prescritta di dose di mantenimento di oppioidi è stata calcolata come prodotto della dose per uso e della frequenza giornaliera di uso. Ai partecipanti è stato chiesto: "Hai usato oggi la dose di antidolorifico della dose di mantenimento come prescritto?" Se il partecipante ha risposto "No" alla domanda, l'utilizzo giornaliero della dose di mantenimento di oppioidi in quel giorno è stato impostato su 0.

La variazione della dose giornaliera di mantenimento di oppioidi è stata calcolata come: Fine del trattamento Dose giornaliera di mantenimento di oppioidi - Randomizzazione (Parte B) Dose giornaliera di mantenimento di oppioidi al basale. Il valore della dose giornaliera di mantenimento di oppioidi al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica una diminuzione della dose rispetto al basale della randomizzazione (parte B).

Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nella dose giornaliera di oppioidi di rottura (equivalente in morfina) alla fine del trattamento
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)

L'utilizzo giornaliero della dose di oppioidi break-through è stato calcolato come il prodotto della dose prescritta per uso e il numero di usi al giorno. Se i partecipanti hanno assunto più di 1 diverso oppioide rivoluzionario per più di 1 giorno, per il riepilogo è stata calcolata la somma degli utilizzi della dose equivalente di morfina per ciascun oppioide rivoluzionario.

La variazione della dose giornaliera di oppioidi di rottura è stata calcolata come: Fine del trattamento Dose giornaliera di oppioidi di rottura - Randomizzazione (Parte B) Dose giornaliera di mantenimento di oppioidi al basale. Il valore della dose giornaliera di oppioidi break-through al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era la media degli ultimi 4 giorni consecutivi del periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A; pre-randomizzazione). Un valore negativo indica una diminuzione della dose rispetto al basale della randomizzazione (parte B).

Randomizzazione Basale, fine del trattamento (giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Variazione rispetto al basale della randomizzazione nella costipazione NRS all'ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)
Lasso di tempo: Randomizzazione Basale, ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)

I partecipanti hanno indicato il livello di stitichezza su un NRS di 11 punti, dove un punteggio di 0 era "nessuna stitichezza" e 10 era "la stitichezza più grave che puoi immaginare". L'ultima visita si riferisce all'ultima visita in cui un partecipante ha completato la valutazione.

La variazione del punteggio di costipazione NRS è stata calcolata come: Punteggio di costipazione NRS dell'ultima visita - Randomizzazione (Parte B) Punteggio di costipazione NRS al basale. Il valore NRS della costipazione al basale della randomizzazione (Parte B) del partecipante era l'ultima valutazione (comprese le visite non programmate) nel periodo di trattamento in singolo cieco (Parte A) prima della prima dose del farmaco in studio nel periodo di trattamento in doppio cieco (Parte B) . Un valore negativo indica un miglioramento della condizione rispetto al basale della randomizzazione (parte B).

Randomizzazione Basale, ultima visita (fino al giorno 36 del periodo in doppio cieco)

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

29 giugno 2012

Completamento primario (Effettivo)

10 luglio 2015

Completamento dello studio (Effettivo)

28 dicembre 2015

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

25 agosto 2011

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

25 agosto 2011

Primo Inserito (Stima)

29 agosto 2011

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

12 aprile 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

7 aprile 2023

Ultimo verificato

1 aprile 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Dolore

Prove cliniche su Nabiximols

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