- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02397928
Sicurezza ed efficacia dei campi TTF (150 kHz) in concomitanza con Pemetrexed e cisplatino o carboplatino nel mesotelioma pleurico maligno (STELLAR)
Uno studio di fase II di Pemetrexed e cisplatino o carboplatino in combinazione con campi TTF (150 kHz) come trattamento di prima linea nel mesotelioma pleurico maligno
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
ESPERIENZA PRECLINICA E CLINICA PASSATA:
L'effetto di TTFields ha dimostrato un'attività significativa nei modelli preclinici di mesotelioma in vitro sia come trattamento in modalità singola sia in combinazione con pemetrexed e cisplatino, chemioterapie comunemente utilizzate per il trattamento del mesotelioma pleurico maligno.
In uno studio clinico pilota (primo negli uomini) TTFields ha dimostrato di avere un effetto come monoterapia in un paziente con mesotelioma pleurico maligno quando applicato all'addome del paziente (la malattia si è metastatizzata all'addome).
In uno studio pilota, 42 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio IIIB-IV che avevano avuto progressione del tumore dopo almeno una linea di chemioterapia precedente hanno ricevuto pemetrexed insieme a TTFields applicati al torace e all'addome superiore fino alla progressione della malattia. Gli endpoint di efficacia erano notevolmente elevati rispetto ai dati storici per il solo pemetrexed.
In un ampio studio prospettico randomizzato, nel glioblastoma ricorrente (GBM). L'esito dei soggetti trattati con TTFields è stato confrontato con quelli trattati con un efficace chemioterapia con il miglior standard di cura (incluso bevacizumab). I soggetti del braccio TTFields hanno avuto una sopravvivenza globale paragonabile a quella dei soggetti che hanno ricevuto oggi la migliore chemioterapia disponibile negli Stati Uniti. Risultati simili che mostrano la comparabilità di TTFields con la migliore chemioterapia standard di cura (BSC) sono stati osservati in tutti gli endpoint secondari. I pazienti con GBM ricorrenti trattati con TTFields in questo studio hanno manifestato un minor numero di effetti collaterali in generale, un numero significativamente inferiore di effetti collaterali correlati al trattamento e eventi avversi gastrointestinali, ematologici e infettivi significativamente inferiori rispetto ai controlli. Gli unici eventi avversi correlati al dispositivo osservati sono stati un'irritazione cutanea da lieve a moderata sotto gli elettrodi del dispositivo. Infine, le misurazioni della qualità della vita erano migliori nei soggetti TTFields Therapy come gruppo rispetto ai soggetti che ricevevano il miglior standard di chemioterapia efficace.
Recentemente, un'analisi ad interim di un ampio studio di fase III in corso su GBM di nuova diagnosi ha mostrato che l'aggiunta di TTFields alla chemioterapia temozolomide standard di cura prolungava significativamente la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza globale dei pazienti. Un comitato indipendente di monitoraggio dei dati ha raccomandato di interrompere il processo per un successo precoce. La FDA ha approvato il passaggio dei pazienti del braccio di controllo al braccio TTFields dello studio.
DESCRIZIONE DELLA PROVA:
A tutti i pazienti inclusi in questo studio viene diagnosticato un mesotelioma pleurico maligno. Inoltre, tutti i pazienti devono soddisfare tutti i criteri di ammissibilità.
Saranno arruolati pazienti idonei, verranno eseguiti test di base e i pazienti saranno trattati in modo continuo con il dispositivo in concomitanza con pemetrexed settimanale e cisplatino o carboplatino fino alla progressione della malattia.
Il trattamento TTFields consisterà nell'indossare quattro matrici di elettrodi isolati elettricamente sul torace. Il posizionamento dell'array di elettrodi richiederà la rasatura del torace/schiena, se necessario, prima e durante il trattamento. Dopo una breve visita iniziale in clinica per la formazione e il monitoraggio, i pazienti verranno rilasciati per continuare il trattamento a casa dove potranno mantenere la loro normale routine quotidiana.
Durante la sperimentazione il paziente dovrà tornare una volta ogni 3 settimane in clinica dove verrà effettuato un esame da parte di un medico e gli esami di laboratorio di routine. Queste visite di routine continueranno fino a quando la malattia del paziente non progredirà. Verrà eseguita una scansione TC di routine del torace e dell'addome al basale e successivamente ogni 6 settimane, fino alla progressione della malattia. Dopo questo piano di follow-up, i pazienti verranno contattati telefonicamente una volta al mese per rispondere a domande di base sul loro stato di salute.
CONTESTO SCIENTIFICO:
I campi elettrici esercitano forze sulle cariche elettriche in modo simile al modo in cui un magnete esercita forze sulle particelle metalliche all'interno di un campo magnetico. Queste forze provocano il movimento e la rotazione di elementi costitutivi biologici caricati elettricamente, proprio come l'allineamento di particelle metalliche visto lungo le linee di forza che si irradiano verso l'esterno da un magnete.
I campi elettrici possono anche causare contrazioni muscolari e, se abbastanza forti, possono riscaldare i tessuti. I TTField sono campi elettrici alternati di bassa intensità. Ciò significa che cambiano direzione ripetutamente molte volte al secondo. Poiché cambiano direzione molto rapidamente (150 mila volte al secondo), non provocano contrazioni muscolari, né hanno alcun effetto su altri tessuti attivati elettricamente nel corpo (cervello, nervi e cuore). Poiché le intensità dei TTField nel corpo sono molto basse, non provocano riscaldamento.
La scoperta rivoluzionaria fatta da Novocure è stata che i campi alternati finemente sintonizzati di intensità molto bassa, ora chiamati TTFields (Tumor Treating Fields), causano un significativo rallentamento nella crescita delle cellule tumorali. A causa della forma geometrica unica delle cellule tumorali quando si moltiplicano, i TTField fanno sì che i mattoni di queste cellule si muovano e si accumulino in modo tale che le cellule esplodano fisicamente. Inoltre, le cellule tumorali contengono anche blocchi di costruzione in miniatura che agiscono come minuscoli motori spostando parti essenziali delle cellule da un luogo all'altro. I TTField fanno crollare questi minuscoli motori poiché hanno un tipo speciale di carica elettrica.
Come risultato di questi due effetti, la crescita del tumore viene rallentata e può persino regredire dopo un'esposizione continua ai TTField.
Altre cellule del corpo (tessuti sani normali) sono colpite molto meno delle cellule tumorali poiché si moltiplicano a un ritmo molto più lento, se non del tutto. Inoltre i TTFields possono essere diretti verso una certa parte del corpo, lasciando le aree sensibili fuori dalla loro portata.
In conclusione, TTFields mantiene la promessa di servire come un nuovissimo trattamento del cancro con pochissimi effetti collaterali e promettente affettività nel rallentare o invertire questa malattia.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Antwerp, Belgio
- Antwerp University Hospital, Thoracic Oncology
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Villejuif, Francia
- Goustave Roussy - Cancer Campus Grand Paris
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Halle, Germania
- Universitatsklinikum Halle (Saale)
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Alessandria, Italia
- A.S.O. "SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo"
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Bergamo, Italia
- Cliniche Humanitas Gavazzeni
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Genoa, Italia
- Ospedale Villa Scassi
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Perugia, Italia
- Ospedaliera di Perugia
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Pisa, Italia
- Ospedaliero Universitaria Pisana
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Rotterdam, Olanda
- Erasmus MC
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Gdansk, Polonia
- Medical University Gdansk
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Poznań, Polonia
- Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytetu Medycznegi im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
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Warsaw, Polonia
- Klinika Nowotworow Pluca i Klatki Piersiowej
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Barcelona, Spagna
- Vall d' Hebron Institute of Oncology (VHIO) Hospital Vall d'Hebron
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Evidenza patologica o istologica di mesotelioma
- ≥ 18 anni di età
- Non candidato al trattamento curativo (chirurgia o radioterapia)
- Almeno 4 settimane dall'intervento chirurgico importante
- Almeno una lesione misurabile o valutabile secondo i criteri RECIST modificati
- ECOG Performance Status di 0-1
- Aspettativa di vita di almeno 3 mesi
- I partecipanti in età fertile devono utilizzare una contraccezione efficace come indicato dallo sperimentatore
- Tutti i soggetti devono firmare un consenso informato scritto.
- In grado di utilizzare il sistema NovoTTF-100L in modo indipendente o con l'aiuto di un assistente
Criteri di esclusione:
- Paziente candidato a intervento chirurgico o radioterapia con intento curativo
- Precedente chemioterapia o radiazioni
- Tumore maligno precedente che richiede un trattamento antitumorale (a parte il cancro cervicale in situ, il carcinoma mammario in situ, i tumori cutanei non melanomatosi o qualsiasi tumore maligno per il quale è stato ricevuto un trattamento e non vi è evidenza di malattia per almeno 5 anni) o concomitante malignità
Co-morbidità significative entro 4 settimane prima dell'arruolamento, risultanti nei seguenti risultati di laboratorio:
Compromissione significativa della funzionalità epatica:
- AST o ALT > 3 volte il limite superiore del normale
- Bilirubina totale ≥ 1,5 volte il limite superiore della norma
- Compromissione renale significativa (creatinina sierica > 1,7 mg/dL)
- Coagulopatia (come evidenziato da PT o APTT >1,5 volte il controllo in soggetti non sottoposti ad anticoagulazione)
- Trombocitopenia (conta piastrinica < 100 x 10^3/μL)
- Neutropenia (conta assoluta dei neutrofili < 1,5 x 10^3/μL)
- Anemia (Hb < 10 g/dL)
- Infezione acuta grave
Comorbidità significative che si prevede influenzino la prognosi o la capacità del paziente di ricevere la terapia combinata:
Storia di malattia cardiovascolare significativa a meno che la malattia non sia ben controllata.
Una cardiopatia significativa include un blocco cardiaco di secondo/terzo grado; cardiopatia ischemica significativa; ipertensione scarsamente controllata; insufficienza cardiaca congestizia di Classe II della New York Heart Association (NYHA) o peggiore (lieve limitazione dell'attività fisica; confortevole a riposo, ma l'attività ordinaria provoca affaticamento, palpitazioni o dispnea)
- Anamnesi di aritmia sintomatica o che richiede trattamento. I pazienti con fibrillazione atriale o flutter controllati da farmaci non sono esclusi dalla partecipazione allo studio
- Infezione attiva o qualsiasi grave condizione medica di base che comprometterebbe la capacità del paziente di ricevere la terapia del protocollo
- Storia di qualsiasi condizione psichiatrica che potrebbe compromettere la capacità del paziente di comprendere o soddisfare i requisiti dello studio o di fornire il consenso
- Metastasi cerebrali non trattate. Sono consentite metastasi cerebrali asintomatiche e pretrattate che non richiedono steroidi
- Pacemaker impiantato, defibrillatore o altri dispositivi medici elettrici
- Allergie note agli adesivi medici o all'idrogel
- Gravidanza o allattamento (tutte le pazienti in età fertile devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace durante l'intero periodo dello studio sulla base della raccomandazione dello sperimentatore o di un ginecologo)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Campi TTF concomitanti a pemetrexed più cisplatino/carboplatino
I pazienti saranno trattati in modo continuativo con TTFields, oltre a pemetrexed più cisplatino/carboplatino
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I pazienti saranno trattati continuamente con il dispositivo NovoTTF-100L.
Il trattamento NovoTTF-100L consisterà nell'indossare quattro array di elettrodi isolati elettricamente sul torace.
Il trattamento consente al paziente di mantenere una routine quotidiana regolare.
Altri nomi:
Pemetrexed 500 mg/m2 verrà somministrato mediante infusione endovenosa della durata di 10 minuti o secondo i tempi di somministrazione istituzionale il giorno 1 di un ciclo di 21 giorni.
Il cisplatino 75 mg/m2 o il carboplatino AUC 5 saranno somministrati per infusione dopo un'adeguata idratazione secondo le pratiche istituzionali a partire da circa 30 minuti dopo la fine dell'infusione di pemetrexed il giorno 1 di un ciclo di 21 giorni.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Sopravvivenza globale
Lasso di tempo: 1 anno
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1 anno
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Sopravvivenza libera da progressione
Lasso di tempo: 1 anno
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1 anno
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Tasso di risposta
Lasso di tempo: 1 anno
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1 anno
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Tossicità - incidenza di eventi avversi
Lasso di tempo: 1 anno
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1 anno
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Giovanni Luca Ceresoli, MD, Cliniche Humanitas Gavazzeni
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Kirson ED, Gurvich Z, Schneiderman R, Dekel E, Itzhaki A, Wasserman Y, Schatzberger R, Palti Y. Disruption of cancer cell replication by alternating electric fields. Cancer Res. 2004 May 1;64(9):3288-95. doi: 10.1158/0008-5472.can-04-0083.
- Kirson ED, Dbaly V, Tovarys F, Vymazal J, Soustiel JF, Itzhaki A, Mordechovich D, Steinberg-Shapira S, Gurvich Z, Schneiderman R, Wasserman Y, Salzberg M, Ryffel B, Goldsher D, Dekel E, Palti Y. Alternating electric fields arrest cell proliferation in animal tumor models and human brain tumors. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Jun 12;104(24):10152-7. doi: 10.1073/pnas.0702916104. Epub 2007 Jun 5.
- Stupp R, Wong ET, Kanner AA, Steinberg D, Engelhard H, Heidecke V, Kirson ED, Taillibert S, Liebermann F, Dbaly V, Ram Z, Villano JL, Rainov N, Weinberg U, Schiff D, Kunschner L, Raizer J, Honnorat J, Sloan A, Malkin M, Landolfi JC, Payer F, Mehdorn M, Weil RJ, Pannullo SC, Westphal M, Smrcka M, Chin L, Kostron H, Hofer S, Bruce J, Cosgrove R, Paleologous N, Palti Y, Gutin PH. NovoTTF-100A versus physician's choice chemotherapy in recurrent glioblastoma: a randomised phase III trial of a novel treatment modality. Eur J Cancer. 2012 Sep;48(14):2192-202. doi: 10.1016/j.ejca.2012.04.011. Epub 2012 May 18.
- Kirson ED, Giladi M, Gurvich Z, Itzhaki A, Mordechovich D, Schneiderman RS, Wasserman Y, Ryffel B, Goldsher D, Palti Y. Alternating electric fields (TTFields) inhibit metastatic spread of solid tumors to the lungs. Clin Exp Metastasis. 2009;26(7):633-40. doi: 10.1007/s10585-009-9262-y. Epub 2009 Apr 23.
- Pless M, Weinberg U. Tumor treating fields: concept, evidence and future. Expert Opin Investig Drugs. 2011 Aug;20(8):1099-106. doi: 10.1517/13543784.2011.583236. Epub 2011 May 9.
- Pless M, Droege C, von Moos R, Salzberg M, Betticher D. A phase I/II trial of Tumor Treating Fields (TTFields) therapy in combination with pemetrexed for advanced non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2013 Sep;81(3):445-450. doi: 10.1016/j.lungcan.2013.06.025. Epub 2013 Jul 23.
- Ceresoli GL, Aerts JG, Dziadziuszko R, Ramlau R, Cedres S, van Meerbeeck JP, Mencoboni M, Planchard D, Chella A, Crino L, Krzakowski M, Russel J, Maconi A, Gianoncelli L, Grosso F. Tumour Treating Fields in combination with pemetrexed and cisplatin or carboplatin as first-line treatment for unresectable malignant pleural mesothelioma (STELLAR): a multicentre, single-arm phase 2 trial. Lancet Oncol. 2019 Dec;20(12):1702-1709. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30532-7. Epub 2019 Oct 15. Erratum In: Lancet Oncol. 2020 Feb;21(2):e70.
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie delle vie respiratorie
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Malattie polmonari
- Neoplasie per sede
- Neoplasie, ghiandolari ed epiteliali
- Neoplasie delle vie respiratorie
- Neoplasie toraciche
- Neoplasie polmonari
- Adenoma
- Neoplasie, mesoteliali
- Neoplasie pleuriche
- Mesotelioma
- Mesotelioma, maligno
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori della sintesi degli acidi nucleici
- Inibitori enzimatici
- Agenti antineoplastici
- Antagonisti dell'acido folico
- Carboplatino
- Pemetrexed
Altri numeri di identificazione dello studio
- EF-23
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Prove cliniche su Dispositivo NovoTTF-100L
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Memorial Sloan Kettering Cancer CenterNovoCure Ltd.ReclutamentoUno studio sui campi di trattamento dei tumori (TTFields) nelle persone con adenocarcinoma polmonareAdenocarcinoma del polmoneStati Uniti