- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02409290
La valutazione di un regime di trattamento standard di farmaci antitubercolari per pazienti con MDR-TB (STREAM)
STREAM: la valutazione di un regime terapeutico standard di farmaci antitubercolari per i pazienti con MDR-TB
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
Lo studio STREAM è uno studio internazionale, multicentrico, a gruppi paralleli, in aperto, randomizzato e controllato in pazienti con tubercolosi multiresistente ai farmaci (MDR-TB), inclusi pazienti con tubercolosi resistente alla rifampicina e sensibile all'isoniazide.
Contesto e motivazione:
Nel 2011, le linee guida dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per il trattamento della MDR-TB hanno raccomandato una fase intensiva di trattamento basata su almeno quattro farmaci noti per essere efficaci e somministrati per un minimo di 20 mesi; questo è indicato come il regime lungo dell'OMS 2011. I risultati con questo approccio sono generalmente scarsi. Nel più recente rapporto di sorveglianza della tubercolosi dell'OMS solo il 50% dei pazienti con MDR-TB è stato trattato con successo e una recente meta-analisi ha riportato in media un esito positivo del 62% e una mortalità dell'11%.
Nel 2010, Van Deun et al (2010) hanno riportato eccellenti risultati a lungo termine in una coorte di oltre 200 pazienti in Bangladesh con MDR-TB che sono stati trattati con un regime somministrato solo per 9-11 mesi. Un tale regime, in caso di successo, rappresenterebbe un notevole progresso rispetto alla pratica attuale. La valutazione di questo regime è l'obiettivo della Fase 1 di STREAM.
Nel 2016, in seguito alla revisione dei dati disponibili, le linee guida per il trattamento della tubercolosi MDR dell'OMS sono state modificate per raccomandare un regime abbreviato di 9-12 mesi in condizioni specifiche simili al regime B utilizzato nello STREAM Fase 1 (indicato come regime breve dell'OMS 2016).
La bedaquilina è un nuovo antibiotico diarilchinolinico con attività battericida. In uno studio di fase II su pazienti con MDR-TB, il tempo di conversione della coltura era significativamente inferiore nei pazienti che ricevevano bedaquilina rispetto a quelli che ricevevano solo un regime di base ottimizzato (Diacon et al (2012). Nel dicembre 2012 la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato bedaquilina come parte del regime di trattamento per MDR-TB quando altri agenti non sono disponibili. La fase 2 di STREAM è stata progettata per studiare i modi in cui il regime B potrebbe essere migliorato rimuovendo l'iniettabile di seconda linea, che è associato a grave tossicità del farmaco, o accorciando il regime a 6 mesi.
I trattamenti valutati nell'ambito dello studio STREAM includono:
Regime A Il regime MDR-TB utilizzato localmente in conformità con le linee guida per il trattamento della MDR-TB dell'OMS del 2011.
Il regime B si basa sul regime descritto da Van Deun 2010. All'inizio di STREAM questo consisteva in clofazimina, etambutolo, moxifloxacina e pirazinamide somministrati per 40 settimane, integrati da isoniazide, kanamicina e protionamide nelle prime 16 settimane (fase intensiva). ); questa combinazione è indicata come Regimen Bmox. Con la versione 8.0 del protocollo, il regime B viene modificato sostituendo la moxifloxacina con la levofloxacina (denominata regime Blev). Il regime B senza specificare quale sia il fluorochinolone nel regime si riferisce a uno dei due (Bmox o Blev).
Il regime C è un regime tutto orale di 40 settimane composto da bedaquilina, clofazimina, etambutolo, levofloxacina e pirazinamide somministrati per 40 settimane integrati da isoniazide e protionamide per le prime 16 settimane (fase intensiva).
Il regime D è un regime di 28 settimane composto da bedaquilina, clofazimina, levofloxacina e pirazinamide somministrati per 28 settimane integrati da isoniazide e kanamicina per le prime 8 settimane (fase intensiva).
Gli obiettivi primari dello studio STREAM2 sono:
Valutare se la proporzione di partecipanti con un risultato di efficacia favorevole alla settimana 76 con il regime C non sia inferiore a quella con il regime B
Popolazione dello studio: la fase 2 mirerà a randomizzare almeno 200 pazienti per ciascuno dei regimi B e C.
Tutti i pazienti saranno seguiti fino alla settimana 132. L'analisi primaria si baserà sui dati accumulati alla settimana 76 e sulla percentuale di pazienti con un esito favorevole in quel momento; i dati accumulati alla settimana 132 saranno utilizzati nelle analisi secondarie.
Sebbene lo studio STREAM sia uno studio in aperto, ove possibile sarà condotto mascherato dall'allocazione del trattamento.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Addis Ababa, Etiopia
- Armauer Hanssen Research Institute
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Addis Ababa, Etiopia
- St. Peter's Tuberculosis Specializes Hospital
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Tbilisi, Georgia
- JSC National Center for Tuberculosis and Lung Diseases
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Ahmedabad, India
- BJ Medical College Civil Hospital
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Chennai, India
- The National Institute for Research in Tuberculosis
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New Delhi, India
- Rajan Babu Institute for Pulmonary Medicine and Tuberculosis
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Chisinau, Moldavia, Repubblica di
- Institute of Phthisiopneumology 'Chiril Draganiuc'
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Ulaanbaatar, Mongolia
- National Centre for Communicable Diseases
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Durban, Sud Africa
- King Dinizulu Hospital
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Johannesburg, Sud Africa
- Helen Joseph Hospital
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Pietermaritzburg, Sud Africa
- Doris Goodwin Hospital
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Port Elizabeth, Sud Africa
- Empilweni TB Hospital
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Kampala, Uganda
- Makerere University (Mulago Referral Hospital)
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Consenso: è disposto e in grado di fornire il consenso informato a partecipare al trattamento di prova e al follow-up (consenso firmato o testimoniato se il paziente è analfabeta). Se il paziente è al di sotto dell'età del consenso (secondo le normative locali), il genitore/tutore deve essere in grado e disponibile a dare il consenso, e il paziente deve essere informato sullo studio e gli viene chiesto di dare un consenso positivo, se possibile
- Età: ha almeno 18 anni (Fase 1) o 15 anni o più (Fase 2)
- Risultati AFB o GeneXpert: ha un risultato positivo dello striscio dell'espettorato AFB allo screening (almeno scarso) o un risultato GeneXpert positivo (con un valore di soglia del ciclo (Ct) di 25 o inferiore) da un test eseguito allo screening o da un test eseguito entro le quattro settimane precedenti lo screening
- Ha evidenza di resistenza alla rifampicina mediante analisi della sonda di linea (Hain Genotype), GeneXpert o test di sensibilità ai farmaci basato su coltura (DST), da un test eseguito durante lo screening o da un test eseguito nelle quattro settimane precedenti lo screening
- È disposto a sottoporsi a un test HIV e, se positivo, è disposto a essere trattato con ART in conformità con le politiche nazionali ma escludendo ART controindicato per l'uso con bedaquilina
- È disposto a utilizzare una contraccezione efficace: le donne in pre-menopausa o le cui ultime mestruazioni sono state nell'anno precedente, che non sono state sterilizzate devono accettare di utilizzare un metodo di barriera o un dispositivo intrauterino a meno che il loro partner non abbia subito una vasectomia; gli uomini che non hanno subito una vasectomia devono accettare di usare il preservativo. Nella fase 2 le donne in pre-menopausa o le donne il cui ultimo periodo mestruale è stato entro l'anno precedente, che non sono state sterilizzate devono accettare di utilizzare due metodi contraccettivi, ad esempio un metodo ormonale e un metodo di barriera
- Risiede nell'area e dovrebbe rimanere per la durata dello studio.
- Ha avuto una radiografia del torace compatibile con una diagnosi di tubercolosi polmonare (se è disponibile una radiografia del torace eseguita entro 4 settimane dalla randomizzazione, non è necessaria una radiografia ripetuta)
- Ha K+, Mg2+ normali e Ca2+ corretto allo screening.
Criteri di esclusione:
- È infettato da un ceppo di M. tuberculosis resistente agli iniettabili di seconda linea mediante analisi della sonda di linea (Hain Genotype) da un test eseguito durante lo screening o da un test eseguito nelle quattro settimane precedenti lo screening
- È infettato da un ceppo di M. tuberculosis resistente ai fluorochinoloni mediante test con sonda di linea (genotipo Hain) da un test eseguito durante lo screening o da un test eseguito nelle quattro settimane precedenti lo screening
- Ha meningite tubercolare o tubercolosi ossea e articolare
- È gravemente malato e, a giudizio dell'investigatore, è improbabile che sopravviva più di 4 mesi
- È noto per essere incinta o in allattamento
- Non è in grado o non vuole rispettare il programma di trattamento, valutazione o follow-up
- Non è in grado di assumere farmaci per via orale
- Ha AST o ALT più di 5 volte il limite superiore del normale per lo Stadio 1 e AST o ALT più di 3 volte il limite superiore del normale per lo Stadio 2
- Presenta qualsiasi condizione (sociale o medica) che, secondo l'opinione dello sperimentatore, renderebbe pericolosa la partecipazione allo studio
- Secondo l'opinione dello sperimentatore, è probabile che il paziente sia idoneo al trattamento con bedaquilina secondo le linee guida locali a causa di una condizione medica preesistente come perdita dell'udito o insufficienza renale
- Sta assumendo farmaci controindicati con i farmaci in qualsiasi regime di prova
- Ha un'allergia nota a qualsiasi antibiotico fluorochinolonico
- Attualmente sta prendendo parte a un'altra sperimentazione di un medicinale
Ha un intervallo QT o QTcF allo screening o immediatamente prima della randomizzazione maggiore o uguale a 500 ms per la Fase 1 e maggiore o uguale a 450 ms per la Fase 2
Oltre ai criteri di cui sopra, solo per la Fase 2, un paziente non sarà idoneo per la randomizzazione allo studio se:
Ha sperimentato uno o più dei seguenti fattori di rischio per il prolungamento dell'intervallo QT:
- Un prolungamento confermato del QT o QTcF maggiore o uguale a 450 ms nell'ECG di screening (sarà consentito ripetere il test per rivalutare l'idoneità una volta utilizzando una visita non programmata durante la fase di screening)
- Onde Q patologiche (definite come onde Q superiori a 40 ms o profondità superiori a 0,4-0,5 mV)
- Evidenza di preeccitazione ventricolare (ad esempio, sindrome di Wolff Parkinson White)
- Evidenza elettrocardiografica di blocco di branca sinistro completo o clinicamente incompleto o blocco di branca destro
- Evidenza di blocco cardiaco di secondo o terzo grado
- Ritardo di conduzione intraventricolare con durata del QRS superiore a 120 ms
- Bradicardia come definita da frequenza sinusale inferiore a 50 bpm
- Storia personale o familiare di sindrome del QT lungo
- Storia personale di malattie cardiache, aritmie sintomatiche o asintomatiche, ad eccezione dell'aritmia sinusale
- sincope (es. sincope cardiaca esclusa la sincope dovuta a cause vasovagali o epilettiche)
- Fattori di rischio per torsioni di punta (ad es. insufficienza cardiaca, ipokaliemia o ipomagnesemia)
- Ha ricevuto un trattamento per MDR-TB nelle 12 settimane precedenti lo screening, diverso dal trattamento massimo consentito specificato nella Sezione 5.2.1
- Ha una storia di cirrosi e classificato come Child's B o C allo screening o una bilirubina superiore a 1,5 volte il limite superiore della norma.
- Ha una clearance della creatinina stimata (CrCl) inferiore a 30 ml/min sulla base dell'equazione di Cockcraft-Gault
- È sieropositivo e ha una conta dei CD4 inferiore a 50 cellule/mm3
- Ha un'elevazione dell'amilasi pancreatica più di due volte superiore al limite superiore della norma
- Ha una storia di abuso di alcol e/o droghe
- Ha avuto un precedente trattamento con bedaquilina
- Ha assunto rifampicina nei sette giorni precedenti la randomizzazione
- C'è stato un ritardo di oltre quattro settimane tra il consenso allo screening e la randomizzazione
- È un dipendente o un familiare dello sperimentatore o del personale del centro di studio con coinvolgimento diretto nello studio proposto.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Comparatore attivo: Regime A
Regime Un regime MDR-TB approvato dall'OMS utilizzato localmente in conformità con le linee guida per il trattamento della MDR-TB dell'OMS del 2011.
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Farmaco: regime MDR-TB approvato dall'OMS utilizzato localmente
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Comparatore attivo: Regime B
Il regime B si basa sul regime descritto da Van Deun 2010. Con la versione 8.0 del protocollo il Regime B (Regimen Bmox) viene modificato sostituendo la moxifloxacina con la levofloxacina (Regimen Blev). Il regime B senza specificare quale sia il fluorochinolone nel regime si riferisce a uno dei due (Bmox o Blev). Prodotto e dose per [<33 kg, 33-50 kg, >50 kg] rispettivamente: Moxifloxacina [400 mg, 600 mg, 800 mg] OPPURE Levofloxacina [750 mg, 750 mg, 1000 mg]; Clofazimina [50 mg, 100 mg, 100 mg]; Etambutolo [800 mg, 800 mg, 1200 mg]; pirazinamide [1000 mg, 1500 mg, 2000 mg]; Isoniazide 300 mg, 400 mg, 600 mg]; Protionamide [250 mg, 500 mg, 750 mg]; Kanamicina [15 mg per chilogrammo di peso corporeo (massimo 1 g)]. |
La moxifloxacina è un 8-metossichinolone e un fluorochinolone antibatterico
Altri nomi:
L'etambutolo è un batteriostatico che agisce praticamente contro tutti i ceppi di Mycobacterium tuberculosis e M. bovis ed è attivo anche contro altri micobatteri come M. Kansasii.
Altri nomi:
La pirazinamide è battericida contro il micobatterio tubercolare intracellulare.
È un profarmaco che viene convertito nella sua forma attiva, l'acido pirazinoico, da un enzima micobatterico, la pirazinamidasi, nonché attraverso il metabolismo epatico.
Altri nomi:
L'isoniazide è un battericida in vitro e in vivo contro i bacilli tubercolari che si dividono attivamente.
La sua azione primaria è quella di inibire la sintesi degli acidi micolici a catena lunga, che sono costituenti unici della parete cellulare dei micobatteri.
Altri nomi:
La protionamide ha un'azione batteriostatica.
Altri nomi:
La kanamicina è un antibiotico battericida del gruppo degli aminoglicosidi.
Altri nomi:
La levofloxacina è un agente antibatterico sintetico della classe dei fluorochinoloni che agisce sul complesso DNA-DNA-girasi e sulla topoisomerasi IV.
È l'enantiomero S (-) del principio attivo racemico ofloxacina.
Altri nomi:
La clofazimina è un agente antilebbra e antibatterico.
Il suo nome chimico è 3-(p-cloroanilino)-10-(p-clorofenil)-2, 10-diidro-2-isopropiliminofenazina.
Altri nomi:
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Sperimentale: Regime C
Il regime C è un regime tutto orale di 40 settimane composto da bedaquilina, clofazimina, etambutolo, levofloxacina e pirazinamide somministrati per 40 settimane integrati da isoniazide e protionamide per le prime 16 settimane (fase intensiva). Prodotto e dose per [<33 kg, 33-50 kg, >50 kg] rispettivamente: Bedaquilina 400 mg una volta al giorno per i primi 14 giorni/200 mg tre volte alla settimana successivamente; Levofloxacina [750 mg, 750 mg, 1000 mg]; Clofazimina [50 mg, 100 mg, 100 mg]; Etambutolo [800 mg, 800 mg, 1200 mg]; pirazinamide [1000 mg, 1500 mg, 2000 mg]; Isoniazide [300 mg, 400 mg, 600 mg]; Protionamide [250 mg, 500 mg, 750 mg]. |
L'etambutolo è un batteriostatico che agisce praticamente contro tutti i ceppi di Mycobacterium tuberculosis e M. bovis ed è attivo anche contro altri micobatteri come M. Kansasii.
Altri nomi:
La pirazinamide è battericida contro il micobatterio tubercolare intracellulare.
È un profarmaco che viene convertito nella sua forma attiva, l'acido pirazinoico, da un enzima micobatterico, la pirazinamidasi, nonché attraverso il metabolismo epatico.
Altri nomi:
L'isoniazide è un battericida in vitro e in vivo contro i bacilli tubercolari che si dividono attivamente.
La sua azione primaria è quella di inibire la sintesi degli acidi micolici a catena lunga, che sono costituenti unici della parete cellulare dei micobatteri.
Altri nomi:
La protionamide ha un'azione batteriostatica.
Altri nomi:
La levofloxacina è un agente antibatterico sintetico della classe dei fluorochinoloni che agisce sul complesso DNA-DNA-girasi e sulla topoisomerasi IV.
È l'enantiomero S (-) del principio attivo racemico ofloxacina.
Altri nomi:
La bedaquilina è un nuovo antibiotico diarilchinolinico con attività battericida
Altri nomi:
La clofazimina è un agente antilebbra e antibatterico.
Il suo nome chimico è 3-(p-cloroanilino)-10-(p-clorofenil)-2, 10-diidro-2-isopropiliminofenazina.
Altri nomi:
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Sperimentale: Regime D
Il regime D è un regime di 28 settimane composto da bedaquilina, clofazimina, levofloxacina e pirazinamide somministrati per 28 settimane integrati da isoniazide e kanamicina per le prime 8 settimane (fase intensiva). Prodotto e dose per [<33 kg, da 33 a <40 kg, 40-50 kg, >50-60 kg, >60 kg] rispettivamente: Bedaquilina 400 mg una volta al giorno per i primi 14 giorni/200 mg tre volte alla settimana successivamente; Levofloxacina [750 mg, 750 mg, 750 mg, 1000 mg, 1000 mg]; Clofazimina [50 mg, 100 mg, 100 mg, 100 mg, 100 mg]; pirazinamide [1000 mg, 1500 mg, 1500 mg, 2000 mg, 2000 mg]; Isoniazide [400 mg, 500 mg, 600 mg, 800 mg, 900 mg]; Kanamicina [15 mg per chilogrammo di peso corporeo (massimo 1 g)]. |
La pirazinamide è battericida contro il micobatterio tubercolare intracellulare.
È un profarmaco che viene convertito nella sua forma attiva, l'acido pirazinoico, da un enzima micobatterico, la pirazinamidasi, nonché attraverso il metabolismo epatico.
Altri nomi:
L'isoniazide è un battericida in vitro e in vivo contro i bacilli tubercolari che si dividono attivamente.
La sua azione primaria è quella di inibire la sintesi degli acidi micolici a catena lunga, che sono costituenti unici della parete cellulare dei micobatteri.
Altri nomi:
La kanamicina è un antibiotico battericida del gruppo degli aminoglicosidi.
Altri nomi:
La levofloxacina è un agente antibatterico sintetico della classe dei fluorochinoloni che agisce sul complesso DNA-DNA-girasi e sulla topoisomerasi IV.
È l'enantiomero S (-) del principio attivo racemico ofloxacina.
Altri nomi:
La bedaquilina è un nuovo antibiotico diarilchinolinico con attività battericida
Altri nomi:
La clofazimina è un agente antilebbra e antibatterico.
Il suo nome chimico è 3-(p-cloroanilino)-10-(p-clorofenil)-2, 10-diidro-2-isopropiliminofenazina.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Misura dell'esito primario della Fase 2 STREAM (la percentuale di pazienti con un esito favorevole alla settimana 76)
Lasso di tempo: 76 settimane
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L'esito primario di efficacia del confronto STREAM della Fase 2 è lo stato alla Settimana 76, ovvero la percentuale di pazienti con un esito favorevole alla Settimana 76
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76 settimane
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Esito favorevole dopo follow-up a lungo termine (132 settimane)
Lasso di tempo: Ultima visita di efficacia, tra 96 e 132 settimane
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La percentuale di pazienti con esito favorevole all’ultima visita di efficacia
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Ultima visita di efficacia, tra 96 e 132 settimane
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Proporzione di pazienti con resistenza ai farmaci acquisita
Lasso di tempo: 132 settimane
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La percentuale di pazienti con resistenza ai farmaci acquisita (qualsiasi farmaco)
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132 settimane
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Fallimento o ricorrenza (FoR)
Lasso di tempo: settimana finale di efficacia (tra 96 e 132 settimane)
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fallimento o recidiva probabile o certa (FoR)
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settimana finale di efficacia (tra 96 e 132 settimane)
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Fallimento o ricorrenza (FoR)
Lasso di tempo: 132 settimane, regime di controllo (braccio B) utilizzando solo controlli concomitanti
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La percentuale di pazienti con fallimento o recidiva (FoR)
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132 settimane, regime di controllo (braccio B) utilizzando solo controlli concomitanti
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Sarah Meredith, MD, Medical Research Council
- Investigatore principale: Andrew Nunn, PhD, Medical Research Council
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Stass H, Dalhoff A, Kubitza D, Schuhly U. Pharmacokinetics, safety, and tolerability of ascending single doses of moxifloxacin, a new 8-methoxy quinolone, administered to healthy subjects. Antimicrob Agents Chemother. 1998 Aug;42(8):2060-5. doi: 10.1128/AAC.42.8.2060.
- Van Deun A, Maug AK, Salim MA, Das PK, Sarker MR, Daru P, Rieder HL. Short, highly effective, and inexpensive standardized treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Sep 1;182(5):684-92. doi: 10.1164/rccm.201001-0077OC. Epub 2010 May 4.
- Cegielski JP, Dalton T, Yagui M, Wattanaamornkiet W, Volchenkov GV, Via LE, Van Der Walt M, Tupasi T, Smith SE, Odendaal R, Leimane V, Kvasnovsky C, Kuznetsova T, Kurbatova E, Kummik T, Kuksa L, Kliiman K, Kiryanova EV, Kim H, Kim CK, Kazennyy BY, Jou R, Huang WL, Ershova J, Erokhin VV, Diem L, Contreras C, Cho SN, Chernousova LN, Chen MP, Caoili JC, Bayona J, Akksilp S; Global Preserving Effective TB Treatment Study (PETTS) Investigators. Extensive drug resistance acquired during treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Clin Infect Dis. 2014 Oct 15;59(8):1049-63. doi: 10.1093/cid/ciu572. Epub 2014 Jul 23.
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- Agenti antinfettivi, urinari
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- Levofloxacina
- Bedaquilina
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Prove cliniche su MDR-TBC
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Global Alliance for TB Drug DevelopmentCompletatoTubercolosi | Tubercolosi, Polmonare | Tubercolosi, multiresistente ai farmaci | Tubercolosi ampiamente resistente ai farmaci | Tubercolosi, MDR | XDR-TB | Pre-XDR-TBSud Africa, Federazione Russa, Georgia, Moldavia, Repubblica di
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Centre for the AIDS Programme of Research in South...Amsterdam Institute for Global Health and Development; Global Alliance for TB... e altri collaboratoriReclutamentoTubercolosi | Tubercolosi resistente ai farmaci | MDR-TBC | XDR-TBNigeria, Sud Africa, Etiopia
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Nordic MDS GroupSconosciutoMDS | SCT | MDRDanimarca, Norvegia, Svezia
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The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical...Sconosciuto
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National Institute of Allergy and Infectious Diseases...CompletatoTB multiresistente ai farmaciStati Uniti
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Far Eastern Memorial HospitalSconosciutoEffetto protettivo in TB-DIH | TB-DIH significa: anomalie della funzionalità epatica indotte da farmaciTaiwan
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Guangdong Association of Clinical TrialsReclutamento
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Riverside University Health System Medical CenterSconosciutoPazienti in stato di shock e intubati nella Trauma Bay (TB)Stati Uniti
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Assistance Publique - Hôpitaux de ParisNon ancora reclutamentoPazienti adulti con trasporto fecale di enterobatteri multiresistenti ai farmaci (MDR-E)
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Shanghai Tong Ren HospitalReclutamentoAntiriciclaggio | MDRCina