- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03023059
Studio sull'intervallo della dose di carbidopa-levodopa
Proof of Concept e Dose Ranging Studio di Carbidopa-levodopa nell'AMD neovascolare
Da 3 grandi database di pazienti, i pazienti con diagnosi di AMD che non hanno mai assunto farmaci contenenti levodopa (L-DOPA) hanno un'età media alla diagnosi di 71 anni. I pazienti che sono stati trattati con farmaci contenenti L-DOPA hanno un'età media alla diagnosi di AMD di 79 anni.
L-DOPA si lega a GPR143 nell'epitelio pigmentato retinico e rilascia PEDF, che protegge la retina e sottoregola il VEGF, che è la causa della neovascolarizzazione.
Gli investigatori valuteranno la sicurezza e la tollerabilità della carbidopa-levodopa nei pazienti con AMD neovascolare e misureranno gli effetti sull'acuità visiva e sulle anomalie retiniche dovute all'AMD "umida" (neovascolare).
Gli investigatori valuteranno la sicurezza e la tollerabilità della carbidopa-levodopa nei pazienti con AMD neovascolare che sono già in trattamento con iniezioni intraoculari anti-VEGF e misureranno gli effetti sull'acuità visiva, le anomalie retiniche dovute all'AMD "umida" e documenteranno il numero di iniezioni anti-VEGF necessarie durante lo studio.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
La degenerazione maculare legata all'età (AMD) è la causa più comune di cecità, negli individui di età superiore ai 50 anni, nel mondo sviluppato. L'AMD diventa più comune con l'avanzare dell'età ed è più comune negli individui leggermente pigmentati. AMD appare più comune nei pazienti con malattia di Parkinson, rispetto a quelli senza. Gli integratori alimentari AREDS sono efficaci nel rallentare la progressione dell'AMD intermedia(5). La maggior parte della AMD è "AMD secca", che progredisce relativamente lentamente e può compromettere la vista, ma di solito non porta alla cecità legale. Esistono due forme di AMD, "AMD umida" e atrofia geografica (GA), che possono causare una perdita della vista più profonda. Complessivamente si verificano in circa il 25% dei pazienti con AMD. La AMD umida è dovuta alla nuova crescita di vasi sanguigni anomali sotto la retina. Si ritiene che i nuovi vasi sanguigni siano dovuti a un rilascio eccessivo di fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) da parte delle cellule dell'epitelio pigmentato retinico (RPE). L'AMD umida viene ora efficacemente trattata con iniezioni intraoculari di inibitori del VEGF. L'atrofia geografica, l'altra forma di AMD avanzata, rappresenta la morte focale delle cellule RPE e della sovrastante retina neurosensoriale. Non esiste un trattamento attuale per GA. Si sospetta che l'AG sia dovuto in parte a una risposta infiammatoria localizzata, al danno delle cellule RPE e alla perdita della funzione delle cellule RPE. Si può anche ipotizzare che la stimolazione delle cellule RPE a rilasciare un potente fattore neurotrofico, il fattore derivato dall'epitelio pigmentato (PEDF), possa rallentare la progressione dell'AG.
Nel 2008, il Dr. Brian McKay ha identificato un recettore, il recettore n. 143 (GPR143) accoppiato a proteine G, sulla superficie delle cellule RPE e ha scoperto che la L-DOPA era il ligando naturale o stimolatore di GPR143. Il dottor McKay ha dimostrato che il trattamento delle cellule RPE con L-DOPA esogena ha provocato il rilascio di PEDF aggiuntivo. In un lavoro successivo il gruppo del dott. McKay ha anche dimostrato che la stimolazione L-DOPA del PEDF nelle cellule RPE era anche associata a una diminuzione del VEGF. Pertanto, il dottor McKay ha ipotizzato che la L-DOPA esogena possa prevenire l'insorgenza dell'AMD o la progressione verso l'AMD essudativa.
Nel 2015, il dottor McKay e i suoi collaboratori hanno pubblicato un documento che mostrava che i pazienti che erano stati trattati con L-DOPA avevano un ritardo nell'insorgenza dell'AMD di 8 anni, rispetto ai pazienti che non erano stati trattati con L-DOPA. Inoltre, coloro che avevano AMD e hanno sviluppato AMD umida, lo hanno fatto 5 anni dopo rispetto a quelli senza storia di trattamento con L-DOPA. L-DOPA è un intermedio nel percorso della pigmentazione. Il dottor McKay e i suoi collaboratori hanno suggerito che il motivo per cui le razze con pigmentazione scura non hanno la AMD così frequentemente come le razze con pigmentazione più chiara, è che producono più pigmento, e quindi più L-DOPA per stimolare il GPR143 sulle cellule RPE. Secondo questa ipotesi, le cellule RPE stimolate rilasciano PEDF e diminuiscono il VEGF, che insieme sono responsabili dell'effetto protettivo.
Farmacologia di L-DOPA e carbidopa:
La L-DOPA è formata dalla 3-idrossilazione della tirosina da parte della tirosina-3-monoossigenasi (tirosinasi).(18) La via metabolica primaria della L-DOPA è la decarbossilazione da parte dell'amminoacido decarbossilasi a dopamina, che è responsabile della maggior parte, ma non di tutti, dei suoi effetti farmacologici e della sua tossicità. Quando la carbidopa viene somministrata con L-DOPA, i livelli sistemici di L-DOPA doppia e di L-DOPA nel sistema nervoso centrale (SNC) aumentano da circa l'1% della dose somministrata a circa il 4%. La levodopa passa liberamente dalla circolazione sistemica alla retina e al cervello, ma la dopamina e la carbidopa no. Gli eventi avversi sono notevolmente ridotti quando la carbidopa viene somministrata con L-DOPA, poiché i livelli sistemici del metabolita tossico della L-DOPA, la dopamina, sono notevolmente ridotti. Nella maggior parte dei pazienti, 25 mg di carbidopa sono sufficienti per controllare del 90% gli effetti collaterali di 100 mg di L-DOPA, principalmente nausea.
L-DOPA è il ligando naturale per GPR143 nelle cellule RPE. L'intento degli investigatori è quello di aumentare la L-DOPA disponibile per i recettori di superficie RPE (GPR 143) riducendo al minimo la tossicità periferica. Questo concetto è unico, perché tutti gli altri usi di L-DOPA si basano sulla conversione del SNC di L-DOPA in dopamina, al fine di produrre l'effetto desiderato.
Patogenesi dell'AMD neovascolare.
L'eccesso di VEGF è il mediatore della neovascolarizzazione retinica e di altri cambiamenti patologici retinici nell'AMD "umida". Le iniezioni intraoculari di anticorpi anti-VEGF sono lo standard di cura nella AMD "umida". Diverse pubblicazioni, tra cui Lim et al, mostrano che con un attento monitoraggio dell'acuità visiva e della retina dei pazienti con AMD umida, se non c'è progressione, non ci sono conseguenze avverse a lungo termine nel ritardare l'inizio della terapia anti-VEGF fino a 4 settimane. Tutti i pazienti avranno avuto una terapia anti-VEGF iniziata. I pazienti saranno monitorati a intervalli mensili, fino a 3 mesi, per le indicazioni per la somministrazione di iniezioni anti-VEGF.
Poiché non esistono modelli animali consolidati per l'AMD e la L-DOPA ha un buon profilo di sicurezza nei volontari sani e nei pazienti con malattia di Parkinson, gli investigatori propongono un esperimento prospettico per determinare la sicurezza e la tollerabilità della L-DOPA, in una popolazione di pazienti con AMD. I partecipanti saranno messi a conoscenza dei potenziali effetti collaterali di L-DOPA, che sono elencati nel Consenso informato, durante il processo di consenso. Gli eventi avversi saranno suscitati interrogando i partecipanti ad ogni visita. Ai partecipanti verrà inoltre consigliato di chiamare il sito, in caso di problemi medici tra una visita e l'altra.
Gli investigatori utilizzeranno anche questo studio per esaminare se L-DOPA ha un effetto positivo sull'acuità visiva e sui cambiamenti patologici della retina dell'AMD "umida". I parametri da valutare sono l'acuità visiva ETDRS meglio corretta, lo spessore maculare mediante tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale (SD OCT), sangue nuovo (emorragia) mediante esame retinico diretto o diminuzione soggettiva della vista.
Trattamenti:
I pazienti riceveranno un'etichetta aperta, carbidopa-levodopa disponibile in commercio 25-100 mg, una compressa una volta al giorno hs per un mese, seguita da una compressa dosata TID (tre volte al giorno), al mattino, con cena e hs per un mese, seguita da due compresse somministrate tre volte al giorno, al mattino, con cena e hs per un mese (100-600 mg di levodopa al giorno). Questo è l'equivalente di dosi da molto basse a moderate di carbidopa-levodopa nei pazienti con malattia di Parkinson (dose giornaliera di levodopa 200-800 mg). I pazienti che accedono a questo studio dopo aver completato lo Studio 001 riceveranno un mese della dose che ha ricevuto nello Studio 001 e un mese ciascuno di qualsiasi dose superiore alla dose che ha ricevuto nello Studio 001.
Esempi:
- Se il paziente ha ricevuto carbidopa-levodopa 25-100 mg una volta al giorno nello Studio 001, riceverà un mese di trattamento con ciascuna delle 3 dosi giornaliere di carbidopa-levodopa.
- Se il paziente ha ricevuto carbidopa-levodopa 25-100 mg TID nello Studio 001, riceverà un mese di carbidopa-levodopa 25-100 mg TID, seguito da un mese di carbidopa-levodopa 25-100 mg, 2 compresse TID.
Ogni paziente riceverà un'iniezione di farmaci anti-VEGF il giorno in cui inizia la somministrazione di carbidopa-levodopa in questo studio. Ogni paziente verrà valutato a intervalli mensili (25-35 giorni) e iniettato o meno, in base ai criteri elencati di seguito, che si basano sullo standard di cura della pratica clinica.
Criteri per le iniezioni anti-VEGF
Tutti i pazienti avranno avuto almeno un'iniezione intraoculare anti-VEGF prima di entrare nello studio. Ulteriori iniezioni si baseranno su: valutazione mensile dell'acuità visiva ETDRS (diminuzione di 5 lettere dalla visita precedente); aumento dello spessore maculare (rispetto alla visita normale e precedente misurata da SD OCT; nuovo sangue (emorragia) all'esame diretto della retina; o diminuzione soggettiva della vista. Se uno qualsiasi di questi criteri viene soddisfatto o se, secondo l'opinione dell'oftalmologo, il paziente richiede una terapia anti-VEGF, il paziente verrà sottoposto a un'iniezione intraoculare anti-VEGF. Se nessuno di questi criteri viene soddisfatto alle visite 2, 3 o 4, con l'accordo del paziente, l'iniezione anti-VEGF non verrà eseguita e il paziente sarà rivalutato in 1 mese. Lo studio terminerà alla Visita 5 e i pazienti inizieranno il trattamento standard di cura con iniezioni anti-VEGF. I pazienti che hanno completato lo Studio 0001, Effetti a breve termine della carbidopa-levodopa nell'AMD neovascolare, potranno iscriversi allo studio in corso, Studio 0002, Proof of Concept and Dose Ranging Study of carbidopa-levodopa in Neovascular AMD.
Numero di soggetti: 52 completati Durata: fino a 112 giorni di trattamento. Endpoint primario: un miglioramento statisticamente significativo (5 lettere) del trattamento con carbidopa-levodopa nell'acuità visiva ETDRS.
Misure e attività:
- Consenso informato al basale;
- Anamnesi oftalmica e visita oculistica completa; compresa l'acuità visiva, l'uso di lenti graduate, l'utilizzo di un grafico EDTRS, in entrambi gli occhi prima della randomizzazione, l'esame oftalmoscopico e SD OCT;
- Ripetere la valutazione dell'acuità visiva utilizzando un grafico EDTRS, esame oftalmoscopico e SD OCT alle visite mensili;
- Dati demografici al basale;
- Anamnesi, segni vitali ed esame fisico al basale;
- ECG, CBC, Chem 20 e HbA1C al basale;
- Somministrare il farmaco dello studio alle visite 2, 3 e 4;
- Conteggio delle pillole alle visite 3, 4 e 5;
- Valutazione non diretta degli eventi avversi ad ogni visita, compresa la classificazione per gravità, serietà e sistema corporeo.
- Farmaci concomitanti ad ogni visita.
- Se un paziente ha ricevuto la valutazione di riferimento nello Studio 001, questa sarà utilizzata come valutazione di riferimento per questo studio.
Statistiche: verranno generate statistiche descrittive per, come minimo, acuità visiva ETDRS, spessore retinico centrale, quantità di fluido intraretinico e sottoretinico e presenza di emorragia. All'interno delle traiettorie dei pazienti per questi risultati verranno tracciate, incorporando informazioni sulla dose e sulla durata. A causa delle ridotte dimensioni del campione, le analisi basate su modelli saranno considerate solo esplorative. L'analisi della varianza può essere condotta per correlare il logaritmo della dose e la durata del trattamento ai risultati sopra elencati.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
Arizona
-
Tucson, Arizona, Stati Uniti, 85712
- Robert W Snyder, MD, PhD, PC
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Una diagnosi di AMD con neovascolarizzazione coroidale (CNV) in un occhio;
UN. Non precedentemente trattato con iniezioni anti-VEGF; O
B. Su iniezioni anti-VEGF per almeno 3 mesi e soddisfa i criteri per un'iniezione ripetuta; O
C. I pazienti che hanno completato lo Studio 001 possono entrare in questo studio al momento dell'inizio del mese di trattamento con la dose di carbidopa-levodopa che hanno ricevuto nello Studio 001;
- AMD normale o secca di qualsiasi grado nel secondo occhio;
- Disponibilità a mantenere integratori vitaminici AREDS durante lo studio, o rimanere senza questi integratori per la durata dello studio, se non li assume prima dello studio;
- Consenso informato al basale.
Criteri di esclusione:
- Qualsiasi uso corrente di farmaci contenenti L-DOPA o farmaci agonisti della dopamina, o qualsiasi uso pianificato di uno qualsiasi di questi agenti, ad eccezione del farmaco in studio, durante lo studio;
- Uso concomitante di inibitori delle monoaminossidasi (MAO);
- Qualsiasi condizione oculare, malattia o storia di trauma in entrambi gli occhi, che può compromettere la vista, ad eccezione della cataratta o della chirurgia della cataratta;
- BCVA inferiore a 20/60 nell'occhio migliore;
- AMD umida nel secondo occhio;
- Condizioni neurologiche che possono compromettere la vista;
- Morbo di Parkinson;
- Ipotensione ortostatica significativa, definita come un calo della pressione arteriosa sistolica, immediatamente dopo il passaggio dalla posizione supina a quella eretta, di >19 mmHg, o un calo sintomatico della pressione arteriosa sistolica, immediatamente dopo il passaggio dalla posizione supina a quella eretta;
- Anomalie significative dell'ECG, secondo il giudizio dello sperimentatore;
- Velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) <20 ml/min;
- Enzimi epatici >3 volte il limite superiore della norma;
- HbA1C >9,0;
- Qualsiasi altra anomalia di laboratorio significativa, secondo il giudizio dello Sperimentatore;
- Donne in età fertile;
- Emorragia retinica nota;
- Soggetti che non parlano correntemente l'inglese. -
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Dose crescente di carbidopa-levodopa
L'intervento prevede che i pazienti ricevano compresse orali di Carbidopa-Levodopa 25 Mg-100 Mg in aperto, disponibili in commercio, una volta al giorno per un mese, seguite da una compressa somministrata tre volte al giorno, al mattino, con cena e per un mese , seguite da due compresse somministrate tre volte al giorno, al mattino, con cena e hs per un mese (100-600 mg di levodopa al giorno).
Questo è l'equivalente di dosi da molto basse a moderate di carbidopa-levodopa nei pazienti con malattia di Parkinson (dose giornaliera di levodopa 200-800 mg).
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Vedere la descrizione del braccio
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Cambiamento dell'acuità visiva ETDRS
Lasso di tempo: Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Acuità visiva misurata con correzione ottica ottimale, utilizzando un grafico ETDRS standard
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Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazione dello spessore centrale della retina (maculare).
Lasso di tempo: Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Spessore retinico centrale misurato da SD OCT
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Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Nuovo sangue retinico (emorragia)
Lasso di tempo: Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Sangue visibile all'esame diretto della retina
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Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Trattamento degli eventi avversi emergenti
Lasso di tempo: Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Segni vitali, visite oculistiche ed eventi avversi soggettivi non diretti
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Dall'inizio dello studio alla fine (78-112 giorni)
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Robert W Snyder, MD, PhD, Robert W Snyder, MD, PhD, PC
- Direttore dello studio: Timothy C Fagan, MD, Robert W Snyder, MD, PhD, PC
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.
- Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2606-17. doi: 10.1056/NEJMra0801537. No abstract available. Erratum In: N Engl J Med. 2008 Oct 16;359(16): 1736.
- Bressler SB, Munoz B, Solomon SD, West SK; Salisbury Eye Evaluation (SEE) Study Team. Racial differences in the prevalence of age-related macular degeneration: the Salisbury Eye Evaluation (SEE) Project. Arch Ophthalmol. 2008 Feb;126(2):241-5. doi: 10.1001/archophthalmol.2007.53.
- Ferrara N. Vascular endothelial growth factor and age-related macular degeneration: from basic science to therapy. Nat Med. 2010 Oct;16(10):1107-11. doi: 10.1038/nm1010-1107. No abstract available.
- Lopez VM, Decatur CL, Stamer WD, Lynch RM, McKay BS. L-DOPA is an endogenous ligand for OA1. PLoS Biol. 2008 Sep 30;6(9):e236. doi: 10.1371/journal.pbio.0060236.
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- Brilliant MH, Vaziri K, Connor TB Jr, Schwartz SG, Carroll JJ, McCarty CA, Schrodi SJ, Hebbring SJ, Kishor KS, Flynn HW Jr, Moshfeghi AA, Moshfeghi DM, Fini ME, McKay BS. Mining Retrospective Data for Virtual Prospective Drug Repurposing: L-DOPA and Age-related Macular Degeneration. Am J Med. 2016 Mar;129(3):292-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.10.015. Epub 2015 Oct 30.
- Lim JH, Wickremasinghe SS, Xie J, Chauhan DS, Baird PN, Robman LD, Hageman G, Guymer RH. Delay to treatment and visual outcomes in patients treated with anti-vascular endothelial growth factor for age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2012 Apr;153(4):678-86, 686.e1-2. doi: 10.1016/j.ajo.2011.09.013. Epub 2012 Jan 14.
- Westfall TC, Westfall DP. Neurotransmission: The Autonomic and Somatic Nervous Systems. Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition, 171-218, McGraw-Hill, 2011.
- Standaert DG, Roberson ED. Treatment of Central Nervous System Degenerative Disorders. Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition, 609-628, McGraw-Hill, 2011
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Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie degli occhi
- Degenerazione retinica
- Malattie retiniche
- Degenerazione maculare
- Effetti fisiologici delle droghe
- Agenti neurotrasmettitori
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Fattori immunologici
- Agonisti della dopamina
- Agenti dopaminergici
- Adiuvanti, immunologici
- Agenti antiparkinson
- Agenti anti-discinesia
- Inibitori della decarbossilasi degli amminoacidi aromatici
- Levodopa
- Carbidopa
- Carbidopa, combinazione di farmaci levodopa
Altri numeri di identificazione dello studio
- 0002
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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