Proadrenomedullina e copeptina in pazienti con shock settico (proADM)

Fisiologicamente, l'adrenomedullina ha un effetto vasodilatatore potente e prolungato. Sia negli animali da esperimento che nell'uomo, la somministrazione endovenosa di ADM induce una marcata e prolungata ipotensione. I livelli sierici di ADM sono elevati nei pazienti con shock settico. Infatti, l'ADM sembra essere uno dei principali mediatori coinvolti nell'ipotensione che questi pazienti presentano.

L'ADM non è stabile nel plasma a causa della breve emivita e del rapido legame ai recettori. I livelli di ADM possono essere misurati indirettamente determinando la proadrenomedullina (proADM) che è una molecola più stabile ei cui livelli si riflettono nel plasma di ADM.

La copeptina viene rilasciata principalmente in risposta ai cambiamenti dell'osmolarità sierica o del volume del sangue aumentando la resistenza vascolare periferica e la pressione sanguigna.

La copeptina è elevata nei pazienti con shock di diversa eziologia come shock emorragico o shock settico.

Non è definito in quali situazioni e in quale momento dovrebbe essere eseguito un monitoraggio invasivo della gittata cardiaca e delle diverse variabili emodinamiche che riflettono il precarico e il postcarico nei pazienti con shock settico. Esiste infatti una grande variabilità nella gestione e nel trattamento dei pazienti con sepsi e shock settico, che include la selezione dei pazienti che richiedono un monitoraggio invasivo e il tempo di insorgenza.

Avere un biomarcatore o la combinazione di biomarcatori che consentono la determinazione precoce di quali pazienti evolveranno male con lo sviluppo di uno shock che richiede volume in grandi quantità e alte dosi di vasopressori consentirà di identificare un sottogruppo di pazienti che dovrebbero essere eseguiti monitoraggio emodinamico precoce e intensificare il trattamento medico per cercare di invertire questi gravi cambiamenti emodinamici.