- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03107988
NANT 2015-02: uno studio di fase 1 su lorlatinib (PF-06463922)
Studio di fase 1 su Lorlatinib (PF-06463922), un inibitore orale di piccole molecole di ALK/ROS1, per pazienti con neuroblastoma recidivante o refrattario guidato da ALK
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Lorlatinib è un nuovo inibitore delle varianti ALK, comprese quelle resistenti a crizotinib. Uno studio di fase 1 per adulti ha stabilito un RP2D di 100 mg QD per lorlatinib. In questo primo studio pediatrico di fase 1 su lorlatinib, il farmaco sarà utilizzato come agente singolo e in combinazione con la chemioterapia in pazienti con neuroblastoma recidivante/refrattario. La fase di escalation della dose di questo studio (Coorte A1) utilizza un disegno tradizionale di Fase I 3+3. Una volta identificata una dose pediatrica raccomandata di fase 2, verrà avviata una coorte di espansione di 6 pazienti (coorte B1), all'interno della quale verrà data priorità ai pazienti naïve per ALKi. Verranno avviate coorti parallele in adulti o pazienti con BSA di grandi dimensioni (coorte A2) e in combinazione con chemioterapia dopo aver stabilito RP2D (coorte B2).
Lorlatinib verrà somministrato per via orale tramite compresse o tramite dispersione orale se il paziente non è in grado di deglutire le compresse intere
Tutti i pazienti parteciperanno a test farmacocinetici obbligatori.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 1
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Araz Marachelian, MD
- Numero di telefono: 323-361-5687
- Email: amarachelian@chla.usc.edu
Luoghi di studio
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X8
- Hospital for Sick Children
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-
-
-
Cedex
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Paris, Cedex, Francia, 05
- Institut Curie
-
-
-
-
Surrey
-
Sutton, Surrey, Regno Unito, SM25NG
- Royal Marsden Hospital
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-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Stati Uniti, 90027-0700
- Children's Hospital Los Angeles
-
San Francisco, California, Stati Uniti, 94143
- UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Stati Uniti, 80045
- Children Hospital of Colorado
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stati Uniti, 30322
- Children's Healthcare of Atlanta
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60637
- University of Chicago, Comer Children's Hospital
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
- Childrens Hospital Boston, Dana-Farber Cancer Institute.
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Stati Uniti, 48109
- C.S Mott Children'S Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stati Uniti, 19104-4318
- Children's Hospital of Philadelphia
-
-
Texas
-
Fort Worth, Texas, Stati Uniti, 76104
- Cook Children's Healthcare System
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Stati Uniti, 98105
- Children's Hospital and Regional Medical Center - Seattle
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
1) I pazienti devono avere un'aberrazione ALK attivante nel loro tumore rilevata mediante test certificato (ad es. CLIA negli Stati Uniti.) prima della registrazione. Il rapporto di questo test deve essere presentato per l'ammissibilità. I pazienti con almeno una delle seguenti caratteristiche genetiche nel loro tumore saranno considerati affetti da un'aberrazione ALK attivante:
1. Una mutazione attivante ALK; 2. amplificazione ALK (> 10 segnali del gene ALK); 3. Presenza di qualsiasi proteina di fusione ALK derivante da una traslocazione cromosomica 2) I pazienti devono avere una diagnosi di neuroblastoma mediante verifica istologica del neuroblastoma e/o dimostrazione di cellule tumorali nel midollo osseo con aumento delle catecolamine urinarie.
3) I pazienti devono avere una storia di neuroblastoma ad alto rischio secondo la classificazione del rischio COG al momento della registrazione dello studio. Sono ammissibili anche i pazienti inizialmente considerati a rischio basso o intermedio, ma poi riclassificati come ad alto rischio.
4) Tutti i pazienti devono avere almeno uno dei seguenti
a) Malattia ricorrente/progressiva: dopo la diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio in qualsiasi momento prima dell'arruolamento, indipendentemente dalla risposta alla terapia di prima linea b) Nessuna storia precedente di malattia ricorrente/progressiva dalla diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio b1) Malattia refrattaria: la migliore risposta complessiva di nessuna risposta/malattia stabile dalla diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio e almeno 4 cicli di terapia di induzione. Nessuna storia precedente di malattia ricorrente/progressiva dalla diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio.
b2) Malattia persistente: una migliore risposta complessiva di nessuna risposta parziale dalla diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio e almeno 4 cicli di terapia di induzione. Nessuna storia precedente di malattia ricorrente/progressiva dalla diagnosi di neuroblastoma ad alto rischio.
5) I pazienti devono avere almeno UNO dei seguenti (le lesioni possono aver ricevuto una precedente radioterapia purché soddisfino gli altri criteri elencati di seguito):
- Per malattia ricorrente/progressiva o refrattaria, almeno un sito osseo avido di MIBG.
- Per la malattia persistente, se un paziente ha 3 o più lesioni avide di MIBG, non è necessaria alcuna biopsia. Se un paziente ha solo 1 o 2 siti di lesione ossea avidi di MIBG, è necessario ottenere la conferma bioptica del neuroblastoma o del ganglioneuroblastoma in almeno un sito avido di MIBG presente al momento dell'arruolamento in qualsiasi momento prima dell'arruolamento.
Per i tumori MIBG non avidi, i pazienti devono avere almeno un sito avido di FDG e una conferma bioptica di neuroblastoma e/o ganglioneuroblastoma in qualsiasi momento prima dell'arruolamento da almeno un sito avido di FDG.
6) Qualsiasi quantitativo di cellule tumorali di neuroblastoma nel midollo osseo prelevato al momento dell'arruolamento nello studio in base alla morfologia di routine con o senza immunocitochimica in almeno un campione da aspirati e biopsie bilaterali.
7) Almeno una lesione dei tessuti molli che soddisfi i criteri per una lesione TARGET come definito da:
- DIMENSIONE: la lesione può essere accuratamente misurata in almeno una dimensione con un diametro maggiore ≥ 10 mm, o per linfonodi ≥ 15 mm sull'asse corto. Le lesioni che soddisfano i criteri di dimensione saranno considerate misurabili.
Oltre alle dimensioni, una lesione deve soddisfare uno dei seguenti criteri, ad eccezione dei pazienti con lesioni parenchimali del SNC che devono soddisfare solo i criteri di dimensione:
b1) Avido di MIBG. Per i pazienti con malattia ricorrente/progressiva o refrattaria, non è richiesta alcuna biopsia. Solo per i pazienti con malattia persistente: se un paziente ha solo 1 o 2 siti di lesioni avide di MIBG, è necessario ottenere la conferma bioptica del neuroblastoma e/o del ganglioneuroblastoma in almeno un sito avido di MIBG presente al momento dell'arruolamento. Se un paziente ha 3 o più lesioni avide di MIBG, non è necessaria alcuna biopsia.
b2) Tumori MIBG non avidi: i pazienti devono avere almeno un sito avido di FDG e conferma bioptica di neuroblastoma e/o ganglioneuroblastoma in almeno un sito avido di FDG-PET presente al momento dell'arruolamento.
8) Almeno una lesione dei tessuti molli non bersaglio che non sia misurabile, ma con biopsia positiva per neuroblastoma e/o ganglioneuroblastoma o avida di MIBG in qualsiasi momento prima dell'arruolamento.
9) I pazienti devono avere un'aspettativa di vita di almeno 12 settimane e un punteggio Lansky (≤16 anni) o Karnofsky (>16 anni) di almeno 50.
10) Terapia precedente
- I pazienti devono essersi completamente ripresi dagli effetti tossici acuti di tutte le precedenti chemioterapie, immunoterapie o radioterapie prima della registrazione allo studio.
- I pazienti non devono aver ricevuto le terapie indicate di seguito dopo la valutazione della malattia o entro il periodo di tempo specificato prima della registrazione a questo studio come segue:
1. Chemioterapia mielosoppressiva: non deve aver ricevuto entro 2 settimane prima della registrazione.
2. Agenti antineoplastici biologici non noti per essere associati a conta piastrinica ridotta o ANC (compresi i retinoidi): non devono essere stati ricevuti entro 7 giorni prima della registrazione.
3. Anticorpi monoclonali: devono aver ricevuto l'ultima dose per almeno 7 giorni o 3 emivite, a seconda di quale sia il più lungo, ma non più di 30 giorni (con recupero di eventuali tossicità associate), prima della terapia del protocollo.
4. Terapia cellulare (es. cellule T modificate, cellule NK, cellule dentritiche ecc.): non devono aver ricevuto entro 3 settimane e risoluzione di tutte le tossicità.
5. Radiazioni: non deve aver ricevuto radiazioni da piccoli porti nei 7 giorni precedenti la registrazione.
6. Trapianto di cellule staminali emopoietiche: 7. IVIG 11) Tutti i pazienti devono avere un'adeguata funzionalità d'organo definita come:
- Funzione ematologica:
1. Conta assoluta dei fagociti (APC= neutrofili e monociti): ≥ 1000/µL
2. Conta assoluta dei neutrofili: ≥750/µL
3. Conta linfocitaria assoluta ≥ 500/µL
4. Conta piastrinica: ≥ 50.000/µL (A1, A2 e B1); ≥ 75.000/µL (B2), indipendente dalle trasfusioni (nessuna trasfusione di piastrine entro 1 settimana)
5. Emoglobina ≥ 10 g/dL (possibile trasfusione)
6. I pazienti con malattia metastatica nota del midollo osseo saranno eleggibili per lo studio purché soddisfino i criteri di funzionalità ematologica di cui sopra.
- Funzione renale: creatinina sierica aggiustata per età ≤ a 1,5 x normale per età/sesso OPPURE clearance della creatinina o GFR maggiore o uguale a 60 cc/min/1,73 m2
- Funzionalità epatica: bilirubina totale ≤ 1,5 x normale per età, E SGPT (ALT) 135 e SGOT (AST) ≤ 3 x limite superiore della norma. La sindrome da ostruzione sinusoidale (SOS), se presente, deve essere stabile o migliorare clinicamente
- Funzione cardiaca: frazione di eiezione normale documentata dall'ecocardiogramma o dalla valutazione del radionuclide MUGA OPPURE accorciamento frazionale normale documentato dall'ecocardiogramma
- Funzione polmonare: nessuna dispnea a riposo, nessuna richiesta di ossigeno.
Funzione neuropsicologica: i pazienti devono presentare ≤ grado 1 come definito da CTCAE V4 di disturbi del sistema nervoso e disturbi psichiatrici 12) Stato riproduttivo: tutte le femmine dopo il menarca devono avere un beta-HCG negativo. Gli uomini e le donne in età riproduttiva e potenzialmente fertili devono usare una contraccezione efficace per tutta la durata della loro partecipazione.
13) I pazienti con altri gravi problemi medici in corso devono essere approvati dalla sedia dello studio prima della registrazione.
14) Precedente trattamento con inibitori di ALK: i pazienti non devono essere stati precedentemente trattati con lorlatinib. È consentita una precedente terapia con altri inibitori dell'ALK.
15) Restrizioni alla terapia concomitante:
- I pazienti non possono ricevere altri agenti antitumorali o radioterapia durante la terapia del protocollo.
- Il paziente non deve ricevere corticosteroidi sistemici cronici a dosi superiori al dosaggio fisiologico (corticosteroidi per via inalatoria accettabili)
- inibitori del CYP34A
- induttori del CYP34A
- Substrati del CYP34A
Criteri di esclusione:
- Gravidanza, allattamento o riluttanza a utilizzare una contraccezione efficace durante lo studio.
- Pazienti che, a parere dello sperimentatore, potrebbero non essere in grado di rispettare i requisiti di monitoraggio della sicurezza dello studio.
- Pazienti con malattia di qualsiasi sistema di organi principali che comprometterebbe la loro capacità di resistere alla terapia.
- Pazienti che hanno ricevuto un precedente trapianto di cellule staminali allogeniche
- Pazienti in emodialisi.
- Pazienti con un'infezione attiva o incontrollata.
- Storia nota di infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), epatite B o epatite C.
- Paziente con anamnesi nota di gravi disturbi psichiatrici acuti o cronici
- Paziente con storia attuale di ideazione suicidaria e storia di tentativi di suicidio nel corso della loro vita
- Il paziente rifiuta la partecipazione al NANT 2004-05, il NANT Biology Study
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Sperimentale: Coorte A1 (determinazione della dose)
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno ininterrottamente per 28 giorni.
Il livello di dose di lorlatinib verrà assegnato al momento della registrazione dello studio.
La dose iniziale per la coorte A1 è di 45 mg/m2/dose
|
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno continuativamente in cicli di 28 giorni.
Lorlatinib sarà fornito in compresse da 5 mg o 25 mg.
Altri nomi:
|
Sperimentale: Coorte A2 (adulti e grande BSA)
Lorlatinib verrà somministrato alla dose di fase 2 raccomandata per gli adulti (RP2D) di 100 mg per via orale una volta al giorno continuativamente per 28 giorni.
|
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno continuativamente in cicli di 28 giorni.
Lorlatinib sarà fornito in compresse da 5 mg o 25 mg.
Altri nomi:
|
Sperimentale: Coorte B1 (Espansione)
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno ininterrottamente per 28 giorni all'RP2D definito dalla coorte A1.
Questa coorte non inizierà l'arruolamento fino a quando la dose di fase 2 raccomandata non sarà stabilita dalla coorte di aumento della dose A1.
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Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno continuativamente in cicli di 28 giorni.
Lorlatinib sarà fornito in compresse da 5 mg o 25 mg.
Altri nomi:
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Sperimentale: Coorte B2 (combinato con chemioterapia)
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno ininterrottamente per 28 giorni, all'RP2D definito dalla coorte A1.
Lorlatinib deve essere somministrato almeno un'ora prima della chemioterapia convenzionale (ciclofosfamide e topotecan) nei giorni 1-5 di ogni ciclo.
|
Lorlatinib verrà somministrato per via orale una volta al giorno continuativamente in cicli di 28 giorni.
Lorlatinib sarà fornito in compresse da 5 mg o 25 mg.
Altri nomi:
La ciclofosfamide 250 mg/m2/giorno verrà somministrata come infusione endovenosa di 30 minuti nei giorni 1-5 di ogni ciclo
Altri nomi:
Topotecan 0,75 mg/m2/giorno verrà somministrato come infusione endovenosa di 30 minuti immediatamente dopo la ciclofosfamide nei giorni 1-5 di ciascun ciclo
Altri nomi:
Filgrastim deve essere somministrato con ogni ciclo a partire da 24-48 ore dopo il completamento di ciclofosfamide e topotecan e continuato fino al recupero della conta post-nadir con un ANC > 2000/mm^3 a 5 mcg/kg/die. Filgrastim deve essere interrotto almeno 24 ore prima dell'inizio del successivo ciclo di terapia. Pegfilgrastim (100 mcg/kg; dose massima 6 mg) può essere sostituito e viene somministrato una volta a 24-48 ore dal completamento di ciclofosfamide e topotecan. |
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Determinazione MTD/RP2D A1
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 2 (giorno 56)
|
Proporzione di pazienti con DLT di corso 1 e/o DLT neuropsicologico di corso 2 nella coorte A1
|
Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 2 (giorno 56)
|
Determinazione MTD/RP2D A2
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 2 (giorno 56)
|
Proporzione di pazienti con DLT di corso 1 e/o DLT neuropsicologico di corso 2 nella coorte A2
|
Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 2 (giorno 56)
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Determinazione MTD/RP2D B2
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 1 (giorno 28)
|
Proporzione di pazienti con corso 1 DLT nella coorte B2
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Tutte le tossicità dall'iscrizione fino al completamento del corso 1 (giorno 28)
|
Descrivere le tossicità non ematologiche (A1 e B1)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità non ematologiche di grado 3 o superiore in qualsiasi corso in A1 e B1
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Descrivere le tossicità ematologiche (A1 e B1)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità ematologiche di grado 3 o superiore in qualsiasi corso in A1 e B1
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Descrivere le tossicità non ematologiche (A2)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità non ematologiche di grado 3 o superiore in A2
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Descrivere le tossicità ematologiche (A2)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità ematologiche di grado 3 o superiore in A2
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Descrivere le tossicità non ematologiche (B2)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità non ematologiche di grado 3 o superiore in B2
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Descrivere le tossicità ematologiche (B2)
Lasso di tempo: Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Proporzione di pazienti con tossicità ematologiche di grado 3 o superiore in B2
|
Tutte le tossicità dall'arruolamento fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Farmacocinetica A1 e B1
Lasso di tempo: Dal giorno 1 al giorno 15
|
AUC e Cmax allo stato stazionario per lorlatinib nei pazienti della coorte A1 e B1
|
Dal giorno 1 al giorno 15
|
Farmacocinetica A2
Lasso di tempo: Dal giorno 1 al giorno 15
|
AUC e Cmax allo stato stazionario per lorlatinib nei pazienti della coorte A2
|
Dal giorno 1 al giorno 15
|
Farmacocinetica B2
Lasso di tempo: Dal giorno 1 al giorno 15
|
AUC e Cmax allo stato stazionario per lorlatinib nei pazienti della coorte B2
|
Dal giorno 1 al giorno 15
|
Risposta complessiva A1 e B1
Lasso di tempo: Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Percentuale di pazienti valutabili per la risposta con una migliore risposta complessiva di CR/CR-MD/PR per i pazienti nella coorte A1 e B1
|
Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Risposta globale A2
Lasso di tempo: Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Percentuale di pazienti valutabili per la risposta con una migliore risposta complessiva di CR/CR-MD/PR per i pazienti nella coorte A2
|
Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Risposta globale B2
Lasso di tempo: Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Percentuale di pazienti valutabili per la risposta con una migliore risposta complessiva di CR/CR-MD/PR per i pazienti nella coorte B2
|
Dal giorno 1 della terapia del protocollo fino a 30 giorni dopo la fine della terapia del protocollo
|
Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Investigatori
- Cattedra di studio: Yael Mosse, MD, Children's Hospital of Philadelphia
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
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- Neoplasie
- Neoplasie, ghiandolari ed epiteliali
- Neoplasie, Neuroepiteliali
- Tumori neuroectodermici
- Neoplasie, cellule germinali ed embrionali
- Neoplasie, tessuto nervoso
- Tumori neuroectodermici, primitivi
- Tumori neuroectodermici, primitivi, periferici
- Neuroblastoma
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
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- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti Antineoplastici, Alchilanti
- Agenti Alchilanti
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- Inibitori della topoisomerasi
- Inibitori della topoisomerasi I
- Ciclofosfamide
- Topotecan
Altri numeri di identificazione dello studio
- NANT2015-02
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
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