Analgesia multimodale nei bambini e negli adolescenti dopo la procedura di Ravitch e la toracotomia

I soggetti sono stati randomizzati al gruppo Ropivacaina/Fentanyl (RF) o Bupivacaina/Fentanyl (BF).

Per eseguire una procedura di chirurgia toracica, tutti i pazienti sono stati premedicati con midazolam, quindi sono stati utilizzati paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei, fentanyl, propofol, pancuronio o rocuronio (nei bambini < 10 anni) e suprane per introdurre e mantenere l'anestesia. I cateteri epidurali toracici sono stati posizionati dopo l'induzione dell'anestesia e l'intubazione endotracheale.

L'analgesia intraoperatoria è stata introdotta da una singola dose di lidocaina 2% (2 mg/kg). Quindi, dopo 15 minuti, i pazienti del gruppo RF hanno ricevuto ropivacaina 1% (1-3 mg/kg) e quelli del gruppo BF bupivacaina 0,5% (0,5-1 mg/kg). Dopo 60 minuti è stata infusa una soluzione di ropivacaina allo 0,2% con fentanil o una soluzione allo 0,125% di bupivacaina con fentanil con una velocità di flusso di 0,1 ml/kg/ora.

A seconda dell'assegnazione al gruppo, l'analgesia postoperatoria è stata continuata con ropivacaina e fentanil allo 0,2% o con bupivacaina e fentanil allo 0,125%, in base alla concentrazione e alla velocità di flusso descritte sopra. Inoltre, il paracetamolo per via endovenosa è stato somministrato come standard ogni 6 ore (il massimo di 60 mg/kg al giorno) insieme a farmaci antinfiammatori non steroidei. Nei bambini di età > 14 anni, il ketoprofene è stato iniettato alla dose di 1 mg/kg (il massimo di 200 mg al giorno) e nei bambini più piccoli l'ibuprofene (per via orale o rettale, fino a 30 mg/kg al giorno) ogni 8 ore. Il metamizolo è stato somministrato come "farmaco di salvataggio" (20 mg/kg).