L'ecografia transvaginale come metodo di screening per il cancro ovarico

Le donne di ogni contea del Kentucky partecipano al programma di screening del cancro ovarico del Kentucky. I siti di screening includono: Maysville, Prestonsburg, Greenup, Elizabethtown, Somerset, Paducah e Lexington. I partecipanti fuori sede rappresentano il 14% della popolazione sottoposta a screening, con l'86% sottoposto a screening a Lexington. La sopravvivenza a lungo termine (20 anni) delle donne con tumori ovarici rilevati tramite screening è doppia rispetto a quella delle donne non sottoposte a screening (65% vs 32%). La separazione dei casi in carcinoma ovarico di tipo 1 e di tipo 2 mostra che lo screening migliora la sopravvivenza sia dei tumori ovarici di tipo 1 che di tipo 2. I carcinomi ovarici di tipo 1 per le popolazioni schermate e non schermate sono stati definiti sulla base di questi criteri dell'OMS: carcinomi mucinosi di tutti i gradi, carcinomi a cellule chiare di tutti i gradi, carcinomi endometrioidi di grado 1 e 2, carcinomi sierosi di grado 1 e 2 e tumori maligni di Brenner di tutti i gradi. I carcinomi ovarici di tipo 2 per le popolazioni schermate e non schermate sono stati definiti sulla base di questi criteri: carcinomi indifferenziati, carcinomi endometrioidi di grado 3, carcinomi sierosi di grado 3 e carcinosarcomi.

Mentre la sopravvivenza a lungo termine a 20 anni delle donne con tumori ovarici di tipo 1 rilevati dallo screening era significativamente migliore rispetto alle donne non sottoposte a screening (rispettivamente 81% contro 46%), il vantaggio in termini di sopravvivenza era ancora più pronunciato per i tumori ovarici di tipo 2 rilevati dallo screening delle donne del Kentucky rispetto alle donne del Kentucky non sottoposte a screening (55,7% vs. 0,3%, rispettivamente) o alle donne non sottoposte a screening presso l'ospedale del Regno Unito (12%). I casi di carcinoma ovarico invasivo di tipo 2 rilevati tramite screening hanno avuto una sopravvivenza migliore rispetto ai casi non sottoposti a screening quando quelli rilevati avevano una malattia in stadio iniziale o avanzato. Tuttavia, è stata raggiunta una migliore sopravvivenza quando i tumori ovarici di tipo 2 sono stati rilevati in uno stadio precoce (72%) rispetto allo stadio avanzato (46%). I nostri dati supportano l'efficacia del protocollo di screening presso l'Università del Kentucky e il successivo trattamento in conformità con le linee guida del National Comprehensive Cancer Network.

Il significato di questi risultati è che il nostro approccio ha portato alla rilevazione di entrambi i tumori ovarici di tipo 1 e di tipo 2 in fase iniziale e questi casi hanno avuto una sopravvivenza migliore rispetto a quella dei casi non sottoposti a screening, indicando che i casi rilevati dallo schermo sono associati con un potenziale vantaggio di sopravvivenza anche per carcinomi ovarici aggressivi.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare in modo prospettico la percentuale di falsi positivi (FP) generata dall'algoritmo di screening ovarico e determinare se l'ecografia transvaginale seriale può abbassare la percentuale di FP come dimostrato nell'analisi retrospettiva. Lo scopo dell'ecografia seriale è ridurre la percentuale di FP allo 0,32% (valore predittivo positivo del 24%) senza influire negativamente sui risultati per veri positivi e falsi negativi. su base "per donna sottoposta a screening" poiché ciò corrisponde a un valore predittivo positivo minimo accettabile del 24% o superiore. Ciò presuppone una media di tre anni di screening per ogni nuova donna che entra nel programma.