Confronto tra TC multistrato ed ecocardiografia nella diagnosi di cardiopatia congenita pediatrica (CHD)

Il difetto cardiaco congenito, noto anche come anomalia cardiaca congenita e cardiopatia congenita, è un difetto nella struttura del cuore o dei grandi vasi che è presente alla nascita(1).

(cardiopatia congenita) (CHD), è il tipo più frequente di disturbo da deficienza congenita alla nascita, con un'incidenza dell'8% tra i neonati (2).

L'ECHO è il criterio standard e la tecnica diagnostica di prima linea nella diagnosi dei pazienti con CHD(11). Ad esempio, l'ecocardiografia fetale svolge un ruolo importante nella classificazione della CHD in utero, consentendo ai pazienti di essere classificati come affetti da CHD maggiore, minore o assente sulla base dei risultati ecocardiografici(3).

MSCT fornisce diagnosi e dati dettagliati e minimamente invasivi sull'anatomia dell'arteria coronarica in neonati, bambini e adulti con CHD(13). La TC, compresa l'angiografia TC (CTA), è importante nella valutazione della CHD pediatrica. Può essere utilizzata per la determinazione accurata di complesse caratteristiche anatomiche cardiovascolari sia prima che dopo l'intervento chirurgico e di una varietà di complicanze post-trattamento.

La TC facilita la valutazione delle strutture arteriose e venose sistemiche e polmonari extracardiache(4).

Sebbene il ruolo della TC nella valutazione delle cardiopatie congenite pediatriche sia in corso di ridefinizione e ampliamento, vi sono diverse indicazioni cliniche generalmente accettate per le quali i benefici dell'imaging superano i rischi. In primo luogo, la TC può essere utilizzata per valutare i pazienti con malattia coronarica nota o sospetta sulla base di reperti ecocardiografici per i quali sono necessarie ulteriori immagini per caratterizzare le anomalie extracardiache prima dell'intervento.

Le arterie polmonari, le vene polmonari, l'arco aortico ei grossi vasi possono essere caratterizzati in modo inadeguato all'ecocardiografia, rendendo necessaria un'ulteriore valutazione con la TC (5).

Anamnesi con enfasi su: età, sesso, sintomi di insufficienza cardiaca come respirazione difficoltosa, palpitazioni, gonfiore corporeo ed età di insorgenza di questi sintomi, nonché attacchi sincopali, versamenti cianotici (colore blu attorno alle labbra) e incapacità di prosperare.

2-Esame fisico

1. Misura antropometrica come peso, altezza, circonferenza cranica.
2. Segni vitali come temperatura, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna.
3. Esame generale per il rilevamento di cianosi e segni di insufficienza cardiaca come edema degli arti inferiori, epatomegalia.
4. Esame cardiaco per la rilevazione di rigonfiamento pericardico, vene dilatate, pulsazioni anormali, suoni cardiaci anormali e soffio udibile.

3-Ecocardiografia L'ECHO verrà eseguito utilizzando il sistema a ultrasuoni Diamond Select iE33 (Philips Medical Systems, Paesi Bassi)(6). Le procedure della finestra acustica cardiaca saranno rigorosamente seguite. ECHO spesso inizierà con una finestra acustica subcostale o una finestra acustica subcostale e le principali strutture cardiovascolari saranno valutate secondo l'analisi segmentale di Van Praagh (7).

4-128-MSCT Ai pazienti verrà somministrata una soluzione orale di cloralio idrato con un dosaggio di 50 mg/kg. L'esame 64-MSCT sarà eseguito da SOMATOM Perspective (Siemens, Germania)(8), con tensione del tubo di 80-100Kv, corrente del tubo di 80-100 mAs (variabile durante l'acquisizione e in base al peso dei bambini), tono di collimazione di 1,2 e 0,6 mm. Un dosaggio del mezzo di contrasto sarà 1,2-2,0 mL/kg (Omnipaque 350 mg/mL) e sarà seguito dallo stesso volume di soluzione salina con una velocità di iniezione di 1-1,5 mL/s(9).