Intervento domiciliare sulle abilità sociali per bambini piccoli con ritardi di sviluppo

Domande di ricerca

1. Quali sono gli effetti della formazione sui modelli video per i genitori sulla fedeltà di implementazione degli interventi di auto-modellazione video per le azioni di gioco e le vocalizzazioni per i loro bambini piccoli con disabilità?
2. Quali sono gli effetti dell’auto-modellazione video implementata dai genitori sulle azioni di gioco e sulle vocalizzazioni dei bambini piccoli con disabilità? L'auto-modellazione video (VSM) è un tipo di modellazione video che utilizza la persona stessa che recita il comportamento nel video. L'ipotesi per la domanda 1 è che il modello video di formazione fornito ai genitori aumenterà la loro capacità di implementare con fedeltà le fasi dell'intervento. L'ipotesi per la domanda 2 è che l'intervento di auto-modellazione video implementato dai genitori aumenterà l'uso da parte del bambino di azioni di gioco con e senza copione e aumenterà l'uso da parte del bambino di verbalizzazioni con e senza copione durante il gioco.

Metodi

Il progetto per lo studio proposto sarà basato su un singolo soggetto e una linea di base multipla tra i partecipanti per rispondere alle domande di ricerca 1 e 2. La replica tra i partecipanti consentirà la verifica degli effetti dell'intervento. Lo studio consisterà di tre fasi: baseline, intervento e mantenimento. La linea di base osserva i comportamenti prima che inizi l'intervento. La fase di intervento insegnerà i nuovi comportamenti per genitore e bambino. L'ultima manutenzione misura i comportamenti dopo che sono stati insegnati. Ciascun partecipante verrà sottoposto a valutazioni preliminari prima della fase di base. La casa di famiglia sarà utilizzata come cornice per lo studio.

Procedure

Pre-valutazione e visita domiciliare iniziale

Prima della fase di base, il ricercatore condurrà la prima delle due visite domiciliari per la famiglia. Nella prima visita a domicilio, il ricercatore condurrà delle pre-valutazioni per determinare il livello di abilità sociali e lo sviluppo linguistico del bambino. La sessione di pre-valutazione includerà la somministrazione di Ages & Stages Questionnaires®, Terza edizione (ASQ-3; Squires & Bricker, 2009) e Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional, Seconda edizione (ASQ:SE-2; Squires et al ., 2015), valutazione delle capacità di imitazione e capacità di assistere ad un video. L'ASQ-3 e l'ASQ:SE-2 valutano i livelli di sviluppo dei bambini tra la nascita e i cinque anni e mezzo. L'ASQ:SE-2 si concentra specificamente sullo sviluppo sociale ed emotivo. Ognuna delle valutazioni ASQ richiede circa 10-15 minuti per essere completata con il rapporto dei genitori sull'attuale esecuzione dei compiti da parte del bambino. La valutazione delle capacità imitative prevederà 20 prove di movimenti fisici da imitare e 20 prove di verbalizzazioni da imitare. Il ricercatore dirà "fai questo" o "dì questo" seguito dal comportamento come istruzioni iniziali per l'imitazione. Il bambino dovrà imitare almeno 10 movimenti fisici e 10 verbalizzazioni. Il bambino verrà valutato anche in base alla capacità di visualizzare uno schermo. Al bambino verrà assegnato un video preferito in base al rapporto del genitore. Il bambino deve assistere al video per almeno 5 minuti.

Una volta completate le pre-valutazioni per garantire che il bambino soddisfi i criteri di partecipazione, verrà completata una valutazione delle preferenze a casa per scegliere i materiali. La valutazione di preferenza sarà l'osservazione operante libera naturalistica in cui al bambino verrà dato libero accesso ai giocattoli presenti nella propria casa per 5 minuti (Cooper, 2020). Il ricercatore registrerà la quantità di tempo in cui il bambino gioca con ciascun oggetto nei 5 minuti. Il ricercatore e il genitore decideranno i migliori materiali da utilizzare per il bambino in base al rapporto del genitore e alla valutazione delle preferenze. Una volta selezionati i materiali, la famiglia deciderà un luogo nella casa in cui avranno luogo le sessioni di gioco. Le sessioni di gioco dovrebbero svolgersi in un'area della casa dove solitamente si svolge il gioco. Il bambino dovrebbe avere accesso ai materiali scelti solo durante le sessioni di gioco. Il ricercatore darà istruzioni ai genitori su come condurre le sessioni di gioco con le procedure di base. Il genitore eserciterà una sessione di 10 minuti con il feedback del ricercatore per assicurarsi che il genitore non stia spingendo il bambino durante le sessioni di gioco. La sessione iniziale a domicilio si concluderà con una revisione delle procedure di base, fisserà l'appuntamento successivo e chiederà ai genitori se hanno domande.

Linea di base

Durante la fase di base, i dati verranno raccolti tramite sessioni virtuali utilizzando webcam, microfono e software di videoconferenza, come Zoom. La famiglia predisporrà l'area gioco con i materiali prestabiliti, in modo che il bambino possa accedere solo ai materiali selezionati. Il genitore configurerà un computer per registrare video e audio in una sessione di live streaming con il ricercatore. Il dispositivo deve essere installato in modo tale da consentire alla telecamera una visione chiara dell'area di gioco e al microfono abbastanza vicino da poter sentire entrambi i partecipanti. Prima della sessione di gioco, il genitore e il ricercatore avranno un colloquio informale per costruire un rapporto e raccogliere appunti sul campo. Il ricercatore risponderà anche a eventuali domande e/o preoccupazioni del genitore durante la conversazione iniziale prima del gioco. Il ricercatore condurrà una breve sessione di coaching per rivedere le procedure. All'inizio della sessione di gioco di 10 minuti, il genitore istruirà il bambino: "Giochiamo". Il genitore e il bambino condurranno una sessione di gioco della durata di dieci minuti. Al genitore verrà chiesto di non incitare il bambino mentre gioca, ma potrà incitarlo a rimanere nell'area di gioco. I dati verranno raccolti per cinque minuti della sessione di gioco, almeno due minuti dopo l'inizio della sessione. I dati sulla frequenza verranno utilizzati per valutare il numero di azioni e il numero di vocalizzazioni durante il gioco. Il ricercatore sarà un osservatore non partecipante durante la sessione di gioco di 10 minuti. Al termine della sessione di gioco di base, avrà luogo un'altra conversazione informale con il genitore e il ricercatore. Il ricercatore ringrazierà la famiglia per il tempo dedicato, fisserà il prossimo appuntamento e darà un feedback positivo al genitore. Il ricercatore chiederà al genitore se ha qualche domanda. Durante ogni sessione verranno raccolte note sul campo per misurare la validità sociale.

Formazione dei genitori a domicilio

La formazione iniziale dei genitori avverrà tra la fase di riferimento e quella di intervento. Il ricercatore condurrà la formazione dei genitori come seconda visita a domicilio. La formazione iniziale ha tre obiettivi: (1) scegliere sequenze di gioco e vocalizzazioni, (2) raccogliere filmati per VSM con azioni e vocalizzazioni con script e (3) implementare l'intervento VSM con una fedeltà di implementazione superiore al 90%. La formazione dei genitori consisterà nella creazione di un obiettivo sociale e di uno scenario per il bambino basato sull'input del genitore e sulle preferenze del bambino, nella creazione del modello video VSM e nella pratica della lista di controllo della fedeltà.

In primo luogo, il ricercatore e il genitore creeranno l'obiettivo e lo scenario che saranno appropriati per i livelli di sviluppo e le capacità di gioco e di conversazione adeguate all'età. Il ricercatore e il genitore lavoreranno insieme per creare verbalizzazioni e azioni di gioco programmate per interagire con i materiali selezionati e con il genitore.

Una volta scritta la sceneggiatura, VSM verrà girato utilizzando il bambino come modello. Per creare i video VSM verrà utilizzato un dispositivo con la capacità di registrare video e audio con un software di editing video, come un tablet. Esempi di software di editing video includono Google Foto e iMovie. Il genitore e il ricercatore spingeranno il bambino a imitare le verbalizzazioni e le azioni scelte dal genitore e dal ricercatore. Ciascuna delle azioni verrà registrata e poi montata insieme in un video di due o tre minuti. Gli stessi materiali verranno utilizzati dalla base con azioni di gioco e vocalizzazioni programmate.

Il terzo obiettivo, il ricercatore e il genitore esamineranno la lista di controllo della fedeltà. Il genitore imparerà come rispondere al bambino in un modo che rinforzi naturalmente l'interazione sociale invece di programmi di rinforzo strutturati o suggerimenti. Il genitore si eserciterà nell'implementazione della checklist di fedeltà con il ricercatore per raggiungere il 90% durante il processo di formazione. Il genitore e il bambino visualizzeranno il video preferito per esercitarsi nelle procedure di modellazione video, quindi si eserciteranno nelle procedure di transizione nell'area di gioco. La sessione di gioco durerà 10 minuti, simile alle sessioni di base, ma il genitore avrà più abilità da dimostrare. Il ricercatore fornirà suggerimenti correttivi e feedback positivo durante la sessione per raggiungere il 90% o più durante la formazione iniziale dei genitori. La formazione dei genitori durerà circa un'ora a casa della famiglia. Dopo la formazione, verrà programmata una fase di intervento, ai genitori verrà chiesto se hanno domande e una conversazione informale. Verranno create note sul campo e la registrazione video della formazione iniziale dei genitori sarà raccolta di dati per la fedeltà e la validità sociale.

Intervento

Durante la fase di intervento, le sessioni saranno condotte in modo simile alla fase di base utilizzando sessioni virtuali. Le apparecchiature video e audio dovrebbero essere configurate per vedere il genitore e il bambino durante la visione del video e la sessione di gioco. Prima dell'intervento VSM e della sessione di gioco, il ricercatore avrà una conversazione con il genitore per rivedere la lista di controllo della fedeltà e chiedere al genitore se ha qualche domanda.

Una volta iniziata la sessione di intervento e di gioco, il ricercatore diventerà poi un osservatore. Il genitore porterà il bambino in un luogo prestabilito per guardare il video. Il luogo scelto dovrebbe essere privo di distrazioni e confortevole per il bambino. Il genitore si assicurerà che il bambino si trovi nell'area prestabilita per la visione del video. Il genitore mostrerà il videoclip al figlio due volte. Il genitore dirà: "Guardiamo un video". Il genitore non dirà altro fino al termine della sessione di visione del video. L'unica eccezione sarebbe reindirizzare il bambino a partecipare al video. Il genitore concluderà la visione del video con un elogio (ad es. "Ottimo lavoro, guarda il video"). Successivamente si verificherà una transizione tra l'area di visualizzazione del video e l'area di gioco.

La sessione di gioco inizierà con il genitore che dice: "Giochiamo". Il genitore implementerà la checklist di fedeltà durante la visione del video e la sessione di gioco. Al genitore verrà chiesto di non fornire alcun suggerimento. L'unica eccezione sarà quella di invitare il bambino a rimanere nell'area giochi. Il genitore utilizzerà tecniche di rinforzo naturali per coinvolgere il bambino durante il gioco. Il genitore risponderà al bambino entro 3 secondi dall'inizio, dal commento o dall'azione di gioco. Il genitore dimostrerà le abilità durante il gioco. Sulla base della lista di controllo della fedeltà, il ricercatore determinerà la percentuale di passi seguiti dal genitore durante la sessione. Il bambino e il genitore giocheranno per 10 minuti. I dati sui quattro risultati dei bambini verranno raccolti in ogni sessione insieme alle variabili dipendenti per la fedeltà dei genitori.

Una volta che il genitore implementa l'intervento con una precisione dell'80% o superiore per tre sessioni consecutive, inizierà la fase di mantenimento. La fase di intervento può anche terminare se il bambino ha raggiunto l'80% delle azioni di gioco e delle vocalizzazioni programmate per 3 sessioni. Durante la fase di intervento, il genitore parteciperà alla seconda delle tre interviste per raccogliere dati sulle proprie prospettive sull'intervento per valutare la validità sociale del programma.

Manutenzione

Una volta terminata la fase di intervento, la diade genitore-bambino passerà alla fase di mantenimento. Il follow-up avverrà 2 settimane e 4 settimane dopo la fine dell'intervento. Le procedure per la fase di follow-up corrisponderanno alle procedure di base. Verranno raccolti dati sulla fedeltà dei genitori nell'implementazione della sessione di gioco utilizzando rinforzi e modelli naturali. Il bambino avrà dati raccolti per le quattro variabili dipendenti: azioni di gioco con e senza copione e vocalizzazioni. Inoltre, i genitori parteciperanno all'ultimo colloquio tramite videochiamata per raccogliere dati sulla validità sociale del processo di intervento.