Efficacia e sicurezza della SBRT combinata con Atezolizumab più Bevacizumab vs Atezolizumab più Bevacizumab nel trattamento del carcinoma epatocellulare in stadio avanzato non resecabile.

Criterio di inclusione:

1. Età; 18-70 anni.
2. HCC avanzato non resecabile con PVTT
3. Almeno uno misurabile (misurabile secondo i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi (mRECIST V.1.1)), lesioni non trattate.
4. Pazienti con infezione da virus dell'epatite B (HBV): HBV-DNA <500 UI/mL ottenuto entro 28 giorni prima dell'inizio del trattamento in studio e ricevuto un trattamento anti-HBV per almeno 28 giorni prima di entrare nello studio.
5. Pazienti con infezione da virus dell'epatite C (HCV): HCV-DNA <500 UI/mL ottenuto entro 28 giorni prima dell'inizio del trattamento in studio e ricevuto trattamento anti-HCV per almeno 28 giorni prima di entrare nello studio.
6. Diametro massimo del tumore ≤ 15 cm
7. Numero massimo di noduli tumorali ≤5
8. Funzionalità epatica: classe Child-Pugh A, B7; il volume normale del fegato è superiore a 800 cm3.
9. Performance status Karnofsky ≥ 80%
10. La sopravvivenza prevista del paziente è superiore a 6 mesi.
11. Accettare di accettare il follow-up post-procedura richiesto dal disegno di questo studio.

12. Sono soddisfatte le seguenti condizioni:

    io. Piastrine≥60×109/L; Globuli bianchi≥3,0×109/L; Emoglobina≥85 g/L; Creatinina sierica ≤1,4 × limite superiore;. PT-INR ≤1,7

Criteri di esclusione:

1. Pazienti con varici esofagee e/o gastriche non trattate o trattate in modo incompleto con sanguinamento associato o ad alto rischio di sanguinamento.
2. Coinfezione con HBV e virus dell’epatite C (HCV).
3. Metastasi sintomatiche, non trattate o progressivamente progressive del sistema nervoso centrale (SNC).
4. Il paziente non può ricevere follow-up o sta partecipando ad altri studi clinici.
5. Soggetti ritenuti non idonei all'inclusione in questo studio dallo sperimentatore.
6. Malattia autoimmune o immunodeficienza attuale o passata.
7. Storia di leptomeningite.
8. Fibrosi polmonare idiopatica, polmonite organizzata o evidenza di polmonite attiva al torace.
9. Tubercolosi attiva nota.
10. Infezione grave entro 4 settimane prima dell'inizio del trattamento in studio

11. Un potenziale soggetto che soddisfa uno dei seguenti criteri sarà escluso dalla partecipazione a questo studio:

    i) Precedente radioterapia al fegato ii) Gravidanza in corso nota iii) Perdita dei piani di grasso del tumore con organi a rischio come esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue alla TC o alla RM