Eficacia y seguridad de la SBRT combinada con atezolizumab más bevacizumab frente a atezolizumab más bevacizumab en el tratamiento del carcinoma hepatocelular avanzado irresecable.

Criterios de inclusión:

1. Edad; 18-70 años.
2. CHC avanzado irresecable con PVTT
3. Al menos un medible (medible según los Criterios de Evaluación de Respuesta en Tumores Sólidos (mRECIST V.1.1)), Lesiones no tratadas.
4. Pacientes con infección por el virus de la hepatitis B (VHB): ADN-VHB <500 UI/mL obtenido dentro de los 28 días anteriores al inicio del tratamiento del estudio y que recibieron tratamiento anti-VHB durante al menos 28 días antes de ingresar al estudio.
5. Pacientes con infección por el virus de la hepatitis C (VHC): ADN-VHC <500 UI/mL obtenido dentro de los 28 días anteriores al inicio del tratamiento del estudio y que recibieron tratamiento anti-VHC durante al menos 28 días antes de ingresar al estudio.
6. Diámetro máximo del tumor ≤ 15 cm
7. Número máximo de nódulos tumorales ≤5
8. Función hepática: clase A, B7 de Child-Pugh; El volumen normal del hígado es superior a 800 cm3.
9. Estado funcional de Karnofsky ≥ 80%
10. La supervivencia esperada del paciente es de más de 6 meses.
11. Aceptar el seguimiento posprocedimiento requerido por el diseño de este estudio.

12. Se cumplen las siguientes condiciones:

    i. Plaquetas≥60×109/L; Glóbulos blancos ≥3,0×109/L; Hemoglobina≥85 g/L; Creatinina sérica≤1,4 × límite superior;. PT-INR ≤1,7

Criterio de exclusión:

1. Pacientes con várices esofágicas y/o gástricas no tratadas o tratadas de forma incompleta con sangrado asociado o con alto riesgo de sangrado.
2. Coinfección con VHB y virus de la hepatitis C (VHC).
3. Metástasis sintomáticas, no tratadas o progresivamente progresivas en el sistema nervioso central (SNC).
4. El paciente no puede recibir seguimiento o está participando en otros ensayos clínicos.
5. Sujetos considerados inadecuados para su inclusión en este estudio por el investigador.
6. Enfermedad autoinmune o inmunodeficiencia actual o pasada.
7. Historia de leptomeningitis.
8. Fibrosis pulmonar idiopática, neumonía organizada o evidencia de neumonía activa en el tórax.
9. Tuberculosis activa conocida.
10. Infección grave en las 4 semanas anteriores al inicio del tratamiento del estudio

11. Un sujeto potencial que cumpla cualquiera de los siguientes criterios será excluido de la participación en este estudio:

    i) Radioterapia previa al hígado ii) Embarazo actual conocido iii) Pérdida de planos grasos del tumor con órgano en riesgo como esófago, estómago, duodeno, intestino delgado en TC o resonancia magnética