子宮頸がん検診モダリティの最適化

子宮頸がんは、世界中の女性で 2 番目に多いがんですが、発展途上国で最も一般的です。 エチオピアでは、子宮頸がんはすべてのがんによる罹患率と死亡率の主な原因です。 ヒトパピローマウイルス (HPV) は、子宮頸がん (CC) の必要な原因です。 HPV 16、18、31、33、35、および 39 は、主に子宮頸がんの原因となる高リスク型と見なされます。

エチオピアを含む発展途上国では、ほとんどすべてのがん患者が末期段階で医療施設に来院し、がんが進行して予後不良になっています。 他のリプロダクティブ ヘルスのがんとは異なり、子宮頸がんは予防することができ、初期段階で発見されれば治癒する可能性さえあります。 現在、世界保健機関 (WHO) は、酢酸 (VIA) による目視検査と凍結療法による即時治療による子宮頸がんのスクリーニングを推奨しています。これにより、消耗率が低下します。 しかし、VIA へのアクセスは、農村部の女性の多くにとって困難です。サービスが利用できるのは、少なくとも地方病院レベルの非常に少数の場所だけだからです。 VIA は多くの低所得国の政府によって受け入れられていますが、トレーニング、品質保証の維持、内診の侵襲性、および検査のユーザーのばらつきが依然として重大な障壁となっています。 さらに、この方法の短所には、陽性的中率が低いこと、および定期的なスクリーニングのパフォーマンスに関する証拠がないことが含まれます。

可能な限り、子宮頸部での高リスクヒトパピローマウイルス（HrHPV）の検出が推奨されています。 世界保健機関 (WHO) は、子宮頸がんのスクリーニングに非常に感度が高く便利な分子検査である HPV 検査を主に推奨しています。 このアプローチは、検査官への依存度が低く、医療システムの負担を軽減し、精度と効率を高め、文化的障壁を軽減することがわかっています。 したがって、HPV 検査は、低中所得国での将来のオプションになる可能性があります。

エチオピアでは、VIA によるスクリーニングとそれに続く凍結療法が 2009 年に最初に選択された 14 の病院で HIV に感染した女性に対して開始され、その後サービスは 10 の追加の医療機関に拡大されました。 現在、エチオピアの連邦保健省は、一般市民へのサービスを公衆衛生施設に拡大しています。 しかし、依然としてエチオピアの女性の大半は、スクリーニングや治療施設へのアクセスが限られている、または不足している農村地域に住んでいます。

これまでのところ、独立したスクリーニングアプローチの採用と受容性を評価するために、アフリカの設定で実施された研究はほとんどありません。 サハラ以南のアフリカでの研究では、酢酸による目視検査よりも HPV ベースの子宮頸がんスクリーニングの方が受け入れられていることが報告されています。 エチオピアでは、さまざまなスクリーニング法に対する子宮頸がん検診の女性の受け入れ、受容性、順守、および潜在的な障壁に関する十分な情報がありません。 さらに、HPV 有病率と遺伝子型分布に関するデータはまれです。