Optimierung der Modalitäten der Gebärmutterhalskrebsvorsorge

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die zweithäufigste Krebsart bei Frauen, aber die häufigste in Entwicklungsländern. In Äthiopien ist Gebärmutterhalskrebs die Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei allen Krebsarten. Die humanen Papillomaviren (HPV) sind eine notwendige Ursache für Gebärmutterhalskrebs (CC). HPV 16, 18, 31, 33, 35 und 39 gelten als Hochrisikotypen, die hauptsächlich für die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs verantwortlich sind.

In Entwicklungsländern, einschließlich Äthiopien, stellen sich fast alle krebskranken Frauen in späten Stadien mit fortgeschrittener Krankheit und schlechter Prognose in Gesundheitseinrichtungen vor. Im Gegensatz zu anderen Krebsarten der reproduktiven Gesundheit kann Gebärmutterhalskrebs verhindert und sogar geheilt werden, wenn er in einem frühen Stadium erkannt wird. Gegenwärtig wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen die Gebärmutterhalskrebsvorsorge durch visuelle Inspektion mit Essigsäure (VIA) und sofortige Behandlung mit Kryotherapie empfohlen, da diese Methode keine besonders ausgebildeten Fachkräfte erfordert und mehr Ressourcen und Ergebnisse sofort verfügbar sind was die Abnutzungsrate reduziert. Dennoch ist der Zugang zu VIA für viele Landfrauen schwierig, da der Dienst nur an sehr wenigen Orten zumindest auf Bezirkskrankenhausebene verfügbar ist. Obwohl VIA in vielen Ländern mit niedrigem Einkommen von der Regierung akzeptiert wird, bleiben die Ausbildung, die Aufrechterhaltung der Qualitätssicherung, die Invasivität einer gynäkologischen Untersuchung und die Variabilität des Tests durch den Benutzer kritische Hindernisse. Darüber hinaus umfassen die Mängel dieser Methode einen geringen positiven Vorhersagewert und einen Mangel an Beweisen für die Leistung des regelmäßigen Screenings.

Der Nachweis von Hochrisiko-Humanen Papillomaviren (HrHPV) im Gebärmutterhals wurde, wo immer möglich, in Einrichtungen empfohlen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt in erster Linie den HPV-Test, der sehr empfindlich und ein praktischer molekularer Test zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs ist. Dieser Ansatz ist weniger untersucherabhängig, reduziert die Belastung im Gesundheitssystem, verbessert die Genauigkeit und Effizienz und baut kulturelle Barrieren ab. Daher könnte der HPV-Test eine zukünftige Option in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sein.

In Äthiopien begann 2009 das Screening mit VIA, gefolgt von Kryotherapie, zunächst für Frauen mit HIV in 14 ausgewählten Krankenhäusern und anschließend wurde der Service auf 10 weitere Gesundheitseinrichtungen ausgeweitet. Derzeit hat das Bundesgesundheitsministerium in Äthiopien den Service für die breite Öffentlichkeit auf öffentliche Gesundheitseinrichtungen ausgeweitet. Die Mehrheit der Frauen in Äthiopien lebt jedoch immer noch in ländlichen Gebieten, wo der Zugang zu Screening- und Behandlungseinrichtungen begrenzt ist oder fehlt.

Bisher wurden nur wenige Studien in afrikanischen Umgebungen durchgeführt, um die Aufnahme und Akzeptanz unabhängiger Screening-Ansätze zu bewerten. Eine Studie in Subsahara-Afrika berichtete von einer höheren Akzeptanz der HPV-basierten Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs im Vergleich zur visuellen Inspektion mit Essigsäure. In Äthiopien gibt es keine angemessenen Informationen über Frauenaufnahme, Akzeptanz, Einhaltung und potenzielle Hindernisse der Gebärmutterhalskrebsvorsorge für verschiedene Screening-Modalitäten. Darüber hinaus sind Daten zur HPV-Prävalenz und Genotypverteilung selten.