Optimisation des modalités de dépistage du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes dans le monde, mais le plus fréquent dans les pays en développement. En Éthiopie, le cancer du col de l'utérus est la principale cause de morbidité et de mortalité de tous les cancers. Les virus du papillome humain (VPH) sont une cause nécessaire du cancer du col de l'utérus (CC). Les HPV 16, 18, 31, 33, 35 et 39 sont considérés comme des types à haut risque qui sont principalement responsables de la carcinogenèse cervicale.

Dans les pays en développement, dont l'Éthiopie, presque toutes les femmes atteintes de cancer se présentent aux établissements de santé à un stade avancé avec une maladie avancée et un mauvais pronostic. Contrairement à d'autres cancers liés à la santé reproductive, le cancer du col de l'utérus peut être prévenu et même guéri s'il est identifié à ses débuts. Actuellement, le dépistage du cancer du col de l'utérus par inspection visuelle avec de l'acide acétique (VIA) et un traitement immédiat par cryothérapie sont recommandés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les pays à revenu faible et intermédiaire, car cette méthode ne nécessite pas de professionnels spécialement formés et davantage de ressources et de résultats sont disponibles immédiatement. ce qui réduit le taux d'attrition. Cependant, l'accès à VIA est encore difficile pour de nombreuses femmes rurales car le service n'est disponible qu'au moins au niveau de l'hôpital de district dans très peu d'endroits. Bien que l'IVA soit acceptée par le gouvernement dans de nombreux pays à faible revenu, la formation, le maintien de l'assurance qualité, le caractère invasif d'un examen pelvien et la variabilité des utilisateurs du test restent des obstacles critiques. De plus, les inconvénients de cette méthode incluent une faible valeur prédictive positive et un manque de preuves sur les performances de dépistage périodique.

La détection des virus du papillome humain à haut risque (HrHPV) dans le col de l'utérus a été recommandée dans la mesure du possible. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande principalement le test HPV qui est un test moléculaire très sensible et pratique pour le dépistage du cancer du col de l'utérus. Cette approche s'avère moins dépendante de l'examinateur, réduit le fardeau du système de santé, améliore la précision, l'efficacité et réduit les barrières culturelles. Par conséquent, le test HPV pourrait être une option future dans les pays à revenu faible et intermédiaire.

En Éthiopie, le dépistage par VIA suivi de la cryothérapie a commencé en 2009 d'abord pour les femmes vivant avec le VIH dans 14 hôpitaux sélectionnés, puis le service a été étendu à 10 établissements de santé supplémentaires. Actuellement, le ministère fédéral de la santé en Éthiopie a étendu le service au grand public dans les établissements de santé publics. Cependant, la majorité des femmes en Éthiopie résident toujours dans des zones rurales où l'accès aux installations de dépistage et de traitement est limité ou inexistant.

Jusqu'à présent, peu d'études ont été menées en Afrique pour évaluer l'adoption et l'acceptabilité des approches de dépistage indépendantes. Une étude en Afrique subsaharienne a rapporté une plus grande acceptation du dépistage du cancer du col de l'utérus basé sur le VPH que l'inspection visuelle avec de l'acide acétique. En Éthiopie, il n'y a pas d'informations adéquates sur l'adoption, l'acceptabilité, l'observance et les obstacles potentiels du dépistage du cancer du col de l'utérus par les femmes pour les différentes modalités de dépistage. De plus, les données sur la prévalence du VPH et la distribution des génotypes sont rares.