Optimización de las modalidades de detección del cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más común en las mujeres en todo el mundo, pero el más común en los países en desarrollo. En Etiopía, el cáncer de cuello uterino es la principal causa de morbilidad y mortalidad por todos los tipos de cáncer. El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una causa necesaria del cáncer de cuello uterino (CC). Los VPH 16, 18, 31, 33, 35 y 39 se consideran tipos de alto riesgo y son los principales responsables de la carcinogénesis cervical.

En los países en desarrollo, incluida Etiopía, casi todas las mujeres con cáncer acuden a los centros de atención médica en etapas avanzadas con enfermedad avanzada y mal pronóstico. A diferencia de otros cánceres de salud reproductiva, el cáncer de cuello uterino se puede prevenir e incluso curar si se identifica en sus primeras etapas. Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la detección del cáncer de cuello uterino mediante inspección visual con ácido acético (VIA) y el tratamiento inmediato con crioterapia para los países de bajos y medianos ingresos, ya que este método no requiere profesionales especialmente capacitados y hay más recursos y resultados disponibles de inmediato. lo que reduce la tasa de deserción. Sin embargo, el acceso a la IVAA es difícil para muchas mujeres rurales ya que el servicio solo está disponible al menos a nivel de hospital de distrito en muy pocos lugares. Aunque la IVAA es aceptada por el gobierno en muchos países de bajos ingresos, la capacitación, el mantenimiento de la garantía de calidad, la invasividad de un examen pélvico y la variabilidad del usuario de la prueba siguen siendo barreras críticas. Además, las deficiencias de este método incluyen el bajo valor predictivo positivo y la falta de evidencia sobre el rendimiento del cribado periódico.

Siempre que sea posible, se ha recomendado la detección de virus del papiloma humano de alto riesgo (HrHPV) en el cuello uterino en entornos donde sea posible. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda principalmente la prueba del VPH, que es una prueba molecular muy sensible y conveniente para la detección del cáncer de cuello uterino. Se encuentra que este enfoque es menos dependiente del examinador, reduce la carga en el sistema de salud, mejora la precisión, la eficiencia y reduce las barreras culturales. Por lo tanto, la prueba del VPH podría ser una opción futura en países de ingresos bajos y medios.

En Etiopía, la detección con IVAA seguida de crioterapia comenzó en 2009 primero para mujeres con VIH en 14 hospitales seleccionados y, posteriormente, el servicio se amplió a 10 instituciones de salud adicionales. Actualmente, el ministerio federal de salud de Etiopía ha ampliado el servicio al público en general en los establecimientos de salud pública. Sin embargo, todavía la mayoría de las mujeres en Etiopía residen en áreas rurales donde el acceso a las instalaciones de detección y tratamiento es limitado o inexistente.

Hasta ahora, se han realizado pocos estudios en entornos africanos para evaluar la adopción y la aceptabilidad de los enfoques de detección independientes. Un estudio en el África subsahariana informó una mayor aceptación de la detección del cáncer de cuello uterino basada en el VPH que la inspección visual con ácido acético. En Etiopía no hay información adecuada sobre la aceptación, la aceptabilidad, la adherencia y las barreras potenciales de las mujeres para la detección del cáncer de cuello uterino para las diferentes modalidades de detección. Además, los datos sobre la prevalencia del VPH y la distribución del genotipo son escasos.