乳がん少数転移患者に対する体幹部定位放射線治療 (STOMP)

初期治療後に転移性乳癌を呈するか発症する患者は、通常、不治と見なされます。 提供される治療は症状を緩和することであり、化学療法、ホルモン療法、生物製剤 (例: Her2 陽性疾患に対するトラスツズマブ)、ビスフォスフォネート (骨保護)、症状緩和のための緩和放射線療法、支持療法などがあります。 予後は守られており、OS 中央値は 2 ～ 3 年と推定され、無増悪生存期間 (PFS) は約 9 ～ 12 か月です。

乳がんの自然経過を観察した研究に基づいて、一部のがんは限られた数の部位に広がる傾向があり、これらの部位に何ヶ月も留まってから広範な悪性の可能性を獲得することが発見されました. これは少数転移状態と定義され、最大 5 つの病変を持つ患者は少数転移 (OM) 癌であると言われています。 転移性乳癌の全身療法に関する多くの研究で、OM 疾患の患者は、より広範な疾患を有する他の患者と比較して予後が良好であることが報告されており、特に骨のみの転移性乳癌の患者では転帰が良好である可能性があります。

特に OM 疾患の設定では、局所療法を考慮することができます。 たとえば、転移切除術は、結腸直腸癌の肝臓転移および肉腫の肺転移を有する患者の臨床診療に採用されており、長期的な結果が期待されています。 転移性乳癌の場合、局所療法アプローチを支持するデータは少ない。 特に乳癌患者は、転移性骨、肺および肝臓疾患を呈することが多い。 これらの部位の一部、例えば骨や脊椎の疾患は、外科的切除が容易ではなく、手術自体が重大な合併症を引き起こす可能性があります。 そのような患者では、非侵襲的で用途が広い（複数の部位を同時に治療できる）局所切除療法を検討することが望ましいでしょう。さまざまな全身状態の患者に一般化できます。毒性が低い。治療部位の病気を根絶することが証明されていること。

標準原体放射線療法 (RT) は、伝統的に転移性乳癌の治療に使用されます。 RT の主な適応は緩和目的であり、症状のコントロールを目的として比較的低用量が使用されます。 5 ～ 6 週間でより高い放射線量（50 ～ 60 Gy/25 ～ 30 分割）を行うと、局所制御（LC）が改善する可能性があります。しかし、それらは不便であり、急性毒性の増加に関連している可能性があります。 過去 10 年間、RT の計画と実施における技術の進歩により、定位体放射線療法 (SBRT) として知られる、より多くの線量をより短時間で正確かつ安全に提供する能力が開発されました。 この技術は、カナダ放射線腫瘍学会によって次のように定義されています。従来の方法で分割された (1.8 ～ 3.0 Gy/分数) スケジュール」。 SBRT は、頭蓋内病変を根絶することを目的として、サブミリメートルの精度で多くの角度から複数の小さな放射線ビームを送達する非侵襲的な方法です。 目標は、大量の切除線量を使用して、1 回あたり 5 ～ 20 Gy の 1 ～ 6 回の分割で永続的な腫瘍制御を達成することです。 最終的に、これは、安全で効果的かつ便利な方法で局所的な「切除」線量の放射線を用いて転移部位を治療するという哲学的な変化を表しています。

多くの単一臓器部位に対する SBRT の安全性と有効性を裏付ける証拠が増えており、文献レビューでは OM 部位で 1 ～ 2 年で 70 ～ 90% の LC が示されています。 転移性乳がん（SBRTを含む）における切除療法に関する文献の最近の系統的レビューでは、観察された研究に有意な異質性が明らかになり、残存病変を完全に切除した患者を除いて、利益をもたらす可能性のある明確に定義できるサブグループは存在しないことが明らかになりました。 この研究からの結論は、乳房 OM の標準治療と比較してアブレーション療法の利点を実証するには、さらなる臨床試験が必要であるということでした。

したがって、SBRT は OM の治療に安全かつ効果的に使用されていますが、局所制御、遠隔進行からの解放、および生存の可能性に関する SBRT の役割をよりよく特徴付ける必要があることを示唆する証拠があります。 研究者らは、転移性乳癌患者は、多くの理由から SBRT の恩恵を受ける可能性が高いと考えています。1) 患者の大部分が OM 疾患を発症する。 2) 骨、肝臓、肺を含む最も一般的な乳房 OM サイトは、SBRT に適しています。 3）全身療法の改善により、顕微鏡的（非臨床的に明らかな）転移性疾患が制御される可能性が高くなるため、追加の局所療法は相乗的であり、将来的に局所制御と症状の発生を改善する可能性があります. これらの要因にもかかわらず、カナダではいくつかの理由から、骨や他の部位への SBRT が転移性乳がん患者にほとんど使用されていません。これらの患者における SBRT の潜在的な役割に関する知識にギャップがあり、より伝統的なものへの紹介とトリアージの現在のパターンです。緩和的治療、およびこれらの患者を治療し、反応を評価し、追跡するための標準化されたプロトコルの欠如。 研究者らは、OM乳癌患者のこれらの問題を骨および内臓部位に対処する実現可能性研究を提案しており、将来の研究と患者ケアの背景基盤を提供する可能性があります。 この研究は、実現可能性だけでなく、局所制御、生存、毒性、および生活の質に取り組むことを目的としています。