Stereotaktinen kehon sädehoito potilaille, joilla on rintasyöpäoligometastaasi (STOMP)

Potilaita, joilla on tai kehittyy metastaattinen rintasyöpä alkuhoidon jälkeen, pidetään yleensä parantumattomina. Tarjotut hoidot ovat oireita lievittäviä ja lievittäviä, mukaan lukien kemoterapia, hormonihoito, biologiset lääkkeet (esim. trastutsumabi Her2-positiiviseen sairauteen), bisfosfonaatit (luun suojaamiseen), palliatiivinen sädehoito oireiden lievitykseen ja tukihoito. Ennuste on vartioitu, ja elinajan mediaani on arviolta 2–3 vuotta ja etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) noin 9–12 kuukautta.

Rintasyövän luonnollista historiaa tarkkailevan tutkimuksen perusteella havaittiin, että joillakin syövillä on taipumus levitä rajoitettuun määrään paikkoihin ja ne pysyvät näissä paikoissa useita kuukausia ennen kuin ne saavat laajalle levinneen pahanlaatuisen potentiaalin. Tämä määritellään oligometastaattiseksi tilaksi, ja potilailla, joilla on enintään viisi sairauskohtaa, sanotaan olevan oligometastaattinen (OM) syöpä. Useat tutkimukset metastasoituneen rintasyövän systeemisestä hoidosta ovat raportoineet, että OM-tautia sairastavilla potilailla on parempi ennuste verrattuna muihin potilaisiin, joilla on laajalle levinnyt tauti, ja erityisesti potilailla, joilla on vain luustoista metastasoitunut rintasyöpä, tulokset voivat olla parempia.

Erityisesti OM-taudin yhteydessä voitaisiin harkita paikallisia hoitoja. Esimerkiksi metastatektomiat on otettu kliiniseen käytäntöön potilailla, joilla on paksusuolen ja peräsuolen syövän maksaetäpesäkkeitä ja sarkooman aiheuttamia keuhkojen etäpesäkkeitä, mikä on rohkaisevaa pitkällä aikavälillä. Metastaattisen rintasyövän tapauksessa paikallisen hoidon lähestymistavan tueksi on vähemmän tietoa. Etenkin rintasyöpäpotilailla on usein metastaattista luu-, keuhko- ja maksasairautta. Jotkut näistä kohdista, esimerkiksi luu- tai selkäydinsairaus, eivät ole yhtä helposti soveltuvia kirurgiseen resektioon, ja leikkaus itsessään voi aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta. Tällaisilla potilailla olisi toivottavaa harkita paikallisesti ablatiivista hoitoa, joka on ei-invasiivinen, monipuolinen (voi hoitaa useita kohtia samanaikaisesti); yleistettävissä potilaille, joilla on eri suorituskyky; niillä on alhainen myrkyllisyysaste; ja sen on todistettu hävittävän taudin hoidetuilta alueilta.

Normaalia konformaalista sädehoitoa (RT) käytetään perinteisesti metastaattisen rintasyövän hoitoon. Pääasiallinen RT-indikaatio on ollut lievittävä tarkoitus, ja oireiden hallintaan käytetään suhteellisen pieniä annoksia. Suuremmat RT-annokset annettuna 5–6 viikossa (50–60 Gy/25–30 fraktiota) voivat parantaa paikallista kontrollia (LC). ne ovat kuitenkin hankalia ja voivat liittyä lisääntyneeseen akuuttiin toksisuuteen. Viimeisten 10 vuoden aikana RT-suunnittelun ja -toimituksen teknisen kehityksen ansiosta on kehittynyt kyky antaa täsmällisesti ja turvallisesti suurempia päivittäisiä annoksia lyhyemmässä ajassa, mikä tunnetaan nimellä stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT). Canadian Association of Radiation Oncology on määritellyt tämän tekniikan seuraavasti: "Erittäin mukautuvan ja kuvaohjatun hypofraktioidun ulkoisen sädehoidon tarkka toimittaminen yhdessä tai muutamassa fraktiossa kallon ulkopuoliseen kehon kohteeseen annokset, jotka ovat vähintään biologisesti vastaavat radikaalia hoitomuotoa, kun ne annetaan tavanomaisen fraktioidun (1,8-3,0) Gy/murto) aikataulu". SBRT on ei-invasiivinen menetelmä, joka sisältää useita pieniä säteilysäteitä monista kulmista submillimetrin tarkkuudella ja jonka tarkoituksena on poistaa kallonsisäiset leesiot. Tavoitteena on käyttää suuria ablatiivisia annoksia pysyvän kasvaimen hallinnan saavuttamiseksi 1-6 fraktiolla 5-20 Gy fraktiota kohti. Viime kädessä tämä edustaa filosofista muutosta metastaattisen kohdan hoidossa paikallisesti "ablatiivisilla" säteilyannoksilla turvallisella, tehokkaalla ja kätevällä tavalla.

On olemassa kasvavaa näyttöä, joka tukee SBRT:n turvallisuutta ja tehokkuutta monissa yksittäisissä elinkohdissa, ja kirjallisuuskatsaukset osoittavat LC:n olevan 70–90 % OM-kohdissa 1–2 vuoden kuluttua. Äskettäinen systemaattinen katsaus metastaattisen rintasyövän ablatiivisia hoitoja (mukaan lukien SBRT) koskevaan kirjallisuuteen paljasti merkittävän heterogeenisyyden havaituissa tutkimuksissa, eikä selkeästi määriteltävissä olevia alaryhmiä, joista voisi olla hyötyä, lukuun ottamatta potilaita, joiden jäännössairaus oli poistettu kokonaan. Tämän tutkimuksen johtopäätös oli, että kliiniset lisätutkimukset olivat tarpeen ablatiivisten hoitojen hyödyn osoittamiseksi verrattuna tavanomaiseen rintojen OM-hoitoon.

Siksi, vaikka SBRT:tä on käytetty turvallisesti ja tehokkaasti OM:n hoitoon, todisteet viittaavat siihen, että SBRT:n roolia on edelleen karakterisoitava paremmin paikallisen hallinnan, kaukaisen etenemisen ja mahdollisen eloonjäämisen suhteen. Tutkijat uskovat, että potilaat, joilla on metastaattinen rintasyöpä, todennäköisesti hyötyvät SBRT:stä useista syistä: 1) merkittävä osa potilaista kehittää OM-tautia; 2) yleisimmät rintojen OM-kohdat, mukaan lukien luu, maksa ja keuhkot, ovat alttiita SBRT:lle; 3) systeemisen hoidon parannuksilla on suuri todennäköisyys, että mikroskooppinen (ei-kliinisesti ilmeinen) metastaattinen sairaus saadaan hallintaan, joten lisäpaikallinen hoito voi olla synergististä ja parantaa paikallista kontrollia ja oireiden kehittymistä tulevaisuudessa. Näistä tekijöistä huolimatta SBRT:tä luuhun ja muihin kohtiin käytetään harvoin metastaattisilla rintasyöpäpotilailla Kanadassa useista syistä: tiedossa on puutteita SBRT:n mahdollisesta roolista näillä potilailla, nykyinen lähetteiden ja perinteisten hoitojen luokittelumalli. palliatiiviset hoidot ja standardisoitujen protokollien puute näiden potilaiden hoitamiseksi, vasteen arvioimiseksi ja seuraamiseksi. Tutkijat ehdottavat toteutettavuustutkimusta, jossa käsitellään näitä kysymyksiä OM-rintasyöpäpotilailla luu- ja sisäelinten alueille, mikä voi tarjota taustan tulevalle tutkimukselle ja potilaiden hoidolle. Tutkimuksen tavoitteena on käsitellä toteutettavuuden lisäksi paikallista valvontaa, selviytymistä, myrkyllisyyttä ja elämänlaatua.