COVID-19患者のサイトカイン放出症候群におけるトシリズマブとメチルプレドニゾロンの比較

2019 年 12 月、中国の武漢で数人の患者が原因不明の肺炎と診断されました。 数日後、病原体としてウイルスが特定されました。 重症急性呼吸器症候群コロイナウイルス（SARS-COV-2）の名前が付けられたのは、新しいベータコロナウイルスでした。

この病気は武漢地域に急速に広がり、3 月にはイタリア北部に達し、すぐにヨーロッパ全土に達しました。 3 月 14 日、世界保健機関は、COVID-19 が深刻化して広がり、パンデミックと定義されると宣言しました。

それ以来、COVID-19 は、先進国のベッド、特に ICU ベッドの需要を満たす能力に挑戦してきました。また、研究センターが記録的な速さでワクチンのテストを開始する一方で、効果的な治療法を求めて科学にも挑戦しています。

COVID-19 患者のかなりの割合が良性の進化を遂げていますが、症例の約 20% では、ICU での治療を正当化するのに十分な肺病変の観点から病気が重症化しています。 さらに、患者の約 5% が非常に深刻な形態に進化し、最大 60% の致死率を伴います。 これらの患者の一部は、サイトカイン放出症候群と互換性のある細胞性および体液性免疫の変化を研究で示しました。これは、抗腫瘍薬の使用とウイルス感染を複雑にすることが説明されています.

現時点でいくつかの研究があり、そのうちのいくつかはすでに結論を出しており、効果的な治療法を特定しようとしています. ロピナビル-リトナビルなどの抗ウイルス薬は、前向きランダム化試験ですでにテストされており、有効性は示されていません。 抗ウイルス剤のレンデシビルは予備研究でテストされ、肯定的な期待をもたらしました。少量のサンプルを使用した研究でのヒドロキシクロロキンは、現在最も高い期待に応えている薬です。 しかし、これらの薬剤はどれも、サイトカインストームと呼ばれる結果として重症化した患者グループの場合には効果がありません. この場合、期待されるのはインターロイキン拮抗薬とコルチコステロイドです。 インターロイキンアンタゴニストの中で最も期待に応える薬剤は、抗腫瘍薬によって引き起こされるサイトカイン放出症候群で有効性が証明されているインターロイキン-6 アンタゴニストであるトシリズマブです。 トシリズマブの役割を分析する現在進行中の研究があり、同時に、同じ方向に沿って、コルチコステロイドがテストされています. 現在、トシリズマブの役割を調べた前向きランダム化研究はありません。 コルチコステロイドに関しては、唯一の証拠は、COVID 肺炎 19 と急性呼吸窮迫症候群の患者 201 人を対象としたレトロスペクティブ研究から得られたものです。 この研究では、コルチコステロイドと死亡リスクの低下との関連が示されました (HR 0.38; p = 0.003)。