Tocilizumab kontra metyloprednizolon w zespole uwalniania cytokin u pacjentów z COVID-19

W grudniu 2019 roku w Wuhan w Chinach u kilku pacjentów zdiagnozowano zapalenie płuc o nieokreślonej etiologii. Kilka dni później zidentyfikowano wirusa jako czynnik etiologiczny. Był to nowy koronawirus beta, który otrzymał nazwę Coroinavirus zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (SARS-COV-2).

Choroba szybko rozprzestrzeniła się na region Wuhan, aw marcu dotarła do północnych Włoch, a wkrótce do całej Europy. 14 marca Światowa Organizacja Zdrowia ogłosiła, że ​​COVID-19 nabrał poważnego charakteru i rozprzestrzenił się, aby można go było określić jako pandemię.

Od tego czasu COVID-19 kwestionuje zdolność bogatych krajów do zaspokojenia zapotrzebowania na łóżka, zwłaszcza łóżka na oddziałach intensywnej terapii, a także rzuca wyzwanie nauce w poszukiwaniu skutecznego leczenia, podczas gdy w rekordowym czasie ośrodki badawcze rozpoczynają testy szczepionki.

Chociaż znaczny odsetek pacjentów z COVID-19 ma łagodną ewolucję, około 20% przypadków choroba nabiera na tyle ciężkości z punktu widzenia zajęcia płuc, że uzasadnia to leczenie na OIT. Ponadto u około 5% pacjentów rozwijają się niezwykle poważne formy, które wiążą się ze śmiertelnością do 60%. Niektórzy z tych pacjentów wykazali w badaniach zmiany w odporności komórkowej i humoralnej zgodne z zespołem uwalniania cytokin, jednostką, która została opisana jako komplikująca stosowanie leków przeciwnowotworowych i infekcje wirusowe.

W tej chwili kilka badań, niektóre z nich już z wnioskami, ma na celu zidentyfikowanie skutecznych form leczenia. Leki przeciwwirusowe, takie jak Lopinavir-Ritonavir, który został już przetestowany w prospektywnym badaniu z randomizacją i nie okazał się skuteczny. Przeciwwirusowy rendeciwir przetestowany we wstępnym badaniu przyniósł pozytywne oczekiwanie, a hydroksychlorochina w badaniach na małych próbkach jest lekiem, który obecnie spełnia najwyższe oczekiwania. Żaden z tych leków nie jest jednak skuteczny w przypadku grupy pacjentów, którzy nabierają ciężkości w wyniku tzw. burzy cytokinowej. W tym przypadku oczekiwania dotyczą antagonistów interleukiny i kortykosteroidów. Wśród antagonistów interleukiny lekiem, który spełnia największe oczekiwania jest Tocilizumab, antagonista interleukiny-6, który ma udowodnioną skuteczność w zespole uwalniania cytokin wywołanym lekami przeciwnowotworowymi. Obecnie trwają badania analizujące rolę tocilizumabu, a jednocześnie i w tym samym kierunku testowane są kortykosteroidy. Obecnie nie ma prospektywnego, randomizowanego badania oceniającego rolę tocilizumabu. Jeśli chodzi o kortykosteroidy, jedyne dowody pochodzą z badania retrospektywnego z udziałem 201 pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID19 i zespołem ostrej niewydolności oddechowej. Badanie to wykazało związek między kortykosteroidami a zmniejszonym ryzykiem zgonu (HR 0,38; p = 0,003).