Tosilitsumabi vs. metyyliprednisoloni COVID-19-potilaiden sytokiinien vapautumisoireyhtymässä

Joulukuussa 2019 useilla potilailla diagnosoitiin määrittelemättömän etiologian keuhkokuume Wuhanissa, Kiinassa. Muutamaa päivää myöhemmin etiologiseksi tekijäksi tunnistettiin virus. Se oli uusi beeta-koronavirus, joka sai nimen Severe Acute Respiratory Syndrome Coroinavirus (SARS-COV-2).

Tauti levisi nopeasti Wuhanin alueelle ja levisi maaliskuussa Pohjois-Italiaan ja pian kaikkialle Eurooppaan. Maailman terveysjärjestö WHO julisti 14. maaliskuuta, että COVID-19 oli vakautunut ja levinnyt pandemiaksi.

Siitä lähtien COVID-19 on haastanut rikkaiden maiden kyvyn vastata sänkyjen, erityisesti teho-osaston sänkyjen kysyntään, ja se on haastanut myös tieteen etsimään tehokasta hoitoa, kun taas ennätysajassa tutkimuskeskukset alkavat testata rokotteella.

Vaikka merkittävällä osalla COVID-19-potilaista on hyvänlaatuinen kehitys, noin 20 prosentissa tapauksista sairaus muuttuu keuhkovaurion kannalta riittävän vakavaksi, jotta se oikeuttaa hoidon teho-osastolla. Lisäksi noin 5 %:lla potilaista kehittyy erittäin vakavia muotoja ja niihin liittyy jopa 60 %:n kuolleisuus. Jotkut näistä potilaista osoittivat tutkimuksissa muutoksia solu- ja humoraalisessa immuniteetissa, joka on yhteensopiva sytokiinin vapautumisoireyhtymän kanssa, jonka on kuvattu vaikeuttavan antineoplastisten lääkkeiden käyttöä ja virusinfektioita.

Tällä hetkellä useita tutkimuksia, joista osa on jo päätelty, pyrkii tunnistamaan tehokkaita hoitomuotoja. Viruslääkkeet, kuten Lopinavir-Ritonavir, jotka on jo testattu prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa ja joiden ei ole osoitettu olevan tehokkaita. Esitutkimuksessa testattu antiviraalinen rendesivir toi positiivisen odotuksen ja hydroksiklorokiini on pieninäytteisissä tutkimuksissa tällä hetkellä korkeimmat odotukset täyttävä lääke. Mikään näistä lääkkeistä ei kuitenkaan ole tehokas potilasryhmässä, joka saa vakavuuden niin kutsutun sytokiinimyrskyn seurauksena. Tässä tapauksessa odotukset kohdistuvat interleukiiniantagonistiin ja kortikosteroideihin. Interleukiiniantagonisteista eniten odotuksia täyttävä lääke on Tocilitsumab, interleukiini-6-antagonisti, joka on osoittautunut tehokkaaksi antineoplastisten lääkkeiden aiheuttamassa sytokiinin vapautumisoireyhtymässä. Parhaillaan on meneillään tutkimuksia, joissa analysoidaan tosilitsumabin roolia, ja samaan aikaan ja samalla linjalla kortikosteroideja testataan. Tällä hetkellä ei ole olemassa prospektiivista satunnaistettua tutkimusta, jossa tutkittaisiin tosilitsumabin roolia. Kortikosteroidien osalta ainoa näyttö on peräisin retrospektiivisestä tutkimuksesta, johon osallistui 201 potilasta, joilla oli COVID-keuhkokuume 19 ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Tämä tutkimus osoitti yhteyden kortikosteroidien ja pienentyneen kuolinriskin välillä (HR 0,38; p = 0,003).