ACS 병력이 있는 환자에서 Ticagrelor 단독 요법과 아스피린 단독 요법 비교 (FMD_ACS)

급성 관상동맥 증후군(ACS)은 사망률, 이환율 및 경제적 부담이 높은 질병입니다. 일반적으로 허혈성 심장질환과 관상동맥의 죽상경화판 파열로 인해 혈소판 활성화, 응집 및 혈전 형성이 유발됩니다. 수십 년 동안 항혈소판제는 ACS 관리의 초석이었으며 여러 임상 시험에서 최대 1년 동안 급성 관상동맥 증후군(ACS) 환자에서 클로피도그렐과 아스피린(ASA)을 병용한 이중 항혈소판 요법이 ASA 단독 요법보다 더 큰 임상적 효능을 확인했습니다. 요법. 티카그렐러(AZD6140)는 가역적이고 강력한 경구용 아데노신이인산(ADP) P2Y12 수용체 차단제로 클로피도그렐보다 강력한 항혈소판 활성을 갖는다. 티카그렐러의 3상 중추적 효능 및 안전성 연구인 PLATO의 데이터는 ACS에서 치명적 및 비치명적 심혈관계 사건의 예방에 최대 12개월 동안 클로피도그렐 75mg 1일 2회 투여에 비해 티카그렐러 90mg 1일 2회 투여가 우월함을 입증했습니다. ASA 환자.

PLATO에서 티카그렐러는 ACS 사건 후 CV 사망, 심근경색 또는 뇌졸중의 복합 효능 종점 비율을 줄이는 데 클로피도그렐보다 우수했습니다. 또한 클로피도그렐에 비해 티카그렐러는 모든 원인에 의한 사망률을 감소시켰다. PLATO에서 정의한 티카그렐러의 주요 출혈(일차 안전성 종점)은 클로피도그렐과 크게 다르지 않았지만 티카그렐러는 관상동맥 우회술과 관련이 없는 더 높은 주요 출혈 비율과 관련이 있었습니다.

유리한 결과는 ACC/AHA 및 유럽 가이드라인에서 ASA에 추가하여 최대 1년 동안 ACS 환자의 클래스 I 적응증으로 티카그렐러 사용을 승인하는 결과를 가져왔습니다. DAPT 1년 후 환자들은 일반적으로 단일 항혈소판제를 사용했으며 ASA 단일 요법이 기존 치료법이었습니다. 그러나 이러한 환자들은 여전히 ​​재발성 죽상혈전증 사건의 위험이 높습니다. 최근 PEGASUS TIMI 54 시험에서는 1~3년 전에 심근경색이 있었던 안정적인 환자에서 아스피린과 함께 티카그렐러를 사용하는 방법을 조사했습니다. 티카그렐러 90mg BD 또는 60mg BD는 위약에 비해 심혈관계 사망, 심근경색 및 뇌졸중의 위험을 유의하게 감소시켰습니다. 티카그렐러 60mg BD. 그러나 티카그렐러의 사용은 또한 주요 출혈 위험이 더 높은 것과 관련이 있습니다. 티카그렐러 60mg BD, HR 2.32.

DAPT의 강력한 항혈소판 효과의 항혈전 효과는 높은 출혈 위험으로 상쇄되므로 ticagrelor와 같은 단일 강력한 항혈소판제가 DAPT와 비교할 때 출혈 위험 증가가 적고 ASA보다 더 나은 임상 결과를 가져올 수 있다고 가정하는 것이 합리적입니다. 티카그렐러는 항혈소판 효과 외에도 내피 기능 개선, 혈장 아데노신 수치 증가, 관상 혈류 증가, 관상 플라크 안정화 및 염증 감소 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 다발성 효과는 ASA 및 클로피도그렐과 같은 다른 항혈소판제보다 티카그렐러의 추가적인 임상적 이점으로 이어질 수 있습니다. 상완 동맥의 흐름 매개 확장에 의해 측정된 내피 기능은 불리한 심혈관 사건의 비침습적으로 측정 가능한 대용 마커입니다. 아데노신은 관상 혈관 확장, 내피 전구 세포 이동 및 허혈-재관류 손상에 유리한 효과를 갖는 퓨린 뉴클레오시드이며 아데노신 혈장 활성은 액체 크로마토그래피로 측정할 수 있습니다.