식도암에 대한 최종 화학 방사선 요법에서 선량 증량 적응형 방사선 요법 (DART)

덴마크에서는 매년 거의 900건의 새로운 식도 및 위식도 접합부암(GEJ) 사례가 발생하며, 전체 그룹의 5년 생존율은 20% 미만이고 다음 그룹의 5년 생존율은 약 40%입니다. 치료받는 환자.

수술은 의학적으로나 기술적으로 수술이 가능한 것으로 간주되는 국소 질환 환자를 위한 일차 치료법입니다. 절제가 불가능하다고 판단되는 환자의 경우 최종 화학방사선요법이 선택 치료이지만 치료 목적의 치료에도 불구하고 이러한 환자는 예후가 좋지 않아 중앙 생존 기간이 20개월 미만이고 5년 생존율이 15-25%입니다. 임상 연구.

생존은 병기, 성별, 동반 질환과 같은 여러 요인에 의해 영향을 받지만 국소 및 국소 종양 조절 부족에 의해서도 영향을 받습니다. 여러 연구에서 최종 화학방사선요법으로 치료받은 식도암 환자의 실패 패턴을 조사했습니다. 대부분의 환자는 국소적 실패를 경험하며, 대부분의 국소적 실패는 육안적 종양 용적(GTV)에 위치합니다. 이러한 결과는 미래의 치료 전략이 성공적인 치료 결과를 높이기 위해 국소 조절을 개선하는 데 초점을 맞춰야 함을 의미하지만, 이로 인해 과도한 치료 관련 독성이 발생하지 않도록 주의를 기울여야 합니다.

GTV 내 실패를 극복하기 위한 전략에는 방사선 요법 민감제 및 선량 증가가 포함되며, 후자는 여러 연구에서 이질적인 결과로 평가되었습니다.

방사선 치료 계획에서 PET/CT(Positron Emissions Tomografi/ComputerTomografi)의 역할이 조사되었으며 식도암에서 PET/CT의 진단적 가치는 널리 받아들여지는 반면 치료에 대한 종양 반응을 평가하는 역할은 잘 확립되지 않았습니다. Flour-Deoxy-Glucose(FDG)-PET 스캔을 통해 종양 크기의 변화에 ​​선행하는 종양 세포 대사의 변화를 측정할 수 있으며, 신보강 요법 중 FDG 섭취 감소는 식도암 환자의 유리한 결과와 관련이 있습니다.

PET 양성 부위는 선량 증량 전략의 적합한 표적으로 제안되었습니다. 연구에서 전처리 PET/CT에서 높은 FDG 흡수가 국소 진행성 식도암 환자에서 화학방사선요법 후 재발 위험이 더 큰 종양 하위 부피를 식별한다고 제안했기 때문입니다. 암.

용량 증량 연구의 주요 관심사는 심각하고 잠재적으로 치명적인 정상 조직 합병증입니다. 식도암 조사는 일반적으로 해부학적 종양 위치로 인해 식도, 폐 및 심장의 조사를 초래하며, 이는 방사선 폐렴 및 식도염에 의해 지배되는 급성 독성을 초래할 수 있습니다(부적절한 영양 섭취로 이어짐). 만기 독성에는 식도 누공/궤양, 심장 질환, 폐 섬유증 또는 심지어 방사선 노출과 관련된 사망이 포함됩니다. 표적 조직과 정상 조직 사이의 선량 구배는 정상 조직 선량을 제한하여 종양에 높은 선량을 유지하면서 허용할 수 없는 독성의 위험을 제한하기 위해 날카로울 수 있습니다.

현재 연구 이전 연구에서는 GTV에 대한 방사선량을 증가시키면 국소 제어가 개선될 수 있지만 허용할 수 없는 부작용을 피하기 위해 정상 조직 조사와 관련하여 큰 주의가 필요하다고 제안했습니다. 조사관은 두 가지 요구 사항이 모두 충족되는 연구 접근 방식을 제안합니다. FDG-PET 스캔은 용량 증량을 안내하기 위해 가장 높은 추적자 흡수로 종양 하위 부피를 식별하고 묘사하는 데 사용됩니다. GTV에 대한 선량은 높은 선량(원발 종양의 FDG-PET 탐욕 영역에서 63Gray(Gy) 및 림프절에서 60Gy)으로 확대될 것이며 임상 표적 체적(CTV) 및 계획 표적 체적(PTV) 표준 용량으로 치료할 것입니다. 환자는 이 선량 증량군과 50Gy의 표준군 사이에서 25분할로 무작위 배정됩니다. 분수의 총 수는 양쪽 팔에서 25입니다. 용량 증량은 정상 조직 제약에 의해 제한됩니다.

이 연구는 고급 선량 계산 알고리즘, 일일 이미지 안내 및 필요한 경우 치료 중 치료 계획 조정을 포함한 최신 첨단 방사선 치료 기술로 수행됩니다. 참여 센터는 연구에서 높은 치료 품질을 유지하기 위해 품질 보증 프로그램을 구현하고 준수해야 합니다.