흉복부 대동맥 병리학을 위한 쇠약 및 의사 수정 유창 내부 이식편

장치 설명

상업적으로 승인된 두 가지 유형의 흉부 대동맥 스텐트 이식편은 의사가 후원하는 IDE 프로토콜(G200159)의 보호 아래 수정됩니다. Cook(Bloomington, IN) Zenith Alpha 근위 테이퍼 본체 흉부 스텐트 이식편 및 Cook Zenith TX2 근위 테이퍼 본체는 유공/분지형 대동맥 구성 요소를 형성하도록 수정됩니다. Alpha 흉부 스텐트 이식편은 자체 확장 Nitinol Z 스텐트의 개별 행에 봉제된 직조 폴리에스터 이식편으로 구성됩니다. 최근위 밀봉 스텐트는 이식재를 통해 돌출하는 고정 미늘과 함께 내부에 위치합니다. 두 번째 근위부 스텐트는 직선이고 세 번째 스텐트는 직경 4mm로 테이퍼됩니다.

TX2 근위 테이퍼형 스텐트 그래프트의 직경은 근위 밀봉 영역의 대동맥 크기에 따라 32mm~42mm입니다. 길이는 154~210mm입니다. TX2 흉부 스텐트-이식편은 자체 확장 스테인리스 스틸 Z 스텐트의 개별 행에 봉제된 직조 폴리에스터 이식편으로 구성됩니다. 가장 근위 밀봉 스텐트는 폴리에스테르 직물 내부에 재봉됩니다. 세 번째 스텐트는 직경이 4mm 또는 8mm로 가늘어집니다.

수정 설계는 CT 혈관 조영술의 3차원 다중 평면 재구성 분석을 사용하여 계획됩니다. 근위 밀봉 구역은 2cm의 무병 평행 대동맥 벽에서 선택됩니다. 목표 혈관 위치는 시일 영역의 근위 범위와 혈관 오리피스의 중앙 사이의 종방향 거리와 방사형 시계 위치에 의해 결정됩니다. 이러한 측정을 기반으로 환자별 수정 맵이 구성됩니다.

변형은 내장 및 신장 가지를 통합하도록 설계되어 창과 가지 커프스의 다양한 조합을 활용합니다. 창과 가지 커프스 사이의 선택은 대동맥 크기와 대상 가지 수준의 각도에 따라 결정됩니다. 예를 들어 대상 가지가 봉인 구역 내에 있으면 창호가 선택됩니다. 반대로, 대상 가지의 수준에 있는 대동맥이 동맥류이거나 대상 가지의 정확한 3차원 위치, 즉 이식된 스텐트 그래프트를 따라 천창이 있는 각도가 있는 경우 가지 커프는 본체에 통합됩니다.

수정 기법

수정은 수술 당일 엄격한 멸균 기술을 사용하여 수행됩니다. 테이퍼형 로우 프로파일 Cook Zenith Alpha 근위 구성 요소 흉부 스텐트 이식편은 피복이 벗겨집니다. 트리거 와이어 중 하나는 직경 제한 와이어로 사용하기 위해 전달 시스템의 내부 캐뉼라에서 검색됩니다. 이 와이어는 긴 22게이지 바늘을 사용하여 스텐트 그래프트의 패브릭을 통해 뒤쪽으로 경로를 변경합니다.

계획된 위치의 천창은 안과용 소작기를 사용하여 만들어지며 편조 니티놀로 구성된 Amplatz Gooseneck Snare(Medtronic, Minneapolis, MN) 와이어의 이중 레이어로 강화됩니다. 와이어는 단단히 간격을 둔 5-0 Ethibond(Ethicon, Somerville, NJ) 잠금 봉합사에 의해 창 주위에 고정됩니다. 추가 방사선 불투과성 마커가 각 창 주위에 봉합됩니다. 필요한 경우 8mm 또는 6mm Viabahn 자체 확장 커버 스텐트(Gore & Associates, Flagstaff, AZ)를 2cm 길이의 분기 커프스로 만들어 방향성 분기 커프를 만듭니다. 가지 커프는 5-0 Goretex 봉합사를 실행하여 대동맥 스텐트 그래프트에 생성된 타원형 천공에 봉합됩니다. 각 가지 커프의 입구와 출구 주위에 방사선 불투과성 마커를 봉합합니다.

재피복 전에 Z-스텐트의 후면은 프롤렌 봉합사의 루프를 직경 감소 타이로 사용하여 구속됩니다. 근위 고정 바브는 와이어 커터를 사용하여 제거됩니다. 상완 접근법에서 카테터를 삽입하도록 설계된 창과 가지에는 0.014인치 가이드와이어가 사전 배선됩니다. 수정된 스텐트 이식편은 2-0 실크 타이와 탯줄 테이프를 사용하여 재피복됩니다.