COVID-19 감시 + COVID-19 펄스

대부분의(80-90%) COVID-19 양성 환자는 재택 치료 또는 입원 환자 입원 자격이 없기 때문에 집에서 자가 격리를 요청받습니다. (1) 예측할 수 없는 임상 경과 관리; (2) 집에서 빠르게 악화되는 환자를 식별하고 차단하고, (3) 대면 방문 중 바이러스 확산을 방지합니다. 및 (4) 응급실(ED)로의 급증을 최소화하기 위한 분류 증상. 또한 집에서 호흡 악화를 조기에 감지하기 위해 손끝 맥박 산소 측정기("맥박 산소 측정기")가 제안되었지만 테스트되지 않았으며 대규모 모니터링을 지원하는 운영 인프라가 제한적입니다. 팬데믹 기간 동안 기존 외래 진료의 대안으로 원격 진료가 널리 채택되었지만, 흑인과 라틴계 환자들 사이에서 관찰되는 더 나쁜 COVID-19 결과는 부분적으로 이러한 사회적 및 의학적으로 취약한 그룹의 원격 진료 접근성이 악화되었기 때문일 수 있습니다.

COVID-19 의심 또는 확진 환자의 가정 내 모니터링 및 건강 관리 접근성을 개선하기 위해 University of Pennsylvania Health System("UPHS")의 건강 혁신 팀은 연중무휴 무료로 제공되는 COVID Watch를 개발했습니다. UPHS의 대규모 지리적 집수 지역에 걸친 문자 메시지 기반의 가정 모니터링 프로그램입니다. 이 연구는 "맥박 산소 측정기의 추가가 COVID-19 환자의 임상 결과에 어떤 영향을 미칩니까?"라는 질문에 답할 것입니다.

COVID Watch는 2020년 3월 24일에 처음 시행되었으며 2020년 5월 21일까지 3,628명의 환자를 등록했으며 이 중 1,295명이 COVID-19 양성이었습니다. 흑인과 라틴계 환자에 대한 맥박 산소측정 유무에 관계없이 COVID Watch가 미치는 영향을 이해하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 유색 인종 커뮤니티는 전국적으로, 그리고 펜실베이니아에서는 총 사망자 5위를 기록하는 지역적으로 COVID-19 이환율과 사망률이 불균형적으로 더 높기 때문입니다. 랭킹 2위. 증상 모니터링 앱과 프로그램은 상업적으로 이용 가능합니다. 그러나 COVID Watch는 호스트 의료 시스템인 UPHS에 고유하게 내장되어 있습니다. 환자는 전자 의료 기록(EMR)을 사용하여 등록되고, 단계적 확대는 UPHS 간호사가 처리하며, 적절한 경우 UPHS 기반 원격 의료, 1차 진료 및 사회 서비스에 의뢰됩니다. COVID Watch는 가정 맥박 산소 측정 판독값으로 환자를 모니터링하기 위한 확장 가능한 운영 플랫폼입니다. 맥박 산소 측정기가 있거나 없는 원격 모니터링이 COVID-19 환자가 집에서 안전하게 지내는 데 도움이 되는지 여부는 긴급하고 환자 중심적인 질문입니다. 마지막으로, 2020년 후반에 COVID-19 급증이 예상됨에 따라 의료 시스템은 집에서 더 많은 COVID-19 환자를 관리하기 위한 증거 기반 전략을 준비해야 합니다.

COVID Watch(https://covidwatch.waytohealth.org/)는 UPHS의 NIH 지원 연구 및 운영 문자 플랫폼(www.waytohealth.org)에 의해 구동됩니다. UPHS의 EMR과 통합. 저산소혈증이 COVID-19 환자의 입원 및 사망의 주요 동인이기 때문에 연구자들은 저산소혈증에 관한 가장 가까운 근사치인 숨가쁨에 알고리즘을 집중했습니다. COVID-19 환자의 빠르고 예측할 수 없는 보상 상실을 감안할 때 환자는 연중무휴 임상 지원을 받습니다. COVID Watch는 환자가 1시간 이내에 전담 간호사 팀에게 긴급 에스컬레이션이 필요한지 여부를 결정하는 알고리즘을 사용하여 숨가쁨 환자를 평가하기 위해 하루에 두 번 예정된 문자 메시지를 보냅니다. 이 간호사들은 긴급 전화 또는 비디오 평가를 수행할 수 있는 대기 중인 임상의 팀의 지원을 받습니다. 각 수준에서 환자의 임상적 필요는 자기 관리 조언, 처방 또는 ED로의 의뢰를 통해 관리됩니다. COVID Watch 환자의 대다수(83.7%)는 전화 및 화상 방문을 수행하는 외래 환자 서비스 제공자에게 등록되었습니다. 8.7%와 7.6%는 응급실과 입원 환자 퇴원에 각각 등록되었습니다. 이 프로그램은 UPHS의 6개 병원 및 응급실 모두와 EMR을 사용하는 530개 제휴 보행 환경 모두에서 이용할 수 있습니다. EMR에 로그인한 모든 임상 직원(예: RN, 의사, 의료 보조원)은 환자를 등록할 수 있습니다. 환자는 예약된 메시지와 독립적으로 알고리즘 평가를 트리거할 수도 있습니다. 환자는 동의하고("거부") 언제든지 개입을 중단할 수 있는 경우에만 개입을 계속합니다. 환자는 14일 동안 COVID Watch에 있을 예정이며 관심이 있는 경우 21일까지 연장할 수 있습니다. 스페인어 버전의 COVID Watch가 2020년 5월 18일에 환자에게 제공되었으며, 간호사는 번역 라인을 사용하여 환자와 소통합니다.

COVID Watch 참여도가 높습니다. 지금까지 등록된 환자의 거의 80%가 이 프로그램에 참여했으며, 이는 적어도 이틀에 한 번 예약된 문자 메시지에 응답하는 것으로 정의됩니다. RN은 평균 응답 시간(중앙값)이 25분(11분)인 600건 이상의 통화를 관리했습니다. 통화 중 37%는 집에서 계속 모니터링하도록 요청받았고, 41%는 긴급 후속 원격진료 방문이 예정되어 있었고, 9%는 긴급 평가를 위해 응급실로 보내졌습니다.

조사 팀은 가정용 산소 포화도 측정을 추가하면 잠재적으로 결과를 개선할 수 있는 방법에 대한 개념적 모델을 제공합니다. COVID-19에 감염된 환자에게는 호흡 부전을 예방하거나 적극적으로 치료하는 것이 필수적입니다. 모든 감염된 환자 중 COVID-19 환자의 약 10~20%는 입원이 필요한 중증 질환으로 발전하고, 이 중 30~40%는 중환자실에서 지원이 필요한 중증 질환으로 발전합니다. 위독한 환자들 사이에서 호흡 부전은 일반적이며 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)으로 인한 급성 저산소증 호흡 부전으로 인해 발생합니다. ARDS는 흡입된 공기와 환자의 폐에서 순환하는 혈액 사이의 산소 교환("저산소혈증")을 방지하는 폐 조직 염증의 임상 증상입니다. 환자가 호흡하는 공기 중 산소 농도를 높이고(예: 산소 보충) 폐 염증 정도를 줄이면 저산소혈증의 중증도를 줄이고 중요한 장기에 충분한 산소를 공급하여 COVID-19 환자를 지원할 수 있습니다. 맥박 산소 측정법(혈중 산소 포화도) 측정은 어떤 환자가 호흡 기능 저하를 경험했거나 경험하기 시작했는지 식별하기 위한 객관적인 측정을 제공할 수 있습니다.

조사관의 개념적 모델은 조기 의료 개입이 COVID-19에 대한 임상 결과를 개선하여 임상 후유증이 덜 심각하고 사망률이 감소할 수 있다는 새로운 증거를 기반으로 합니다. 보충 산소가 필요한 COVID-19 환자의 경우, 덱사메타손에 대한 대규모 다기관 무작위 통제 시험의 새로운 예비 데이터에 따르면 덱사메타손을 투여했을 때 환자의 사망률이 현저히 감소한 것으로 나타났습니다. 이 코르티코스테로이드는 폐 염증을 감소시키고 중증 ARDS의 발병을 예방할 수 있습니다. 이러한 결과는 더 심각한 형태의 COVID-19가 발병하는 환자에 대한 조기 치료가 원치 않는 결과를 예방할 수 있음을 시사합니다. 둘째, 렘데시비르가 COVID-19 환자의 회복 속도를 높이고 입원 일수를 단축할 수 있다는 추가적인 증거가 있습니다. 마지막으로, ED 치료 및 병원 관행의 간단한 변화가 결과를 개선할 수 있다는 유망한 데이터가 있습니다. 예를 들어, 깨어 있고 삽관되지 않은 환자를 얼굴이 아래로 향한 상태에서 일정한 간격으로 복부에 위치시키는 "각성 내음"은 산소 교환을 위한 폐 조직의 더 많은 모집을 가능하게 하고 후속 삽관 및 기계 환기의 필요성을 줄일 수 있습니다. 이러한 종류의 중재는 환자가 병원에서 보내는 일수를 줄이고 인공 호흡기 관련 폐렴과 같은 합병증을 예방하며 COVID-19와 관련된 사망률을 줄일 수 있습니다.

환자가 조기 의료 개입의 혜택을 받으려면 호흡 저하를 조기에 식별해야 합니다. 호흡 감소는 (a) 환자가 "숨가쁨" 또는 "호흡 곤란"(즉, 호흡곤란)의 느낌을 보고하거나 (b) 환자의 혈중 산소 농도 또는 산소 포화도가 객관적으로 확인될 때 식별될 때 신호가 될 수 있습니다. 정확히 잰. 현재 치료 모델("일반적인 치료")은 원격 의료 접근이 확대되더라도 환자가 의료 제공자에게 연락하는 반응적 과정에 의존합니다. 대부분의 일차 진료 관행은 중개자(예: 직원 또는 메시지 받은 편지함)를 사용하여 바쁜 임상의를 위한 통신을 선별하기 때문에 이러한 반응 프로세스는 진료를 지연시킬 수 있습니다. 많은 진료가 밤새 또는 주말에 환자의 우려에 효율적으로 응답하지 않습니다. 이러한 과정은 환자가 호흡 부전을 우려하기 때문에 이벤트가 발생하는 시간이나 날짜에 관계없이 경미한 변화에 대해 공급자에게 연락하는 것에 대해 걱정하기 때문에 환자를 좌절시킵니다. 이 과정은 1차 진료나 원격 의료 접근이 제한적이거나 언어 장벽, 흑인과 라틴계 커뮤니티가 불균형적으로 직면하는 문제가 있는 환자에게는 더욱 어렵습니다. 대조적으로 COVID Watch는 환자에게 하루에 두 번 증상을 보고하도록 요청하는 사전 예방적 프로세스이며 환자는 문자 메시지만으로 1시간 이내에 간호사에게 전화를 걸 수 있습니다. COVID Watch + 산소 포화도 측정은 COVID Watch를 반영하지만 산소 포화도의 객관적인 측정을 사용하여 호흡 감소를 사전에 감지할 수 있습니다. 또한 COVID Watch는 무료로 제공되며 현재 스페인어로 제공되며 현재까지 85명 이상의 스페인어 사용 환자가 등록되어 있습니다.

응급실(ED)에 과도한 부담을 주지 않으려면 호흡 저하를 정확하게 식별해야 합니다. COVID-19 환자를 관리할 때 경미한 COVID-19 환자에 대해 응급실로의 불필요한 치료 확대와 중증 COVID-19 환자의 호흡 저하 감지 지연이 모두 발생할 수 있습니다. 일반적인 치료 및 COVID Watch를 위해 임상의는 호흡곤란의 주관적인 감각에 의존합니다. 호흡 곤란은 환자가 산소 포화도를 측정할 수 있도록 종종 긴급 치료 센터나 응급실로 리디렉션될 정도로 우려됩니다. 산소 포화도가 94% 미만인 환자를 의뢰하면 추가 임상 평가 및 지지 요법을 위해 환자를 ED로 재지정하는 것이 타당합니다. 정상적인 산소 포화도로 밝혀진 가벼운 호흡곤란 환자를 의뢰하는 것은 환자와 그 가족에게 부담이 될 수 있으며 응급실과 병원의 추가 자원이 필요합니다. 지역사회 감염률이 급격히 증가하거나 급증하는 시기에 중환자를 지원하기 위해서는 효율적인 자원 할당이 필수적입니다. 동시에 환자는 임상 제공자와의 향상된 연결을 통해 여전히 혜택을 받아 호흡 저하를 경험하지 않고 있음을 안심시킬 수 있습니다. 산소 포화도 측정으로 보완된 COVID Watch는 환자의 호흡 상태를 정확하게 평가할 수 있도록 반응이 빠른 임상의 팀에 객관적인 데이터를 제공할 수 있습니다.

대체 시나리오에서 환자는 COVID-19 감염 환자에게 고유한 현상인 호흡곤란 감각 없이 낮은 산소 포화도를 가질 수 있으며 일반적으로 "조용한" 또는 "행복한" 저산소혈증으로 알려져 있습니다. 이 환자들은 저산소혈증을 인지하지 못하기 때문에 늦게 의료 개입을 받습니다. 상대적으로 호흡곤란이 거의 또는 전혀 없이 산소 포화도가 매우 낮은 상태로 응급실에 도착한 COVID-19 환자에 대한 보고가 있었습니다. 이로 인해 언론에 널리 보도된 침묵 저산소혈증을 감지하기 위해 가정용 산소 포화도 측정기를 사용하자는 제안이 나왔습니다(예: New York Times) 및 소생 의학 포럼. 이 현상을 해결하기 위해 버몬트 주 공중 보건국은 접촉 추적 인터뷰 후 24~48시간 내에 새로 진단된 COVID-19 사례에 맥박 산소 측정기를 우편으로 보내는 프로그램을 구현했습니다. 그러나 사이언스(Science)에 보고된 바와 같이 "그러나 아무도 저산소증의 조기 발견이 나쁜 결과를 막을 수 있는지 여부를 연구하지 않았습니다. 일부 의사들은 산소 포화도 측정기가 아마도 원격 의료를 통해 의사의 지도와 함께 가장 잘 사용된다고 생각합니다. 많은 COVID-19 환자들이 병원을 방문하는 것을 두려워하고 증상이 위험할 정도로 진행된 경우에만 도착하는 상황에서 의사들은 가정 모니터링이 치료를 앞당길 수 있는지, 그리고 어떤 사람들에게는 그것이 모든 차이를 만들 수 있는지 궁금해합니다."

맥박 산소 측정이 원격 진료와 결합된 자동화된 문자 메시지의 의료 시스템에서 현재 치료 표준에 비해 집에서 악화되는 환자의 치료를 앞당길 수 있는지 여부를 결정하는 연구의 부족을 기반으로 연구자들은 다음 두 가지 치료 전략 사이에 균형이 있다고 생각합니다. 원격진료를 통한 메시징 대 원격진료 및 맥박산소측정을 통한 자동화된 문자 메시지. 따라서 이 전염병에 더 잘 대처할 수 있도록 의료 시스템 프로그램을 안내하기 위해 무작위 비교가 필요합니다.