고령 환자의 고관절 수술에서 대퇴 신경 차단술과 PENG+대퇴 신경 차단술의 비교 (PENG-FEM)

고관절 골절은 노인 인구에서 가장 흔한 정형외과적 응급 상황 중 하나로, 심한 통증, 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 이 취약한 환자군에서 효과적인 수술 전후 통증 조절은 필수적이며, 불충분한 통증 조절은 조기 보행 지연, 심폐 합병증 증가, 섬망 및 입원 기간 연장에 기여할 수 있습니다. 전통적인 아편유사제 기반 진통 전략은 특히 노인 환자에서 메스꺼움, 구토, 호흡 억제 및 인지 장애와 같은 부작용이 자주 발생합니다. 따라서, 고관절 골절 수술에서 국소 마취 기법의 중요성이 점차 커지고 있습니다.

고관절은 주로 대퇴신경, 폐쇄신경 및 부폐쇄신경에서 기원하는 복잡한 감각 신경 분포를 가지고 있습니다. 대퇴신경 차단은 고관절 수술에 효과적인 진통을 제공하는 잘 확립된 기법이지만, 운동 신경 섬유 관여로 인한 대퇴사두근 약화와 관련될 수 있어 조기 보행을 지연시킬 가능성이 있습니다. 2018년에 처음 기술된 관절주위 신경군(PENG) 차단은 대퇴신경, 폐쇄신경 및 부폐쇄신경의 관절 가지를 선택적으로 표적하면서 운동 기능을 대부분 보존합니다. 새로운 증거들은 PENG 차단이 대퇴사두근 힘에 최소한의 영향을 미치면서 효과적인 진통을 제공할 수 있음을 시사합니다.

이러한 연구 결과에도 불구하고, PENG 차단과 대퇴신경 차단을 병용할 때의 추가적인 진통 효과는 여전히 명확하지 않습니다. 본 연구는 척추 마취 하 고관절 수술을 받는 노인 환자에서 표준 대퇴신경 차단에 PENG 차단을 추가하는 것이 수술 전후 진통 결과를 개선하는지 평가하기 위해 설계되었습니다.

이 전향적, 단일 기관, 무작위 대조 시험은 Ankara Bilkent City Hospital에서 수행될 것입니다. 65세 이상이며 미국마취과학회(ASA) 신체 상태 I-III로 분류되고 척추 마취 하 고관절 수술이 예정된 총 68명의 환자가 서면 동의서를 획득한 후 등록될 것입니다. 환자는 무작위로 두 그룹에 할당됩니다: 그룹 1은 수술 전 대퇴신경 차단을 받고, 그룹 2는 수술 전 PENG 차단과 대퇴신경 차단의 병합 치료를 받을 것입니다.

모든 신경 차단은 수술 약 30분 전에 지정된 차단 영역에서 심전도, 비침습적 혈압 측정 및 맥박 산소 측정을 포함한 표준 모니터링 하에 수행될 것입니다. 보충 산소는 비강 캐뉼라를 통해 2 L/분으로 투여될 것입니다. PENG 차단은 초음파 유도 하에 80-mm 차단 바늘을 사용하여 전하장골극과 장치결합융기 사이의 요근 힘줄 아래에 0.25% 부피바카인 20 mL를 점진적으로 주입하여 수행될 것입니다. 대퇴신경 차단은 초음파 유도 하에 50-mm 차단 바늘을 사용하여 대퇴신경 주위에 0.25% 부피바카인 20 mL를 점진적으로 투여하여 수행될 것입니다.

감각 차단 시작 시간이 기록될 것입니다. 통증 강도는 시각 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 차단 전과 차단 후 30분에 휴식 시 및 다리 15° 올림 시 평가될 것입니다. 심박수, 산소 포화도, 수축기, 이완기 및 평균 동맥압을 포함한 혈역학적 매개변수는 동일한 시간대에 기록될 것입니다.

차단 평가 후, 환자는 수술실로 이동되어 척추 마취를 위해 측와위 자세(수술 측이 아래로)로 위치하게 될 것입니다. 자세 변경 중 VAS 점수가 재평가될 것입니다. 자세 변경 중 VAS 점수가 4 이상 관찰되는 경우, 구제 진통제로 정맥 내 펜타닐 1 μg/kg 용량이 투여될 것입니다. 척추 마취는 고비중 부피바카인 10 mg (2 mL)을 사용하여 측와위 자세에서 수행될 것입니다. 척수강 내 주사 후, 환자는 수술 자세를 취하기 전에 5분 동안 측와위 자세로 유지될 것입니다.

척추 마취 시행 시간은 환자 자세 변경, 피부 소독, 멸균 드레이핑, 척수강 내 주사 및 바늘 제거를 포함하여 기록될 것입니다. 이 접근법은 적용된 말초 신경 차단이 척추 마취를 위한 환자 편안함 및 자세 변경 용이성에 미치는 영향을 평가하기 위한 것입니다.

수술 중, 모든 환자는 심박수, 산소 포화도, 심전도 및 비침습적(또는 임상적으로 필요 시 침습적) 동맥압에 대해 지속적으로 모니터링될 것입니다. 수술 후, 환자는 마취 후 회복실에서 24시간 동안 관찰될 것입니다.

수술 후 통증은 0, 2, 8, 16 및 24시간에 VAS를 사용하여 평가될 것입니다. 첫 번째 진통제 요청 시간, 첫 24시간 내 총 아편유사제 소비량 및 혈역학적 매개변수가 기록될 것입니다. 수술 후 진통은 모든 환자에게 표준화될 것입니다: 정맥 내 파라세타몰 1 g을 6시간마다(최대 4 g/일, 또는 노인 환자나 간 기능 장애 환자의 경우 3 g/일). 파라세타몰 투여에도 VAS가 4를 초과하는 경우, 구제 진통제로 정맥 내 트라마돌 50 mg이 투여되며, 최대 일일 용량은 300 mg입니다. 환자는 진정, 메스꺼움, 구토 및 심폐 합병증을 포함한 아편유사제 관련 부작용에 대해 면밀히 모니터링될 것입니다.

본 연구의 주요 결과는 첫 24시간 동안의 VAS 점수 및 아편유사제 소비량으로 평가된, 대퇴신경 차단 단독과 PENG 및 대퇴신경 차단 병용 치료 간의 수술 후 진통 효능 비교입니다. 부차적 결과에는 수술 중 및 수술 후 혈역학적 안정성, 감각 차단 시작 시간, 척추 마취 시행 용이성 및 소요 시간, 자세 변경 중 환자 편안함, 그리고 수술 후 첫 번째 진통제 요구 시간이 포함됩니다.

본 연구 결과는 노인 고관절 수술 환자의 수술 전후 통증 관리에 대한 최적의 국소 마취 전략에 관한 가치 있는 증거를 제공하고, 아편유사제 노출을 줄인 개선된 진통 프로토콜에 기여할 것으로 기대됩니다.