흉부 수술을 받는 노인 환자의 전신 마취 유도 중 혈역학적 안정성에 대한 에스케타민과 양측 하지 거상의 효과

비디오 보조 흉강경 수술(VATS)은 작은 절개, 낮은 스트레스 반응 및 높은 환자 내성으로 인해 현재 흉부 수술에서 널리 사용되고 있습니다. 개흉술과 비교하여 VATS는 더 적은 합병증, 더 짧은 입원 기간 및 더 나은 수술 후 삶의 질과 관련이 있습니다. VATS는 최소 침습적 시술이지만, 늑막과 폐 실질의 손상, 늑간 신경의 견인 및 흉관의 자극은 여전히 심한 수술 후 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 환자의 몸을 뒤집거나 침대에서 일어나는 것과 같은 활동성에 영향을 미치며, 무기폐 및 폐 감염과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 약 78%의 환자가 수술 후 중등도에서 중증의 통증을 경험하며, 50%는 적절한 진통제를 받지 못합니다[3]. 효과적인 수술 후 통증 관리는 환자의 회복 및 폐 감염 감소에 중요합니다. 수술 후 편안함을 더욱 보장하고 회복을 가속화하기 위해 최근 몇 년 동안 전신 마취와 국소 신경 차단의 병용 사용이 권장되었습니다. 국소 차단은 수술 후 통증을 효과적으로 완화할 뿐만 아니라 전신 마취제의 용량을 줄이는 데 도움이 되어 환자의 더 빠른 회복을 촉진할 수 있습니다. 흉부 추체 주위 차단(TPVB)은 효과적인 국소 마취 기술로서 VATS 후 수술 후 통증을 관리하는 데 자주 사용됩니다.

TPVB는 흉추 척수 신경이 추간공을 빠져나갈 때 흉추 척수 신경 근처에 국소 마취제를 주입하여 동측 체성 신경 및 교감 신경을 차단하는 것입니다. 이는 주로 갈비뼈 골절, 유방 수술 및 개방형 또는 비디오 보조 흉부 수술 후 진통에 사용됩니다. 그러나 수술 전 TPVB를 시행하면 흉추 신경과 노출된 교감 신경을 모두 차단합니다. 교감 신경이 억제되면 심근 수축력과 심박수가 감소하는 반면 말초 혈관 저항이 떨어집니다. 더욱이 전신 마취 유도 동안 여러 약물을 빠르게 투여하면 이 기간 동안 저혈압의 발생률이 증가할 수 있습니다.

에스케타민은 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체 길항제로, 케타민에 비해 더 강력한 진정 및 진통 효과와 더 적은 부작용을 가지고 있습니다. 일부 연구에 따르면, 아마취 하 용량의 에스케타민(일반적으로 0.15-0.3 mg/kg)은 교감 신경 자극, 진통 및 NMDA 수용체 길항 효과를 통해 유도 저혈압 및 아편유사제 유발 기침과 같은 부작용의 발생률을 줄일 수 있음을 보여주었습니다.

급성 순환 부전의 경우, 수동적 다리 올리기(PLR) 검사는 체액 확장에 따라 심박출량이 증가하는지 여부를 평가하는 데 사용됩니다. 약 300mL의 정맥혈을 하지에서 우심장으로 이동시킴으로써, PLR은 체액 반응성 검사로 사용됩니다. 그 혈역학적 효과는 자세를 변경함으로써 빠르게 역전될 수 있으므로 체액 과부하의 위험을 피할 수 있습니다. 이 원리에 기초하여, 마취 유도 동안 환자의 하지를 올리면 심장으로의 정맥 환류가 빠르고 일시적으로 증가하여 유도 저혈압의 발생을 줄일 수 있습니다. 양쪽 하지를 올리면 다리에서의 정맥 환류가 향상되어 심장의 전부하를 증가시키고 심박출량을 개선하며 어느 정도 안정적인 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다.

전신 마취의 유도 기간은 혈역학적 변화가 빈번하게 일어나는 단계입니다. 종종 여러 동반 질환을 가지고 있고 생리적 여유가 감소된 노인 환자는 유도 약물에 의한 혈역학적 장애에 더 취약합니다. 연구에 따르면 약 40%의 노인 환자가 유도 중에 혈역학적 변화를 경험합니다. 지속적이거나 심한 저혈압은 장기 관류 부족 및 허혈을 초래할 수 있으며, 심근 손상, 허혈성 뇌졸중 및 급성 신장 손상과 같은 수술 후 합병증의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 노인 환자에서 유도 후 저혈압을 예방하는 것은 수술 후 합병증을 줄이는 데 상당한 임상적 가치를 지닙니다. 전신 마취 유도 동안 아편유사제, 프로포폴 및 근이완제의 투여는 동맥 확장 및 말초 혈관 저항 감소로 인해 저혈압을 유발할 수 있습니다. TPVB가 교감 신경을 차단하기 때문에, 유도 중에 환자가 저혈압에 더 취약해질 수 있습니다. 이 연구는 유도 중에 에스케타민 사용 또는 하지 올리기가 노인 환자에서 저혈압의 발생률을 줄일 수 있을 것이라고 가정합니다.