염증성 관절염 환자의 안전 기술 향상을 위한 자가 관리 스마트폰 앱의 효과 (RHUMATOSMART)

류머티스 관절염(RA) 및 건선성 관절염(PsA)을 포함하는 척추관절염(SpA)은 삶의 질과 업무 능력을 저하시키는 고통스러운 만성 질환입니다. 질환 수정 항류마티스 약물(DMARDs)은 염증성 관절염(IA)의 질환 활동성을 통제하고, 기능적 장애를 줄이며, 예후를 개선하기 위해 사용됩니다. 이들은 메토트렉세이트와 같은 기존 DMARDs(cDMARDs), 종양 괴사 인자(TNF) 알파 차단제와 같은 생물학적 제제(bDMARDs) 즉 표적 DMARDs(tDMARDs), 그리고 야누스 키나제 억제제(JAKi)를 포함합니다. DMARDs의 수는 증가하고 있으며(프랑스에서는 15개 이상의 DMARDs), 다양한 표적과 투여 방식이 있습니다. DMARDs로 치료받는 환자는 부작용 위험이 있으며, 특히 글루코코르티코이드와의 병용 약물 및/또는 높은 질환 활동성 때문에 RA에서 SpA보다 더 많이 나타나는 감염 위험 증가가 있습니다. 환자가 이러한 위험을 줄이기 위해 취할 수 있는 조치에는 예방 접종, 자기 진단 및 수술, 치과 치료 또는 임신과 같은 특정 상황에서의 DMARD 중단이 있으며, 이는 환자가 의료 전문가와 상의해야 합니다. 간호사 주도의 환자 교육은 생물학적 제제로 치료받는 환자의 안전 기술 향상에 효과적인 것으로 나타났지만, 모든 류마티스학 센터에서 일상적으로 제공되지는 않습니다. 또한, 환자 교육은 6개월을 넘지 않는 단기간에만 효과적입니다.

모바일 헬스 애플리케이션(mhealth apps)은 최근 몇 년 동안 상당한 발전을 이루었으며, 만성 염증성 관절염(IA) 환자가 질환을 관리하는 데 점점 더 관심과 유용성을 제공하고 있습니다. 잘 확립된 자기 관리 정의를 참고하면, 즉 "개인이 증상, 치료, 생활 습관 변화 및 건강 상태의 심리사회적, 문화적 결과를 관리하는 능력", 앱은 약물 관리, 문제 해결, 치료 조정 또는 더 포괄적인 접근 방식을 제공하는 자기 관리에 적합한 도구가 될 수 있습니다. 그러나 일상 생활에서 환자가 자신의 약물에 대해 더 잘 인식하고 위험 상황에서 적절한 행동을 채택하도록 돕는 정보를 제공하는 앱은 IA에서 다루어지지 않았습니다.

이러한 맥락에서 프랑스 류마티스학회(SFR)는 IA 환자가 치료, 증상 및 정보 요구에 도움을 주고, 건강한 생활 방식과 일상 생활 메시지를 제공하며, 약물 순응도와 질환 자기 평가를 촉진하기 위해 자기 관리 스마트폰 앱을 개발했습니다. 이 앱은 치료 투여 전 안전 점검 목록, 프랑스 학계 권고사항에 기반한 일상 생활 상황 도움말, 치료 알림, 전반적인 웰빙 자기 평가, 질환 모니터링(통증, 피로, 환자 전반적 평가(PGA)), 주기적인 상담 메시지 및 일기 등 일곱 가지 기능을 포함합니다. 이 앱은 의료 기기가 아니며, 수집된 데이터는 사용자의 스마트폰 내에 저장됩니다. 환자 데이터는 의사에게 직접 전달되지 않지만, 환자는 앱의 스크린샷을 찍어 의사와 소통할 수 있습니다. 이 앱은 2017년 9월부터 2020년 10월까지 20,500회 설치되었으며(현재 30,000회 다운로드), 현재 4300명의 정기 사용자가 있습니다. 평점은 Android 및 iOS 스토어에서 4.4/5점이었습니다. SFR 앱은 약물 관리와 관련하여 발표된 첫 번째 앱이며, 특히 매우 적은 건강 앱이 이용 가능한 프랑스에서 더욱 그렇습니다. SFR 앱 외에 약물 관리에 대해 발표된 앱은 85명의 환자를 대상으로 테스트된 단 하나의 앱뿐입니다. SFR 앱은 IA에서 이용 가능한 대부분의 앱보다 더 널리 사용되고 수명이 더 깁니다: EULAR 연구에 따르면, 류마티스 및 근골격계 질환을 위한 m-health 앱 사용자 중 75%가 3개월 후 사용을 중단했으며, 이러한 앱 중 단 5%만이 출시 후 2년이 지나도 여전히 이용 가능했습니다. SFR 앱의 영향 평가는 환자가 입증된 이점이 있는 앱을 다운로드하고 사용할 가능성이 더 높으며, 2/3의 환자가 의사의 권고가 있을 경우 사용할 것이라는 점에서 중요합니다. 따라서 SFR 앱의 영향은 무작위 대조 시험에서 평가되어야 합니다.

이 연구의 첫 번째 가설은 SFR 앱의 사용이 SFR 환자 정보 웹사이트 접근을 포함한 일반 치료와 비교하여 DMARDs로 치료받는 IA 환자의 안전 기술을 촉진할 것이라는 것입니다.

두 번째 가설은 SFR 앱의 사용이 tDMARDs에 대한 순응도와 환자-류마티스 전문의 관계를 촉진할 것이라는 것입니다.