Effekten af en selvstyringssmartphoneapp til at forbedre sikkerhedsfærdigheder hos patienter med inflammatorisk artrit (RHUMATOSMART)

Reumatoid artrit (RA) og spondylartritis (SpA) inklusive psoriatisk artrit (PsA) repræsenterer smertefulde kroniske tilstande, der forringer livskvaliteten og arbejdsevnen. Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) bruges til at kontrollere inflammatorisk artrit (IA) sygdomsaktivitet, reducere funktionel handicap og forbedre prognosen. De omfatter konventionelle DMARD'er (cDMARD'er) såsom metotreksat, målrettede DMARD'er (tDMARD'er) dvs. biologiske midler (bDMARD'er) såsom tumor nekrose faktor (TNF) alfa-blokkere og Janus-kinase-hæmmere (JAKi). Antallet af DMARD'er er stigende (mere end 15 DMARD'er i Frankrig) og har en bred vifte af mål og administrationsformer. Patienter behandlet med DMARD'er har risiko for bivirkninger, herunder forhøjet risiko for infektion, bemærket mere ved RA end SpA, især på grund af samtidig medicinering med glukokortikoider og/eller høj sygdomsaktivitet. Foranstaltninger patienter kan tage for at reducere disse risici inkluderer vaccinationer, selvhenvisning og DMARD-afbrydelse i visse situationer såsom kirurgi, tandpleje eller graviditet, som patienter skal diskutere med sundhedsprofessionelle. En sygeplejerskeledet patientundervisning har vist sig effektiv i at fremme sikkerhedskompetencer hos patienter behandlet med biologika, men undervisning gives ikke rutinemæssigt på alle reumatologiske centre. Desuden er patientundervisning kun effektiv på kort sigt, ikke længere end 6 måneder.

Mobil sundhedsapplikationer (mhealth apps) har gennemgået betydelig udvikling i de senere år og er af stigende interesse og nytte for at hjælpe patienter med at håndtere deres kroniske inflammatoriske artrit (IA). Med reference til den veletablerede definition af selvmanagement. dvs. "en persons evne til at håndtere symptomer, behandling, livsstilsændringer og psykosociale og kulturelle konsekvenser af sundhedstilstande", kan apps være passende værktøjer til selvmanagement såsom medicinhåndtering, problemløsning og plejekoordinering eller til at tilbyde en mere holistisk tilgang. Imidlertid er en app, der giver information for at hjælpe patienter med at være mere opmærksomme på deres medicin i hverdagen og antage passende adfærd i risikosituationer, ikke blevet adresseret i IA.

I denne sammenhæng udviklede det franske reumatologiselskab (SFR) en selvmanagement smartphone-app med det formål at hjælpe IA-personer med deres behandlinger, symptomer og informationsbehov, give sund livsstil og hverdagsbeskeder samt fremme medicinoverholdelse og sygdoms-selvvurdering. Appen inkluderer syv funktionaliteter: en sikkerhedstjekliste før behandlingsadministration, hjælp i hverdagens situationer baseret på de franske akademiske anbefalinger, behandlingspåmindelser, global velvære-selvvurdering, sygdomsmonitorering (smerte, træthed, patients global vurdering (PGA) af sygdomsaktivitet), periodiske rådgivningsbeskeder og en dagbog. Appen er ikke et medicinsk udstyr, data indsamlet opbevares på brugerens smartphone. Patientdata skal ikke kommunikeres direkte til lægerne, men patienter kan tage skærmbilleder af deres app for at kommunikere med deres læge. Appen blev installeret 20.500 gange fra september 2017 til oktober 2020 (nu 30.000 downloads), med 4300 regelmæssige nuværende brugere. Scorene var 4,4/5 stjerner i Android og iOS butikker. SFR-appen er den første publicerede app vedrørende medicinhåndtering, især i Frankrig, hvor meget få sundhedsapps er tilgængelige. Ud over SFR-appen er kun én app blevet publiceret om medicinhåndtering, testet på 85 patienter. SFR-appen er mere udbredt brugt og har en længere levetid end de fleste apps tilgængelige i IA: i EULAR's studier havde 75% af mennesker stoppet med at bruge m-health apps efter 3 måneder for reumatiske og muskuloskeletale sygdomme, og kun 5% af disse apps var stadig tilgængelige 2 år efter deres lancering. Vurdering af SFR-appens indflydelse er vigtig, da patienter med større sandsynlighed vil downloade og bruge appen, hvis den har en dokumenteret fordel, og 2/3 af patienter ville bruge den, hvis anbefalet af deres læger. Derfor skal indflydelsen af SFR-appen evalueres i en randomiseret kontrolleret undersøgelse.

Undersøgelsens første hypotese er, at brugen af SFR-appen vil fremme sikkerhedskompetencer hos patienter med IA behandlet med DMARD'er sammenlignet med sædvanlig pleje inklusive adgang til en SFR patientinformationshjemmeside.

Den sekundære hypotese er, at brugen af SFR-appen vil fremme overholdelse af tDMARD'er og patient-reumatolog-forholdet.