- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT01094548
Studie van Tecemotide (L-BLP25) bij proefpersonen met langzaam progressief multipel myeloom zonder symptomen en die geen chemotherapie hebben gehad
24 januari 2016 bijgewerkt door: Merck KGaA, Darmstadt, Germany
Een gerandomiseerd, open-label, fase II-onderzoek met Stimuvax® (L-BLP25- of BLP25-liposoomvaccin) bij proefpersonen met chemotherapie-naïeve, langzaam progressieve, asymptomatische multipel myeloom of met stadium II/III multipel myeloom in stabiele respons-/plateaufase Na antitumortherapie
Aangenomen wordt dat tecemotide (L-BLP25) na vaccinatie een Mucinous glycoprotein 1 (MUC1)-specifieke T-celrespons induceert.
Het primaire doel van deze studie is na te gaan of vaccinatie met tecemotide (L-BLP25) een MUC1-specifieke T-celrespons induceert bij langzaam progressieve of chemotherapie-naïeve patiënten met multipel myeloom.
Studie Overzicht
Toestand
Voltooid
Conditie
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
34
Fase
- Fase 2
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
-
Darmstadt, Duitsland
- Please contact the Merck KGaA Communication Center
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Allemaal
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Gedocumenteerd, niet eerder behandeld, mucineus glycoproteïne 1 (MUC1) tot expressie brengend, langzaam progressief asymptomatisch multipel myeloom met een toenemende M-proteïneconcentratie weergegeven bij twee gelegenheden gescheiden door een interval van ten minste 4 weken in de afgelopen 18 maanden, of
- Gedocumenteerd multipel myeloom met MUC1-expressie van stadium II of III met een behandelingsvrij interval van ten minste 3 maanden na eerdere antitumortherapie en die voldoen aan de criteria voor een stabiele respons/plateaufase
- Ondertekende schriftelijke geïnformeerde toestemming
- MUC1 tot expressie brengende myeloomcellen in het beenmerg
- Ouder dan of gelijk aan (>=) 18 jaar
- Levensverwachting van minimaal 6 maanden
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) prestatiestatus van minder dan of gelijk aan (<=) 1 bij aanvang van de studie
- Effectieve anticonceptie voor zowel mannelijke als vrouwelijke proefpersonen, als de mogelijkheid van conceptie bestaat
- Een aantal bloedplaatjes >=100 x 10^9/Liter, witte bloedcellen >=2,5 x 10^9/Liter, en hemoglobine >=90 gram per liter (g/L)
- Totaal bilirubine <= 1,5 x bovenste referentiebereik
- Aspartaataminotransferase (AST) <= 2,5 x bovenste referentiebereik
- Serumcreatinine <= 2 x bovenste referentie
Uitsluitingscriteria:
Pre-therapieën:
- Eerdere blootstelling aan MUC1-targeting-therapie
- Radiotherapie of een ander onderzoeksgeneesmiddel in de 30 dagen vóór de start van de behandeling in deze studie
- Ontvangst van immunotherapie (Voorbeeld: interferonen, tumornecrosefactor [TNF], interleukinen of biologische responsmodificatoren [granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor {GM-CSF}, granulocyt-koloniestimulerende factor {G-CSF}, macrofaag-koloniestimulerende factor {M -CSF}], monoklonale antilichamen) binnen 4 weken (28 dagen) voorafgaand aan randomisatie
- Elke reeds bestaande medische aandoening die chronische orale of intraveneuze steroïden- of immunosuppressieve therapie vereist, met uitzondering van onderhoudsdoses prednison van <= 10 milligram per dag (mg/dag)
Medische omstandigheden:
- Auto-immuunziekte die naar de mening van de onderzoeker de veiligheid van de proefpersoon in dit onderzoek in gevaar kan brengen
- Erfelijke of aangeboren immunodeficiënties
- Bekende overgevoeligheidsreactie op een van de componenten van onderzoeksbehandelingen
- Klinisch significante hartziekte, Voorbeeld: New York Heart Association (NYHA) klassen III-IV; instabiele angina pectoris, ongecontroleerde aritmie of ongecontroleerde hypertensie, myocardinfarct in de voorgaande 6 maanden
- Andere eerdere maligniteiten binnen 5 jaar, met uitzondering van een voorgeschiedenis van een eerder basaalcelcarcinoom van de huid, carcinoma in situ van de baarmoederhals, gastro-intestinaal intramucosaal carcinoom
- Bekende hepatitis B en/of C
- splenectomie
Standaard veiligheid:
- Bekend alcohol- of drugsmisbruik
- Medische of psychologische aandoeningen waardoor de proefpersoon het onderzoek niet kan voltooien of geïnformeerde toestemming kan ondertekenen
- Significante ziekte die, naar de mening van de onderzoeker, de proefpersoon van het onderzoek zou uitsluiten
- Zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, vrouwen die zwanger kunnen worden, tenzij ze effectieve anticonceptie gebruiken zoals bepaald door de onderzoeker. Proefpersonen van wie de onderzoeker denkt dat ze het risico lopen zwanger te worden, zullen een zwangerschapstest laten uitvoeren volgens de standaard van de instelling
- Deelname aan een ander klinisch onderzoek in de afgelopen 30 dagen
- Wettelijke onbekwaamheid of beperkte handelingsbekwaamheid
- Gelijktijdige behandeling met een niet-toegelaten geneesmiddel
- Elke andere reden die, naar de mening van de onderzoeker, de proefpersoon belet deel te nemen aan het onderzoek
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Tecemotide (L-BLP25) plus enkele lage dosis cyclofosfamide
|
Na toediening van een enkele lage dosis cyclofosfamide krijgen proefpersonen 8 opeenvolgende wekelijkse subcutane vaccinaties met 806 microgram (mcg) tecemotide (L-BLP25) in week 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 en 8, gevolgd door onderhoudsvaccinaties (806 mcg tecemotide (L-BLP25) met tussenpozen van 6 weken, beginnend in week 14, totdat ziekteprogressie die antitumortherapie vereist, is gedocumenteerd.
Andere namen:
Na meerdere lage doses cyclofosfamide te hebben gekregen, krijgen proefpersonen 8 opeenvolgende wekelijkse subcutane vaccinaties met 806 mcg tecemotide (L-BLP25) in week 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 en 8, gevolgd door onderhoudsvaccinaties (806 mcg van tecemotide (L-BLP25) met tussenpozen van 6 weken, beginnend in week 14, totdat ziekteprogressie die antitumortherapie vereist, is gedocumenteerd.
Andere namen:
Een intraveneus (IV) infuus van 300 milligram per vierkante meter (mg/m^2) (tot een maximum van 600 mg) cyclofosfamide wordt 3 dagen voor de eerste vaccinbehandeling gegeven.
|
Experimenteel: Tecemotide (L-BLP25) plus meerdere lage doses cyclofosfamide
|
Na toediening van een enkele lage dosis cyclofosfamide krijgen proefpersonen 8 opeenvolgende wekelijkse subcutane vaccinaties met 806 microgram (mcg) tecemotide (L-BLP25) in week 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 en 8, gevolgd door onderhoudsvaccinaties (806 mcg tecemotide (L-BLP25) met tussenpozen van 6 weken, beginnend in week 14, totdat ziekteprogressie die antitumortherapie vereist, is gedocumenteerd.
Andere namen:
Na meerdere lage doses cyclofosfamide te hebben gekregen, krijgen proefpersonen 8 opeenvolgende wekelijkse subcutane vaccinaties met 806 mcg tecemotide (L-BLP25) in week 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 en 8, gevolgd door onderhoudsvaccinaties (806 mcg van tecemotide (L-BLP25) met tussenpozen van 6 weken, beginnend in week 14, totdat ziekteprogressie die antitumortherapie vereist, is gedocumenteerd.
Andere namen:
Een intraveneuze infusie van 300 mg/m^2 (tot een maximum van 600 mg) cyclofosfamide zal 3 dagen voor de eerste vaccinbehandeling worden gegeven plus een intraveneuze dosis cyclofosfamide (300 mg/m^2, tot een maximum van 600 mg) 3 dagen voorafgaand aan de toediening van tecemotide (LBLP25) in week 5 van de wekelijkse behandelingsfase en 3 dagen voorafgaand aan elke toediening van tecemotide (L-BLP25) tijdens de behandelingsfase met 6-wekelijkse toediening van tecemotide (L-BLP25), beginnend om Week 14 tot een maximale behandelperiode van 2 jaar.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Aantal deelnemers met algehele geïnduceerde mucineuze glycoproteïne-1 (MUC-1)-specifieke immuunrespons
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot week 104
|
De algehele immuunrespons werd op ten minste 2 tijdstippen bereikt; dat is ten minste 1 parameter in ten minste 1 assay (lymfoproliferatieassay, enzymgekoppelde immunospot (ELISPOT) voor interferon [IFN]-gamma en intracellulaire IFN-gamma-cytokine-assay in perifere mononucleaire bloedcellen [PBMC]) met verhouding tot achtergrond >= 2, en verhouding van achtergrondgecorrigeerde waarde tot basislijn >=2; Specifieke immuunrespons op een bepaald tijdstip 't' werd beschouwd als verschillen van log-schaalwaarden onder stimulatie (Xvax,t) met die van de respectievelijke niet-gestimuleerde controles ( Xneg,t, achtergrondwaarden) werden berekend na bepaalde assay-specifieke voorbewerkingsstappen: Yt = Xvax,t - Xneg,t; Van een deelnemer werd aangenomen dat hij een positieve, door stimulatie geïnduceerde immuunrespons vertoonde op tijdstip 't' (POS[t]=1), wanneer hij aan de volgende criteria voldeed: Yt =>1 (Dat is ten minste een 2 keer hogere waarde onder stimulatie dan zonder stimulatie).
AVvax,t-1SEM vax,t > AVneg,t+1SEMneg,t (alleen ELISPOT en proliferatietest).
|
Vanaf de datum van randomisatie tot week 104
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Aantal deelnemers met baseline immuunrespons en initiële toename van MUC1-specifieke immuunrespons
Tijdsspanne: Basislijn en week 9
|
Baseline-immuunrespons tegen MUC1 werd gedefinieerd als een immuunrespons tegen BP25-, MUC-A2- of MUC-A11-peptidestimulatie die aanwezig was in ten minste één van de twee baselinebeoordelingen; de specifieke immuunresponsen bij baseline waren gebaseerd op de gemiddelde baselinewaarden over de twee baselinebezoeken.
Initiële toename van MUC1-specifieke immuunrespons werd gedefinieerd als een toename van MUC1-specifieke immuunrespons tijdens de primaire behandelingsperiode (tot week 9).
|
Basislijn en week 9
|
Aantal deelnemers met totale geïnduceerde immuunrespons door humaan leukocyt-geassocieerd antigeen (HLA) type
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot week 104
|
De relatie tussen immuunrespons met HLA-subtypen werd bepaald door analyse van het aantal deelnemers met algehele geïnduceerde immuunrespons gegroepeerd op de aanwezigheid versus afwezigheid van het gegeven HLA-type.
|
Vanaf de datum van randomisatie tot week 104
|
Percentage deelnemers met objectieve klinische respons (volledige respons [CR] of gedeeltelijke respons [PR] of minimale respons [MR]
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
OCR (CR, of PR, of MR of NC of PD of NE) werd gedefinieerd per Blade Criteria.
Het OCR-percentage (CR, of PR of MR) werd gedefinieerd als het aantal deelnemers dat minstens één keer een CR, PR of MR heeft meegemaakt, gedeeld door het aantal deelnemers.
CR: negatieve immunofixatie op serum en urine monoklonaal paraproteïne (M-proteïne), verdwijning van alle weke delen plasmacytomen (STP), <=5% plasmacellen in beenmerg (BM); PR: >=50% reductie in serum M-proteïne, plasmacellen in BM, grootte van STP; >=90% vermindering van urinair M-proteïne in 24 uur, geen toename in grootte/aantal van de lytische botlaesies (LBL).
MR: 25% -49% reductie in serum M-proteïne, plasmacellen in BM aspiraat bij niet-secretoire myeloomdeelnemers, grootte van STP; 50% -89% vermindering van de 24-uurs lichte kettingreactie (LCR) in de urine, en geen toename in grootte/aantal LBL.
PD: >25% toename van het serum M-proteïne niveau, 24 uur urine LCR.
Toename van bestaande BL of STP, ontwikkeling van nieuwe BL of STP, of ontwikkeling van hypercalciëmie
|
Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
Tijd tot progressie (TTP)
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
Progressie werd als volgt gedefinieerd aan de hand van de Blade-criteria: De ziekte werd als progressief beschouwd als deze voldeed aan 1 of meer van de volgende: >25% toename van het serum monoklonaal paraproteïne (M-proteïne);>25% toename in de 24 urinaire lichte ketenuitscheiding; >25% toename van plasmacellen in het beenmerg - duidelijke toename van de grootte van bestaande botlaesies of weke delen plasmacytomen (STP); Ontwikkeling van nieuwe botlaesies of STP, of ontwikkeling van hypercalciëmie.
TTP werd gedefinieerd als de tijd vanaf randomisatie tot ziekteprogressie.
Deelnemers zonder gebeurtenissen werden gecensureerd op de datum van de laatste tumorbeoordeling.
Deelnemers zonder PD op het moment van stopzetting van de behandeling werden gecensureerd op de datum van stopzetting.
Deelnemers zonder PD op het moment van de analyse, maar nog steeds in behandeling, werden gecensureerd op de datum van de laatst beschikbare beoordeling van de status van multipel myeloom.
Deelnemers die stierven aan andere oorzaken dan PD werden behandeld als gecensureerde observaties op het moment van overlijden.
|
Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
Tijd voor antitumortherapie
Tijdsspanne: Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
Tijd vanaf de datum van randomisatie tot de datum van de eerste antitumortherapie sinds het einde van de studiebehandeling.
In het geval dat een gelijktijdige of gelijktijdige procedure werd geïdentificeerd als antitumortherapie tijdens het medische beoordelingsproces, werd in plaats daarvan de startdatum van die antitumortherapie gebruikt.
Deelnemers aan de overlevingsopvolgingsfase zonder daaropvolgende antitumortherapie op het moment van de analyse werden gecensureerd op de laatst beschikbare opvolgdatum.
Deelnemers zonder antitumortherapie die op het moment van analyse nog in behandeling waren, werden gecensureerd op de afsluitdatum van de gegevens als er na de afsluitdatum van de gegevens een proefbehandeling werd geregistreerd.
Als een dergelijk record niet bestaat, is de proefpersoon gecensureerd op de laatst beschikbare toedieningsdatum vóór of gelijk aan de afsluitdatum van de gegevensinzending.
Deelnemers die stierven voordat de daaropvolgende antitumortherapie begon, werden behandeld als gecensureerde observaties op het moment van overlijden.
|
Vanaf de datum van randomisatie tot maand 48
|
Aantal deelnemers met tijdens de behandeling optredende ongewenste voorvallen (TEAE's), ernstige TEAE's, TEAE's van graad 3 of 4 volgens NCI-CTCAE v3.0, TEAE's die leiden tot stopzetting en reacties op de injectieplaats (ISR's)
Tijdsspanne: Vanaf de eerste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel tot 42 dagen na de laatste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel of de sluitingsdatum van de klinische gegevens (07 maart 2012)
|
TEAE's traden op tussen de eerste dosis van de toediening van het onderzoeksgeneesmiddel en tot 42 dagen na de laatste dosis van de toediening van het onderzoeksgeneesmiddel, die afwezig waren vóór de behandeling of die verergerden ten opzichte van de toestand vóór de behandeling.
Een ernstige TEAE was een AE die resulteerde in een van de volgende uitkomsten: overlijden; levensbedreigend; aanhoudende/aanzienlijke handicap/onbekwaamheid; initiële of langdurige intramurale ziekenhuisopname; aangeboren afwijking/geboorteafwijking. Graad 3 en 4 TEAES volgens National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Experience versie 3 (NCI-CTCAE v3.0) werden gepresenteerd.
Graad 3 verwijst naar ernstig of medisch significant maar niet onmiddellijk levensbedreigend; ziekenhuisopname of verlenging van ziekenhuisopname geïndiceerd; uitschakelen; beperking van zelfzorg en activiteit van het dagelijks leven (ADL). Graad 4 verwijst naar levensbedreigende gevolgen; waar dringend ingrijpen aangewezen is.
Reacties op de injectieplaats, de term die wordt gebruikt door NCI-CTCAE, werden ook gepresenteerd.
|
Vanaf de eerste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel tot 42 dagen na de laatste dosis van het onderzoeksgeneesmiddel of de sluitingsdatum van de klinische gegevens (07 maart 2012)
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Rossmann E, Österborg A, Löfvenberg E, et al. Randomized Phase II Study of BLP25 Liposome Vaccine (L-BLP25) in Patients with Multiple Myeloma. Am Soc Hematol. 53rd Annual Meeting, Dec 2011, Poster 2927.
- Rossmann E, Osterborg A, Lofvenberg E, Choudhury A, Forssmann U, von Heydebreck A, Schroder A, Mellstedt H. Mucin 1-specific active cancer immunotherapy with tecemotide (L-BLP25) in patients with multiple myeloma: an exploratory study. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(11):3394-408. doi: 10.4161/hv.29918.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start
1 januari 2008
Primaire voltooiing (Werkelijk)
1 februari 2011
Studie voltooiing (Werkelijk)
1 maart 2012
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
24 maart 2010
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
26 maart 2010
Eerst geplaatst (Schatting)
29 maart 2010
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Schatting)
22 februari 2016
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
24 januari 2016
Laatst geverifieerd
1 januari 2016
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Hart-en vaatziekten
- Vaatziekten
- Ziekten van het immuunsysteem
- Neoplasmata per histologisch type
- Neoplasmata
- Lymfoproliferatieve aandoeningen
- Immunoproliferatieve aandoeningen
- Hematologische ziekten
- Hemorragische aandoeningen
- Hemostatische aandoeningen
- Paraproteïnemieën
- Bloed eiwit stoornissen
- Multipel myeloom
- Neoplasmata, plasmacel
- Fysiologische effecten van medicijnen
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Antireumatische middelen
- Antineoplastische middelen
- Immunosuppressieve middelen
- Immunologische factoren
- Antineoplastische middelen, alkylering
- Alkyleringsmiddelen
- Myeloablatieve agonisten
- Cyclofosfamide
Andere studie-ID-nummers
- EMR63325-008
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Multipel myeloom
-
University of ArkansasVoltooidMEERDERE MYELOMAVerenigde Staten
-
PETHEMA FoundationGlaxoSmithKlineWervingTERUGVALLEN EN/OF REFRACTAIRE MEERDERE MYELOMASpanje
-
Mario BoccadoroActief, niet wervend
-
Beth Israel Deaconess Medical CenterAmgenVoltooidAML | MDS | CLL | ALLE | CML Chronic Phase, Accelerated Phase, or Blast Crisis | RELAPSED NON-HODGKIN'S OR HODGKIN'S LYMPHOMA | APLASTIC ANEMIA | MEERDERE MYELOMA | MYELOPROLIFERATIVE DISORDER (P Vera, CMML, ET)
Klinische onderzoeken op Tecemotide (L-BLP25)
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyBeëindigdMultipel myeloom | Niet-kleincellige longkankerDuitsland
-
Prof. Dr. Carl SchimanskiVoltooidColoncarcinoom | RectumcarcinoomDuitsland, Oostenrijk
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyMerck Serono Co., Ltd., JapanVoltooidNiet-kleincellige longkankerDuitsland
-
EMD SeronoNational Cancer Institute (NCI)Voltooid
-
EMD SeronoBeëindigdBorstkankerTsjechische Republiek, Korea, republiek van, Russische Federatie, Zuid-Afrika, Duitsland, Slowakije, Oostenrijk, Verenigde Staten, België, Polen, Israël, Australië
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyVoltooidCarcinoom, niet-kleincellige long | Longneoplasmata
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyVoltooid
-
EMD SeronoMerck KGaA, Darmstadt, GermanyVoltooidNiet-kleincellige longkankerVerenigde Staten, Zweden, Australië, Tsjechische Republiek, Frankrijk, Italië, Korea, republiek van, Russische Federatie, Spanje, Verenigd Koninkrijk, Duitsland, China, Polen, Roemenië, Denemarken, Hongkong, Canada, Oostenrijk en meer
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyVoltooidCarcinoom, niet-kleincellige long | LongneoplasmataDuitsland
-
Merck KGaA, Darmstadt, GermanyBeëindigdNiet-kleincellige longkankerKorea, republiek van, Taiwan, Singapore, China, Hongkong