Observationele studie van chirurgische behandeling van necrotiserende enterocolotis (NEC Surgery)

Necrotiserende enterocolitis (NEC) is een aandoening die over het algemeen premature baby's treft, waarbij de darmen ischemisch worden (gebrek aan zuurstof en/of bloedstroom). NEC komt voor bij 5-15% van de baby's met een extreem laag geboortegewicht (ELBW). Geïsoleerde of focale darmperforatie (IP) is een minder vaak voorkomende aandoening, die naar schatting 4% van de ELBW's treft, waarbij een gat ontstaat in de darmen waardoor vloeistof in de buik lekt. De uitkomsten voor baby's met NEC of IP zijn slecht: 49% sterft en de helft van de overlevende baby's heeft een neurologische ontwikkelingsstoornis.

Chirurgische opties voor NEC en IP omvatten twee mogelijke procedures: peritoneale drainage, waarbij een buis in de buikholte wordt geplaatst via een kleine incisie om vloeistof eruit te laten lopen; of laparotomie, waarbij een incisie in de buik wordt gemaakt en de zieke darm wordt verwijderd. Baby's die met een eerste drainage worden behandeld, hebben soms een laparotomie nodig. De meeste chirurgen geloven nu dat een diagnose van de darmperforatie (IP) in feite een echte NEC kan zijn of een andere en aparte pathologie, geïsoleerde darmperforatie genoemd. Het vermogen om deze 2 aandoeningen preoperatief te onderscheiden, op basis van perinatale kenmerken, bevindingen van lichamelijk onderzoek en bevindingen op beeldvorming van de buik, blijft onbekend. Als deze 2 entiteiten preoperatief kunnen worden onderscheiden, kunnen de gekozen interventie en uitkomsten verschillen. Van de twee beschikbare chirurgische opties is niet bekend of initiële laparotomie of plaatsing van een peritoneale drain effectiever is voor NEC of IP.

Deze studie was een prospectieve, multicenter observationele studie om de chirurgische uitkomsten (mortaliteit, postoperatieve intestinale vernauwing, intra-abdominale abcesvorming, enz.) te beschrijven bij ELBW-zuigelingen met NEC of IP die initiële laparotomie of peritoneale drainage ondergingen. We evalueerden ook het vermogen van chirurgen om NEC en IP preoperatief te onderscheiden en de relevantie van dit onderscheid voor de uitkomst. Ten slotte wordt een analyse gerapporteerd van de impact van de mate van intestinale betrokkenheid bij NEC op uitkomstmaten.

Alle ELBW-baby's die in deelnemende NRN-centra zijn geboren, werden gescreend op de aanwezigheid van NEC of IP waarvan de kinderchirurg en neonatoloog dachten dat chirurgische ingreep nodig was. Er werden gegevens verzameld van ingeschreven baby's, waaronder: intraoperatieve bevindingen geregistreerd door de chirurg en specifieke postoperatieve complicaties.

Neurologische onderzoeken werden uitgevoerd bij overlevende baby's op een gecorrigeerde leeftijd van 18-22 maanden.