Ulipristalacetaat op progesteronniveaus en Glycodelin-A endometriumpatroon

Gecontroleerde ovariële stimulatie (COS) voor FIV verhoogt de serumspiegels van progesteron (P) en oestradiol (E2) in suprafysiologische concentraties aan het einde van de folliculaire fase. Verhoogde serum-P-spiegels leiden tot een versnelde endometriumrijping die de dialoog tussen embryo en endometrium verstoort. Er is gemeld dat serumprogesteronspiegels ≥ 1,5 ng/ml op de laatste dag van COS verband houden met een significante afname van het aantal doorgaande zwangerschappen na IVF-cycli. Er is ook melding gemaakt van een significante wijziging in het endometriumgenexpressieprofiel gerelateerd aan P-verhoogde niveaus.

Glycodelin-A is een immunomodulerend glycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd door endometriumepitheel in de luteale fase en de expressie ervan lijkt verband te houden met de werking van P. Omdat glycodeline-A een immunosuppressieve werking heeft, kan het het implantatieproces en het in stand houden van de zwangerschap vergemakkelijken.

Doelstelling: het endometriumeffect van progesteron evalueren via het Glycodelin-A-expressiepatroon bij vrouwen die al dan niet zijn blootgesteld aan ulipristalacetaat in GnRH-antagonistcycli met behulp van twee verschillende doses FSH voor ovariële gecontroleerde stimulatie.

Methoden: prospectieve gecontroleerde gerandomiseerde studie. Het zal 16 eiceldonoren inschrijven voor het eiceldonatieprogramma van PROAR (een voortplantingscentrum in Rosario, Argentinië). Op dag 3 van de menstruatiecyclus worden FSH-serumspiegels en antrale folliculaire telling (AFC) gemeten. Als die resultaten voldoen aan de opnamecriteria, worden patiënten gerandomiseerd voor FSH 225UI of 300UI GnRH-antagonist/urine FSH-protocol. De P-serumspiegels worden elke 48 uur gemeten, aangezien ten minste 1 follikel ≥14 mm zal worden bereikt totdat ten minste 1 follikel een diameter van 19 mm heeft bereikt. De volgende dag van hCG-toediening wordt een nieuwe P-waarde gemeten en vervolgens wordt de patiënt gerandomiseerd door ondoorzichtige enveloppen om 30 mg ulipristalacetaat of placebo te ontvangen. Een endometriumbiopsie met Cornier's Pipelle zal 3 en 5 dagen na de hCG-injectie worden uitgevoerd (hCG+3 en hCG+5 dagen) om de datering van het endometrium en het Glycodelin-A-expressiepatroon te evalueren.

Statistische analyse: nominale variabelen worden geanalyseerd met behulp van de t-Student-test en het effect van ulipristal met ANOVA.