Voordelen van glycopyrrolaat bij intubatie met rigide videostylet (OptiScope®)

Onlangs zijn de nieuwere vormen van intubatieapparaten geïntroduceerd die videotechnologieën combineren. De fiberoptische stiletten zijn nuttige instrumenten, met name voor moeilijke luchtwegen en beperkte nekmobilisaties. De OptiScope® is een halfstijve videostylet die is ontworpen voor endotracheale intubatie. Tijdens het gebruik van het apparaat kan de visualisatie van de luchtweg worden vertroebeld door de secreties tijdens het inbrengen. De verslechtering van het zicht leidt tot intubatiefalen, wat resulteert in meerdere intubatiepogingen, langere intubatietijd en desaturatie. Daarom zal tijdens het gebruik van de Opticoscope® een goede antisialagogische voorbereiding nuttig zijn.

In totaal zullen 78 patiënten in de leeftijd van 20-65 jaar die zijn ingepland voor algemene anesthesie en anesthesiologen fysieke status (ASA) klasse 1 of 2 worden opgenomen. De zwaarlijvige patiënten (BMI>30) en verwachte moeilijke intubatie worden uitgesloten. Op basis van het vooronderzoek is de steekproefomvang geschat. Met een type Ⅰ foutschatting(α) van 0,05 bij 80% vermogen, schatten we dat er 30 patiënten in elke groep nodig waren, of 60 in totaal. Rekening houdend met het uitvalpercentage van 30%, was de totale steekproefomvang in totaal 78. De patiënten worden willekeurig toegewezen aan de glycopyrrolaatgroep (G) en de controlegroep (C). De groep-G krijgt 1 uur voor de operatie een intramusculaire injectie met glycopyrrolaat van 0,005 mg/kg. Voor de groep-C wordt glycopyrrolaat niet toegediend. De intubatie wordt uitgevoerd met de OptiScope®. Tijdens het intuberen wordt de mate van secretie beoordeeld door de OptiScope® en beoordeeld als uitstekend, goed, slecht en onaanvaardbaar op basis van de droogheid en de visualisatie van de stembanden. Wanneer de stembanden zonder afscheiding werden gezien, werd deze 'uitstekend' verklaard. 'Goed' werd beoordeeld als er secreties waren zonder dat zuigkracht nodig was om de stembanden te visualiseren. Als er afscheiding was en moest worden afgezogen om het zicht vrij te maken, kregen de proefpersonen de beoordeling 'Slecht'. Wanneer intubatie mislukte vanwege een slechte visualisatie van de stembanden ondanks het opzuigen van de afscheiding, werd deze beoordeeld als 'Onaanvaardbaar'. Als de intubatie niet binnen 1 minuut beschikbaar is, wordt de intubatie gedaan met de laryngoscoop. De tijd om te intuberen wordt gecontroleerd door de assistent-anesthesioloog. De definitie van de 'intubatietijd' is de tijd tussen het inbrengen van de OptiScope® in de mond en de bevestiging van de juiste intubatie met capnografische golf. De baseline vitale functies inclusief systolische bloeddruk, gemiddelde arteriële druk, diastolische bloeddruk en hart snelheid wordt gemeten vóór de intubatie en 1,3 en 5 minuten na de intubatie.

De verzamelde gegevens zullen worden vergeleken met de onafhankelijke t-toets of de Mann-Whitney-Wilcoxon-toets voor de continue variabelen. Χ2-test en Fisher's exact-test zullen worden uitgevoerd voor de categorische variabelen. Significant niveau zal worden vastgesteld op 0,05.