HIV Awal (vroegtijdig) testen en behandelen Indonesië Projectinterventiefase

Beschrijving van elk van de voorgestelde interventies Na kwalitatief onderzoek, literatuuronderzoek, grondige discussies en op basis van praktische/logistieke overwegingen zijn er vijf specifieke interventies gekozen. Elk van de interventies zal hier in hetzelfde formaat worden gepresenteerd, d.w.z. grondgedachte van de interventie, doelstellingen van de interventie, onderzoekslocatie en sleutelpopulatie, beschrijving van de interventie en evaluatie van de interventie.

1. TESTEN OP MONDVLOEISTOF (ZELFTESTEN) ALS EEN STRATEGIE OM BELEMMERINGEN VOOR TESTEN ONDER MSM IN BALI, INDONESIË TE OVERWINNEN Terwijl in Indonesië hiv-testen en -counseling (HTC) op faciliteiten wijdverspreid beschikbaar zijn, hebben studies, waaronder het kwalitatief onderzoek van HATI, aangetoond dat mensen maken zich nog steeds zorgen over stigmatisering, zichtbaarheid en sociale discriminatie. In sommige rapporten werd ook melding gemaakt van een gebrek aan privacy en een lange wachttijd voor het resultaat, wat mensen belemmert om toegang te krijgen tot op faciliteiten gebaseerde tests. Inspanningen op het gebied van de volksgezondheid om de testdekking en het gebruik van behandelingen te vergroten, zijn dringend nodig. Thuisgebaseerde testkit inclusief orale speekseltest voor HIV is beschikbaar op de internationale markt die de gemeenschappen meer controle zou kunnen geven bij het achterhalen van hun HIV-status. Een aantal onderzoeken heeft gemeld dat de zelfteststrategie wordt geaccepteerd en in veel gevallen de voorkeur heeft, maar er is nog steeds beperkt onderzoek om de effectiviteit ervan te evalueren bij het verhogen van HTC en het gebruik van behandelingen.

Het doel van de interventie: Testen of zelftesten van speeksel de acceptatie van HTC in MSM zal verhogen en het aantal HIV+ve MSM die op de hoogte zijn van hun status in Bali, Indonesië zal verhogen Beschrijving van de interventie De huidige HIV-testpraktijken in Indonesië zijn gebeuren in twee belangrijke omgevingen: VCT-kliniekinstelling en mobiel testen; beide procedures vereisen dat het team van de zorgverlener minimaal bestaat uit een arts, een verpleegkundige, een laborant/analist en outreachend personeel.

De interventie zal verschillen van de bovenstaande praktijken, aangezien het een nieuwe mogelijkheid van hiv-diagnose zal toevoegen of introduceren met behulp van een sneltest voor orale vloeistoffen die door de cliënten zelf kan worden uitgevoerd (zelftesten).

1. De tweedejaarsinterventie zal onder toezicht van de aanbieder en zonder toezicht zelftesten introduceren als een optie voor vroege hiv-diagnose onder de MSM-gemeenschap in Denpasar, Bali, Indonesië.
2. De interventie wordt uitgevoerd door veldwerkers van Kerti Praja Foundation (YKP) in Denpasar Bali. Momenteel zijn er 8 straathoekwerkers voor MSM in Denpasar. De hoofdtaak van het outreachend personeel zou zijn het geven van gezondheidscommunicatie en -educatie rond zelftestprocedures, het uitdelen van de kits aan deelnemers die de test hebben ontvangen, het begeleiden van de test wanneer deelnemers ervoor kiezen om de test onder toezicht te laten uitvoeren, het verzamelen van de gebruikte kits, het geven van vervolgadvisering procedure van de testresultaten, ook voor deelnemers die ervoor kiezen om zonder toezicht of thuis te testen, en doorverwijzing van deelnemers met reactieve resultaten naar de VCT-klinieken voor bevestigende tests en ART-diensten.
3. Potentiële proefpersonen zullen worden benaderd in de outreach-setting, uitgevoerd door outreach-werkers tijdens een standaard outreach-werk. Elke MSM krijgt HTC aangeboden bij VCT-klinieken of mobiele VCT beschikbaar in de buurt van hun woon- of werkgebied. Als de klant weigert, biedt de outreacher een zelftestoptie aan.
4. Stappen die zullen plaatsvinden als de potentiële proefpersoon de interventie heeft ontvangen i. Proefpersonen krijgen gedetailleerde informatie over het gebruik van de testkit in een gestandaardiseerde informatie- (brochure of video) en counselingsessie voor het gebruik van de zelftestkit.

ii. Proefpersonen krijgen eerst een begeleide zelftestprocedure aangeboden en bij weigering wordt een zelftestprocedure zonder toezicht als tweede optie aangeboden.

iii. Alle reactieve proefpersonen tijdens OFT-interventie worden doorverwezen naar de kliniek voor verder bevestigend onderzoek.

Evaluatie van de impact van de interventie

1. Primaire uitkomst: het aantal MSM dat tijdens de interventie op hiv is getest en het aantal MSM dat tijdens de interventie positief op hiv is getest

2. Secundaire uitkomsten:

   1. Aandeel van degenen die reguliere HTC weigeren.
   2. Aandeel van het nemen van een hiv-zelftestkit (ongeacht of deze wordt gebruikt)
   3. Aandeel dat een positieve uitslag van de hiv-zelftest meldt aan hulpverleners
   4. Aandeel dat het resultaat bevestigt aan VCT-klinieken
   5. CD4-telling bij inschrijving in HATI voor en tijdens interventie (kan een indicatie geven als mensen eerder testen, d.w.z. minder late presentatoren)

3. Gegevensverzameling:

   Vanaf fase één zullen HATI-screening, baseline-, ARV- en follow-upformulieren worden ingevuld voor alle deelnemers die zijn ingeschreven voor HATI. Er zal een extra markering worden toegevoegd om degenen te identificeren die in eerste instantie positief waren getest met behulp van zelftesten onder toezicht of zonder toezicht.

4. Impact van andere interventies Deze interventie zal parallel aan twee andere interventies op Bali worden uitgevoerd; de 'Vereenvoudiging van MBV-initiatie' en de 'SMS-herinneringen om therapietrouw te verhogen'. Deze twee interventies zijn echter gericht op mensen die al op de hoogte zijn van hun hiv-status en die een HATI-site bezoeken voor behandeling. Terwijl mondelinge zelftesten zullen worden aangeboden in de outreach-setting bij MSM die niet op de hoogte zijn van hun hiv-status. Daarom zou het mogelijk moeten zijn om deze interventie onafhankelijk van deze twee andere interventies te evalueren. MSM die vervolgens een HATI-kliniek bezoeken voor bevestigend onderzoek en een positieve uitslag krijgen, komen dan in aanmerking voor de andere interventiepakketten.

5. De impact van de interventie op de verbetering van de hiv-testdekking bij de MSM-populatie op Bali zal worden gemeten met behulp van een voor- en nabenadering.

   2. VEREENVOUDIGING VAN KUNSTINNITIATIE OM DE KUNSTOPNAME TE VERHOGEN EN DE TIJD TOT KUNSTINITIATIE TE VERMINDEREN . Er is ook een vertraging tussen de HIV-test en de start van de ARV-behandeling bij de deelnemers aan de studie. Het resultaat van het eerste jaar liet ook een verschil zien in deze gemiddelde vertragingstijd tussen verschillende soorten tests en behandelingskoppelingen, d.w.z. ziekenhuis naar ziekenhuis, puskesmas naar ziekenhuis, CBO (Vesta) naar ziekenhuis. Dit tijdsverloop tussen de diagnose van hiv (of het testen van hiv-positief) en de start van ARV brengt het risico van overdracht naar hun partner en de bevolking met zich mee. Daarnaast stelt kwalitatief HATI-onderzoek dat MSM, FSW en transgender niet graag worden doorverwezen. Ze hebben beperkte tijd om van de ene plaats naar de andere te gaan en dit vermindert de vertrouwelijkheid.

Een one-stop-service (dezelfde dag, dezelfde plaats) en het stroomlijnen van ARV-initiatie in het ziekenhuis, puskesmas of in de NGO en hotspots (bordeel) kan de wachttijd voor ARV-initiatie en de tijd van afspraken van patiënten om toegang te krijgen tot hiv-behandeling in het ziekenhuis verminderen .

Een van de belangrijkste (medische) redenen voor "vertraagde" ART-initiatie is dat cliënten pre-ART-laboratoriumonderzoeken moeten uitvoeren, zoals hemoglobinewaarden, serumtransaminasen, creatinine en thoraxfoto's, waarvan zeer kostbaar kan zijn ( voor degenen die geen ziektekostenverzekering hebben) en ART-initiatie belemmeren. Er is behoefte aan het stroomlijnen van pre-ART laboratoriumtesten.

Op basis van de lage incidentie van nefrotoxiciteit als gevolg van Tenofovir, zal de interventie de mogelijkheid onderzoeken om ART te starten onafhankelijk van laboratoriumtestresultaten en creatininespiegels zullen 2 weken na ART-start worden getest. Als het resultaat normaal is, kunnen patiënten doorgaan met maandelijkse ART. Maar als er een (duidelijke) verhoging van het creatininegehalte is, zullen we dit als bijwerking van Tenofovir beschouwen en zal het regime dienovereenkomstig worden gewijzigd.

De doelstellingen van de interventie zouden zijn:

1. Om de acceptatie van ART-initiatie te vergroten.
2. Om de tijd tussen het positief testen en het starten van de behandeling te verkorten Beschrijving van de interventie Bij deze interventie zal er een verandering plaatsvinden in de klinische praktijk van ART-initiatie. In de huidige praktijk wordt cliënten gevraagd om een ​​volledig pre-ART-laboratoriumonderzoek uit te voeren (volledig bloedbeeld, lever- en nierfunctietesten) voordat wordt besloten om met ART te beginnen. Bij deze interventie zullen de studiedeelnemers die al als HIV-positief zijn bevestigd en aan specifieke klinische criteria voldoen (zie hieronder) onmiddellijk beginnen met ART (antiretrovirale therapie) (na goedkeuring van de klant) zonder een volledig pre-ART laboratoriumonderzoek te hoeven uitvoeren. Hier zullen laboratoriumcriteria voor het starten van ART worden vereenvoudigd en specifiek laboratoriumonderzoek, d.w.z. creatininetest zal twee weken na de start van ART worden uitgesteld.

Om potentiële klanten aan te trekken, zullen de sites deze interventie aan het publiek bekendmaken. Als een cliënt uit een sleutelpopulatie naar het HATI-ziekenhuis en/of de puskesmas-site komt, krijgen ze pre-HIV-testbegeleiding, HIV-test, ontvangen ze resultaten en starten ze onmiddellijk met ART (als het HIV-positief is).

Alle patiënten die pas hiv hebben gevonden of zijn doorverwezen met hiv, krijgen rekrutering in HATI aangeboden, ongeacht of ze al dan niet voldoen aan de criteria voor vereenvoudigde initiatie.

Stappen voor de interventie zijn als volgt:

1. Hiv-positieve patiënten worden gescreend op inclusiecriteria en klinische symptomen van tuberculose (tbc). Degenen die aan de inclusiecriteria voldoen en geen symptomen van tuberculose hebben, krijgen onmiddellijk ARV-regiment gedurende 14 dagen. Het ART-regiment bestaat uit Tenofovir + Lamivudine / Emtricitabine + Efavirens. Tenovofir kan af en toe een nierfunctiestoornis veroorzaken. Patiënten zullen op dag 14 (twee weken na ART-initiatie) worden gecontroleerd op creatinineniveau om het Tenofovir-sie-effect te controleren. Het argument om het onderzoek van de laboratoriumtest te verplaatsen (van baseline tot twee weken na ART-initiatie) is dat de patiënt al wordt blootgesteld aan het geneesmiddel (tenovofir), dus een verhoogd creatininegehalte kan worden veroorzaakt door Tenofovir.
2. Een à twee dagen voor hun volgende bezoek gaat de patiënt voor laboratoriumtests op creatinineniveau

3. Op de dag van het volgende bezoek presenteert de patiënt zijn laboratoriumbevinding.

   1. Als het creatininegehalte binnen de normale limiet ligt, kan de patiënt doorgaan met zijn ARV. Ze krijgen een maand ARV en gaan door als standaard hiv-zorg
   2. Als het creatininegehalte iets verhoogd is, zullen ze nauwlettend in de gaten worden gehouden. Ze zullen worden geadviseerd om vloeistof te drinken
   3. Als het creatininegehalte > 1,5 gr/dL is, zal het ARV-regime veranderen. Patiënten worden voor verder onderzoek doorverwezen naar het ziekenhuis.
4. Alle patiënten die pas hiv hebben gevonden of zijn doorverwezen met hiv, krijgen rekrutering aangeboden in HATI, ongeacht of ze voldoen aan de criteria voor vereenvoudigde initiatie
5. Alle patiënten worden geregistreerd in SIHA HIV-test en SIHA ARV

Evaluatie van de interventie

1. Primaire uitkomst: het toegenomen aantal sleutelpopulaties dat op hiv wordt getest en de vermindering van het tijdsverloop tussen de diagnose van hiv en het starten met antiretrovirale middelen.

2. Gegevensverzameling:

   Vanaf fase één zullen HATI-screening, baseline-, ARV- en follow-upformulieren worden ingevuld voor alle deelnemers die zijn ingeschreven voor HATI. Er zal een vlag worden toegevoegd aan de vervolgformulieren om te identificeren wie in aanmerking kwam voor 'Vereenvoudiging van ARV-initiatie' en wie niet.

3. Interventie heeft gewerkt als er meer sleutelpopulaties zijn die hiv-testen doen en er minder tijd is tussen testen en behandeling in het tweede jaar is korter dan in het eerste jaar van deze studie Deze interventie-uitkomsten zullen worden vergeleken met het resultaat in het eerste jaar
4. Impact van andere interventies:

Deze interventie is gericht op het verhogen van de opname van ARV. De andere interventies richten zich op verschillende aspecten van de hiv-cascade (testen en therapietrouw) en zouden daarom geen invloed moeten hebben op de belangrijkste variabelen die worden gebruikt om de impact van deze interventie te meten.

3. COMMUNITY BASED ORGANISATION (CBO) EN BORDEEL-GEBASEERDE KUNSTSERVICE Op basis van de resultaten van het eerste jaar is er een dringende noodzaak om de barrière tussen HIV-testen en ART-servicelocaties te minimaliseren, waaronder One-Stop Service in CBO en/of bordeel .

Veel hiv-ngo's en CBO's in Indonesië voeren al mobiele VCT uit waarbij ze hiv-testen in hun plaats of anders in samenwerking met een puskesmas faciliteren. Er is echter geen bestaande ART-initiatie bij CBO en/of bordelen bekend, bovenop de hiv-testdienst.

In Yogyakarta zijn er twee CBO's die betrokken zijn bij veel hiv-programma's, namelijk Kebaya en Vesta. Kebaya is een organisatie voor transgenders die samenwerkt met Puskesmas die eenmaal per maand mobiele VCT uitvoert op zijn plaats, terwijl Vesta, organisatie voor mannen die seks hebben met mannen (MSM), wekelijks mobiele VCT uitvoert in samenwerking met verschillende Puskesmases, afhankelijk van de beschikbaarheid van het schema. Van de 13 puskesmasen hebben 5 Puskesma's hiv-getrainde artsen en bieden ART (vervolg) in Puskesmas.

Het bordeel Pasar Kembang (afgekort als Sarkem) werkte samen met een Puskesmas die elke drie maanden hiv-tests uitvoerde en elke twee weken soa-tests en -behandelingen uitvoerde in de multifunctionele zaal van de kampung.

Op basis van de bestaande activiteiten in de bordelen Kebaya, Vesta en Sarkem, wordt aangenomen dat het haalbaar en gunstig zou zijn om CBO en bordeel te ontwikkelen als one-stop (dezelfde dag, dezelfde plaats) hiv-diagnose en ARV-behandelingslocatie, met name voor belangrijke populaties.

Doelen van de interventie

1. Om de acceptatie van het starten van een hiv-behandeling te vergroten.
2. Om de tijd te verkorten tussen het testen van een positieve test en het starten van de behandeling Beschrijving van de interventie In Indonesië zijn er tal van NGO's (niet-gouvernementele organisaties) en CBO's (community-based organisaties) die zich bezighouden met HIV-kwesties, maar deze zijn meestal beperkt tot het leveren van alleen maatjes en/of straathoekwerkers . Toch staan ​​ngo's en CBO's heel dicht bij de sleutelpopulaties. Het is een goede reden om samen te werken met hiv-ngo's en CBO's om hiv-medische diensten te verlenen aan belangrijke bevolkingsgroepen in de gemeenschap. Dit kan onder de voorwaarde dat NGO/CBO samenwerkt met Puskesmas, en dat alle medische diensten worden verleend door gezondheidspersoneel van Puskesmas.

De bij deze interventie betrokken CBO's zijn Kebaya en Vesta. Kebaya is een CBO die werkt voor de Transgender (TG) gemeenschap. Het dient als verzamelplaats voor de gemeenschap voor TG en anderen, als hiv-testlocatie op regelmatige basis, en ook als opvangcentrum voor dakloze hiv-patiënten. Voor deze interventie zullen Kebaya en Vesta samenwerken met HITI Puskesmas om medische hulp te verlenen aan belangrijke bevolkingsgroepen: MSM, FSW en transgenders.

Het bordeel Pasar Kembang werkt al vele jaren samen met PKBI (Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia / Indonesia Planned Parenthood) om soa- en hiv-testen in situ uit te voeren. Voor soa-service wordt het elke twee weken uitgevoerd, maar hiv-testen zijn slechts elke 1 - 3 maanden. De voorgestelde interventie is dat het HATI-project in samenwerking met het nabijgelegen Puskesmas hiv-testen en -behandeling zal bieden in de gemeenschap, het CBO en het bordeel. Er zullen verschillende stappen en training worden gevolgd voordat met de interventie wordt begonnen,

Stappen naar de tussenkomst in het CBO en Bordeel zijn als volgt:

1. Sleutelpopulaties zijn al geïnformeerd over de dienst en worden uitgenodigd om deel te nemen.
2. Ze gaan voor pre-hiv-testcounseling en worden getest op hiv.
3. Alle patiënten die pas hiv hebben gevonden of zijn doorverwezen met hiv, krijgen rekrutering aangeboden in HATI, ongeacht of ze voldoen aan de criteria voor vereenvoudigde initiatie

4. Alle patiënten worden geregistreerd in SIHA HIV-test en SIHA ARV

   Levering en plaats van de interventie De interventie wordt uitgevoerd door en in CBO en bordeel in samenwerking met gezondheidswerkers uit de toegewezen Puskesmas.

   B. Counseling zal worden uitgevoerd door counselor van Puskesmas en CBO. Analist, verpleegkundige en arts voor HIV-testen en ART-initiatie van Puskesmas.

   C. De interventie zal worden uitgevoerd op het kantoor van Vesta en Kebaya en in een hal van RW (Balai RW) in het bordeelgebied.

   1. Vesta en Kebaya CBO's en Pasar Kembang (Sarkem) bordeel.

   2. In het CBO-kantoor waren er kamers die voor elke fase van deze ingreep waren voorzien (vb. ruimte voor hiv-testen, counseling, diagnose/behandeling). In het bordeel zal het worden gehouden in Hall of RW's en er waren kleine kamers, die voor elke fase van deze interventie waren voorzien.

      Evaluatie van de interventie

   1. Primaire uitkomst: het toegenomen aantal sleutelpopulaties dat op hiv wordt getest en de vermindering van het tijdsverloop tussen de diagnose van hiv en het starten met antiretrovirale middelen.

   2. Gegevensverzameling:

      Vanaf fase één zullen HATI-screening, baseline-, ARV- en follow-upformulieren worden ingevuld voor alle deelnemers die zijn ingeschreven voor HATI. Er zal een vlag worden toegevoegd aan de vervolgformulieren om te identificeren wie in aanmerking kwam voor 'Vereenvoudiging van ARV-initiatie' en wie niet.

   3. Interventie heeft gewerkt als er meer sleutelpopulaties zijn die HIV-testen doen en er minder tijd is tussen testen en behandeling in het tweede jaar is korter dan in het eerste jaar van deze studie. Deze interventie-uitkomsten worden vergeleken met resultaat in het eerste jaar

   Impact van andere interventies:

   Deze interventie is gericht op het verhogen van de opname van ARV. De andere interventies richten zich op verschillende aspecten van de hiv-cascade (testen en therapietrouw) en zouden daarom geen invloed moeten hebben op de belangrijkste variabelen die worden gebruikt om de impact van deze interventie te meten.

4. Sms-herinneringen om de therapietrouw te vergroten ARV-behandelingsfalen veroorzaakt door slechte therapietrouw, wat ook leidt tot aids, ontwikkeling van resistente hiv-stammen en overlijden. Kwalitatief onderzoek van HATI in 2016 toonde aan dat de redenen voor niet-therapietrouw bij patiënten het optreden van ARV-bijwerkingen, gebrek aan steun van familie en dienstverlener, of gewoon vergeten de medicatie in te nemen zijn.

Verschillende beoordelingen suggereren dat gedragsinterventie de naleving van ART zou kunnen verbeteren, ook al zijn de effecten zelden duurzaam (Sabine et al, 2015). Met een substantiële groei van het aantal gebruikers van mobiele telefoons, zijn onderzoekers en gezondheidswerkers steeds meer geïnteresseerd geraakt in het gebied van mobiele gezondheid, of m-gezondheid, in grote lijnen gedefinieerd als het gebruik van mobiele telefoontechnologie om de levering van gezondheidsdiensten te verbeteren. Het gebruik van korte berichtenservices (sms) om de therapietrouw van ART te bevorderen, zou een goede strategie kunnen zijn om de therapietrouw van patiënten in Indonesië te behouden, aangezien uit gegevens van de Wereldbank in 2015 bleek dat er 132 mobiele mobiele abonnementen per 100 Indonesische mensen waren. Uit anekdotische observatie blijkt dat de meeste HATI-patiënten een mobiele telefoon hebben. Het HATI-project in de interventiefase is van plan een sms-herinneringssysteem te ontwikkelen dat effectief is om goede ART-naleving in Indonesië te bevorderen.

Doelstellingen van de interventie: SMS Reminder is bedoeld om de therapietrouw van de patiënt te verbeteren.

Beschrijving van de interventie

1. Alle hiv-positieve cliënten op de onderzoekslocaties worden aangeboden om deel te nemen aan de sms-herinneringsinterventie.
2. Voor degenen die weigeren deel te nemen aan sms-interventie, ontvangt u een standaardkliniekherinnering
3. Voor degenen die ermee instemmen om deel te nemen aan deze interventie, vindt u hieronder een protocol. HATI SMS-herinnering: korte berichtenservices als herinnering om ART-patiënten te informeren wanneer ze medicatie moeten nemen, de klinieken moeten bezoeken (1 week voor het volgende bezoek) en herinneren als ze een afspraak in de kliniek missen.

Het systeem markeert automatisch wanneer patiëntbezoeken moeten komen, staat automatische sms-herinneringen toe voor het innemen van medicatie en markeert patiënten die een bezoek missen.

HATI-opsporingssysteem:

Tracering van patiënten bij wie hun sms-status binnen een maand "niet bezorgd" is en die niet op schema komen. De lijst met patiënten bij wie hun sms-status binnen een maand "niet is afgeleverd" en die een bezoek hebben gemist, wordt doorgestuurd naar de collegiale ondersteuning / buddy van CBO die eerder is goedgekeurd om contact met hen op te nemen vanuit de geïnformeerde toestemming om ze te traceren. Traceringsbeheer zal op alle ARV-locaties de reguliere praktijk volgen.

Evaluatie van de interventie

1. Evaluatie van de interventie zal gebruik maken van 3 relevante indicatoren van de Early Warning Indicators (EWI's) HIV Drug Resistance van de WHO, die sinds 2012 zijn geïmplementeerd in bijna alle ziekenhuizen die ART bieden in Indonesië.

   1. Indicator 1. Op tijd ophalen pil (EWI 1)
   2. Indicator 2. Behoud in zorg (EWI 2)
   3. Indicator 3. Onderdrukking van de virale belasting na 12 maanden (EWI 3)
2. Uitkomsten een. Primaire uitkomstmaat: 12 maanden retentie in zorg b. Onderdrukking van de virale belasting (percentage van de onderdrukking van het virus binnen 12 maanden gedeeld door het totale aantal deelnemers aan de studie) c. Secundaire uitkomstmaat: zelfgerapporteerde therapietrouw d. Procesresultaten: i. Percentage studiedeelnemers ontvangt sms-herinneringen Percentage studiedeelnemers die verzoeken om geen sms-herinneringen meer te ontvangen ii. Percentage studiedeelnemers dat naar de kliniek komt om de pil op tijd op te halen iii. zelfgerapporteerde therapietrouw

3. Metingen van huidige HATI-gegevens:

   1. Gegevens over virale belasting in 12 maanden
   2. Zelfgerapporteerde therapietrouw
   3. Aandeel van 12 maanden verblijf in zorg

Impact van andere interventies: Deze interventie is gericht op het verhogen van de therapietrouw aan ARV. De andere interventies richten zich op verschillende aspecten van de hiv-cascade (testen en behandeling) en zouden daarom geen invloed moeten hebben op de belangrijkste variabelen die worden gebruikt om de impact van deze interventie te meten.

5. MOTIVATIEVE INTERVIEWBENADERING OM BEHANDELING EN NAUWKEURIGHEID TE VERGROTEN

Uit het eerste jaar van HATI-projectgegevens voor PWID in Jakarta blijkt dat 72% van de PWID die zich inschreef voor de studie, wil beginnen met de behandeling en dat slechts 58% van alle PWID die zich inschrijft voor de studie de behandeling momenteel voortzetten. In Bandung wil slechts 55% van de PWID die zich inschreef voor de studie met de behandeling beginnen en slechts 33% van de PWID die zich inschrijft voor de studie zet de behandeling voort. Uit kwalitatieve gegevens zien we een duidelijke behoefte aan diensten voor geestelijke gezondheidszorg. Mensen starten geen behandeling uit angst voor bijwerkingen, misplaatste overtuigingen over de effecten van ART en angst voor stigmatisering en discriminatie door naaste familieleden en de gemeenschap. Van degenen die met de behandeling zijn begonnen en zijn gestopt, zagen we dat ze last hadden van behandelingsmoeheid/burn-out en een aantal problemen hadden die verband hielden met de geestelijke gezondheid. Vooral voor de PWID vinden ze het bijvoorbeeld vaak moeilijk om drugsgebruik en ART te beheersen met verschillende schadebeperkingsprogramma's. Deze problemen zijn geworteld in een gebrek aan psychosociale hulp, die moet worden aangepakt.

Deze specifieke interventie is ontworpen om de opname van ART te verbeteren en de naleving van ART voor PWID te vergroten, door betere ondersteuning te bieden voor psychosociale problemen die van invloed kunnen zijn op de opname en therapietrouw van ART. er is geen bestaand onderzoek dat aantoonde hoe dit model werkt bij het verbeteren van ART-naleving onder PWID in Indonesië. Daarom zal deze studie de eerste studie zijn die een MI-interventie biedt en ook de zorgverlener traint om de MI te leveren voor het verbeteren van ARV-opname en therapietrouw.

Doelen van de interventie:

MI-interventie heeft tot doel de opname van HIV-behandelingsinitiatie en therapietrouw onder PWID te vergroten met behulp van motiverende interventiebenadering Beschrijving van de interventie: Motiverende gespreksinterventie is een cliëntgerichte benadering voor het vergroten van de motivatie om gedrag te veranderen of gezond gedrag te behouden. Bij de MI-interventie begeleiden de aanbieders de cliënten naar verandering, maar de cliënten staan ​​centraal in de interventie, de cliënten worden aangemoedigd en in staat gesteld om hun belemmeringen om iets te doen te delen en daardoor oplossingen te vinden en een beslissing te nemen voor hun situatie. Met andere woorden, de MI-begeleiders zullen de autonomie en vrijheid van de cliënt bij het nemen van beslissingen benadrukken. Kortom, het doel van de MI-benadering is om het vertrouwen van cliënten te vergroten om hun argumenten zelf te uiten.

De aanpak die bij deze interventie wordt gebruikt, is een individuele counseling met een MI-benadering, aangezien het wordt beschouwd als een korte vorm van therapie waarvan bekend is dat deze effectief is bij het verbeteren van de therapietrouw van hiv. De sites die zullen worden gekozen als interventiesites zijn Puskesmas Grogol Petamburan en Puskesmas Senin.

De sessies zullen worden gehouden van 3 tot maximaal 10 MI-counseling gedurende een interventieperiode van 6 maanden. Het doel van deze interventie is om gehandicapten te helpen inzicht te krijgen in hun medicatiegedrag en de acties die nodig zijn om met succes een hoge mate van therapietrouw te behouden.

Stappen van de interventie De MI-interventie wordt uitgevoerd in vier fasen, zoals beschreven in het stroomschema en de beschrijving hieronder Fase 1: Pre-ART-initiatie Fase 2: ART-initiatie Fase 3: Onderhoud van de ART-adhesie Fase 4: Beëindigingssessies (in de 6e maand van interventie) Evaluatie van de interventie We zullen een nul- en eindonderzoek of vergelijking tussen groepen uitvoeren, voornamelijk tussen eerstejaars/baselinecohort en tweedejaars/interventiecohort. Als deze interventie in eerste instantie als pilot wordt gedaan, kan de vergelijkingsgroep bestaan ​​uit mensen die geen interventie krijgen op andere HATI-sites (niet-toegestane of met opzet niet verstrekt). We zijn ook van plan een klein kwalitatief onderzoek uit te voeren om de tevredenheid van klanten en aanbieders en feedback over de MI-benadering te verzamelen door middel van diepte-interviews en gerichte groepsdiscussies. Deze kwalitatieve studie zal apart van dit interventieprotocol worden uitgevoerd en gedocumenteerd.

In het eerste jaar vindt na 6 maanden interventie een grondige evaluatie plaats. De evaluatie zal gebruik maken van gegevens die zijn verzameld van de afgelopen 6 maanden, evenals het verzamelen van nieuwe gegevens om de aanvaardbaarheid en geschiktheid van de onderwerpen in de interventie te beoordelen.

Resultaten van de interventie:

• Primaire uitkomst: Klinische uitkomst: zelfgerapporteerde therapietrouw aan ARV, CD4-telling, VL-resultaat van HATI-deelnemers op interventie vergeleken met degenen die de interventie niet kregen.

• Secundair resultaat: Psychologisch resultaat (zelfredzaamheid en psychisch welzijn).

Outputindicatoren:

• Het aantal cliënten dat een interventie onderging en in behandeling bleef in 6 maanden (retentiepercentage),
• Impactindicatoren: ARV-adherentie, lost to follow-up, op tijd komen op de ARV-afspraak, VL- en CD4-niveaus, evenals evaluatie van psychisch welzijn.
• Retentiegraad van mensen behouden in de interventie
• Aantal verloren voor follow-upgevallen na initiatie van ARV
• Aandeel cascade stadium van interventie

Afmetingen:

• Van huidige HATI-gegevens: CD 4-telling, VL-resultaat, follow-up na 6 maanden
• Vragenlijst om zelfeffectiviteit en psychisch welbevinden te beoordelen met behulp van DASS.
• Zelfgerapporteerde therapietrouw voor PWID met behulp van ACTG Adherence Baseline en Follow-up Questionnaire