Esomeprazol voor de preventie van pre-eclampsie

Pre-eclampsie, een van de hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap, blijft wereldwijd een belangrijke doodsoorzaak bij moeders, waarbij de meeste sterfgevallen plaatsvinden in ontwikkelingslanden. Pre-eclampsie is een zwangerschapssyndroom met meerdere organen dat zich manifesteert na een zwangerschapsduur van 20 weken met nieuwe hypertensie naast maternale eindorgaandisfunctie en/of foetale groeirestrictie. Belangrijk is dat pre-eclampsie ernstige gezondheidsrisico's voor de baby met zich meebrengt, betrokken is bij 12% van de gevallen van foetale groeivertraging, en een bekend antecedent is bij tot 19% van de vroeggeboorten. Er is momenteel geen effectieve behandeling voor pre-eclampsie behalve de bevalling van de baby, en als zodanig blijft het een aanzienlijke ziektelast voor zowel moeders als hun baby's wereldwijd. Screening op vrouwen die risico lopen op pre-eclampsie is een belangrijk onderdeel van prenatale zorg. Zodra wordt vastgesteld dat vrouwen een hoog risico lopen, kunnen ze het doelwit worden van intensievere prenatale bewaking en profylactische interventies. De meeste huidige strategieën voor risicobeoordeling zijn gebaseerd op verloskundige en medische voorgeschiedenis en klinisch onderzoek. Er is echter verrassend weinig betrouwbaar bewijs over het werkelijke risico van individuele factoren en hoe ze op elkaar inwerken. Risicofactoren met een bijzonder hoge associatie met pre-eclampsie (meer dan één op de tien risico's) zijn onder meer maternale diabetes, chronische hypertensie en nierziekte. Trombofilie en auto-immuunziekte hebben een sterke associatie met ernstige vroege pre-eclampsie. Obstetrische factoren die verband houden met een hoog risico zijn meerlingzwangerschappen, voorgeschiedenis van pre-eclampsie in een eerdere zwangerschap, vooral als deze ernstig of vroeg begon, en een huidige hydropische zwangerschap. Andere factoren die verband houden met pre-eclampsie, maar geassocieerd zijn met een iets lager risico, zijn onder meer eerste zwangerschappen, leeftijd jonger dan 20 of ouder dan 35 jaar, een familiegeschiedenis van pre-eclampsie en obesitas. Protonpompremmers zoals esomeprazol hebben veiligheidsgegevens op lange termijn over de behandeling van maagreflux tijdens de zwangerschap. In-vitro-onderzoeken tonen aan dat protonpompremmers oplosbare fenomenen zoals tyrosinekinase-1 (sFlt-1) en oplosbaar endoglin verminderen en markers van endotheliale disfunctie verbeteren. terwijl esomeprazol de bloeddruk verlaagt in een pre-eclampsie transgeen muismodel dat sFlt-1 tot overexpressie brengt.