Multifocale versus monofocale IOL's met lage toegevoegde waarde

Brilonafhankelijkheid is een van de belangrijkste doelstellingen van de moderne cataractchirurgie. Hoewel bilaterale monofocale IOL-implantatie, gericht op emmetropie of lage bijziendheid, leidt tot een hoge mate van patiënttevredenheid bij het zien op afstand, is brilafhankelijkheid voor intermediair zien, lezen en andere dichtbijziende taken het gebruikelijke resultaat.

Er zijn verschillende technieken om de afhankelijkheid van een bril te verminderen, de meest gebruikelijke is het gebruik van multifocale IOL's. Een wisselend aantal patiënten klaagt echter over problemen, zoals verblinding of halo's (positieve symptomen van dysfotopsie). Symptomen van dysfotopsie kunnen aanzienlijk verschillen van patiënt tot patiënt. De werkelijke incidentie van dysfotopsie-achtige symptomen na cataractchirurgie en multifocale IOL is onbekend en de implantatie van multifocale IOL's is een algemeen aanvaarde contra-indicatie bij patiënten die nachtrijders zijn. Een ander kenmerk van veel multifocale IOL's is dat het patiënten een uitstekend zicht dichtbij en veraf kan bieden, maar een gebrek aan het middellange bereik.

Een optie om het intermediaire zicht te verbeteren en patiënten een goede contrastgevoeligheid te geven, is het gebruik van low-add multifocale IOL's. Deze IOL's voldoen aan de verwachtingen die veel patiënten hebben, die gewend waren om goed te zien op afstand en die een bril droegen bij het uitvoeren van dichtbijziende taken vóór de operatie. Veel van deze patiënten zouden er de voorkeur aan geven hun leesbril na de operatie te behouden en zouden idealiter zonder bril goed willen functioneren op afstand en middelzwaar bereik (60 tot 80 cm - computerafstand, huishoudelijk werk...).

Een voorbeeld van deze low-add multifocale IOL's is de LENTIS Comfort MF15 met een bijna add van 1,50D (op IOL-vlak). De enkele, gemengde overgangszone werkt om patiënten hetzelfde soort zicht op afstand te bieden als een monofocale IOL met de toevoeging van verbeterd intermediair zicht. Dit ontwerp zorgt met name voor een beter zicht op een afstand van 60 cm en meer. Andere belangrijke kenmerken van de Comfort IOL zijn onder meer een goede contrastgevoeligheid voor schemerzicht, geoptimaliseerde scherptediepte en natuurlijke beeldkwaliteit en kleurgevoeligheid. Vooral dit type IOL kan leiden tot meer tolerantie voor postoperatieve refractiefouten als gevolg van onnauwkeurigheid in de biometrie en IOL-vermogensberekening. Dit zou moeten resulteren in een beter zicht op afstand zonder hulp en dus een hogere patiënttevredenheid na een staaroperatie.