Pemf-therapie voor de behandeling van diabetes bij patiënten met obesitas (PROMISE)

De moderne levensstijl heeft geleid tot de ontwikkeling en verspreiding van pandemieën van obesitas en diabetes type 2 (T2DM). Obesitas wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit als gevolg van de bijbehorende ziekten zoals T2DM; bepaalde kankers; hart- en vaatziekten waaronder hypertensie, coronaire hartziekte en beroerte; maar ook psychische stoornissen. T2DM levert momenteel de grootste bijdrage aan de stijgende zorgkosten van obesitas. Een op de drie Singaporezen loopt het risico om T2DM te ontwikkelen, en tegen 2050 kost dit Singapore naar schatting $ 1,8 miljard aan medische kosten en productiviteitsverlies. Met een wereldwijde bevolkingstrend naar meer obesitas, zal ook de prevalentie van T2DM toenemen, met ontluikende gezondheids- en sociaaleconomische gevolgen. Een effectieve interventiestrategie tegen deze chronische ziekten zou niet alleen een positieve invloed hebben op de gezondheid van de mens, maar ook de toenemende sociaaleconomische last verlichten.

Alle richtlijnen bevelen hypocalorische voeding en leefstijlinterventies aan (bijv. lichaamsbeweging) om T2DM te behandelen bij patiënten met overgewicht of obesitas. Het doel is om 5-10% en 15-20% gewichtsverlies te bereiken en te behouden bij patiënten met respectievelijk een BMI van 25-35 kg/m2 en een BMI>35 kg/m2. Dit doel vereist een beperking van de dagelijkse calorie-inname tot 800-1200 en tot 275 minuten lichaamsbeweging per week voor een persoon met matig obesitas. Anti-obesitasmedicijnen kunnen ook worden voorgeschreven aan T2DM-patiënten met een BMI > 27 kg/m2. Wanneer glykemische controle niet wordt bereikt, worden verschillende progressieve stadia van T2DM behandeld door middel van monotherapie, duale therapie en ten slotte triple therapie van glucoseverlagende geneesmiddelen (GLD's) zonder of met een insulineprogramma. Invasieve bariatrische chirurgie wordt ook aanbevolen voor T2DM-patiënten met een BMI >35 kg/m2 (32,5 kg/m2 bij Aziatische populaties), evenals een lagere BMI van 30 - 35 kg/m2 (overeenkomend met 27,5 - 32,5 kg/m2 bij Aziatische populaties). ) wanneer de metabole respons op reguliere behandelplannen slecht was.

De therapietrouw van de patiënt aan het dieet- en leefstijlinterventieregime kan vaak een uitdaging zijn, en toch slagen degenen die er getrouw aan voldoen er nog steeds niet in om binnen een beperkt tijdsbestek het noodzakelijke gewichtsverlies te bereiken. Farmacotherapie met GLD's brengt ook enkele risico's met zich mee voor bijwerkingen zoals hypoglykemie, gewichtstoename, gastro-intestinale problemen, infecties, botbreuken, pancreatitis, enz. De meest effectieve aanpak voor langdurig gewichtsverlies van >15% en T2DM-remissie is bariatrische chirurgie. Remissiepercentages voor hypertensie en metabole controle zijn ook hoger bij bariatrische chirurgie versus medische behandeling. Chirurgisch behandelde patiënten hadden echter ook een significant hoger risico op aanvullende chirurgische ingrepen en andere complicaties, waaronder buikpijn, gastroduodenale ulcera, langdurige voeding en tekort aan micronutriënten, enz. Er is een wereldwijde urgentie voor patiëntvriendelijke maar effectieve behandelingsopties met minimale bijwerkingen voor obesitas en T2DM.

T2DM-remissie bij patiënten met bariatrische chirurgie is onlosmakelijk verbonden met gewichtsverlies. Misschien wel het meest intrigerend is de observatie dat de glykemische controle wordt hersteld voorafgaand aan gewichtsverlies en verbetering van de spierinsulinegevoeligheid, wat suggereert dat er een eerder mechanistisch moment is, mogelijk vatbaar voor interventionele regulatie. In de tweelingcyclushypothese leidt vetophoping in de lever en secundair in de alvleesklier tot vicieuze cirkels die resulteren in de ontwikkeling van T2DM. Het verlagen van het levervetgehalte kan mogelijk het afstembare interventiemoment zijn bij het bevorderen van remissie van T2DM bij patiënten met overgewicht en obesitas. De PROMISE-pilootstudie zal onderzoeken of metabole activatie van spieren met een nieuwe, niet-invasieve technologie de metabolische resultaten verder zal verbeteren bij patiënten met overgewicht/obesitas met vroege T2DM die momenteel dieet- en/of levensstijl (DL)-interventies krijgen.

Een betere glykemische controle in de vroege stadia van T2DM zou dat wel doen

1. het beheer van deze progressieve ziekte verbeteren,
2. de afhankelijkheid van multi-GLD-therapie verminderen, en
3. verminderen mogelijk de afhankelijkheid van bariatrische operaties uitsluitend voor de behandeling van T2DM.

De onderzoekers van deze studie ontwikkelden eerder gepulste elektromagnetische veldstimulatietherapie (PEMF) voor de metabole activering van spier- en vetweefsel. In vitro en in vivo voorlopige gegevens van knaagdieren tonen aan dat PEMF-t veranderingen induceerde die doen denken aan gunstige trainingsaanpassingen, als reactie op een verbeterd gebruik van metabolische brandstof. Deze oefeningsnabootsende effecten werden bereikt bij afwezigheid van oefening en de bijbehorende mechanische spanningen, aangezien de knaagdieren sedentair waren. Een pilootstudie bij mensen uitgevoerd met dit platform toonde een verbeterde spierfunctie aan na slechts 5 weken. Deze studie zal het gebruik van PEMF's onderzoeken als een niet-invasieve modaliteit om de huidige klinische standaarden aan te vullen bij het verbeteren van revalidatiebeheer en het verbeteren van metabole resultaten in deze klinische basis.