Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

De studie van het gebruik van Nintedanib bij het vertragen van longziekte bij patiënten met fibrotische of niet-fibrotische interstitiële longziekte gerelateerd aan COVID-19 (ENDCOV-I)

9 april 2024 bijgewerkt door: Maria L Padilla, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Vroege inzet van Nintedanib bij interstitiële longziekte COVID-19

Dit is een gezamenlijke studie tussen Icahn School of Medicine op Mount Sinai, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals en maximaal 9 andere klinische centra in de VS om het effect van nintedanib te bepalen op het vertragen van het aantal longaandoeningen bij patiënten bij wie de diagnose COVID-19 is gesteld. , en meer dan 30 dagen na hun diagnose aanhoudend longletsel hebben. Een van de volgende vereisten vereist na diagnose van SARS-CoV-2: aanvullende zuurstof via een neuscanule, zuurstof met een hoog debiet, niet-invasieve beademing zoals CPAP of BIPAP, of mechanische beademing of een voorgeschiedenis van desaturatie van minder dan 90%.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Conditie

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Het doel van deze studie is het bepalen van de werkzaamheid van het studiegeneesmiddel, nintedanib, bij het vertragen van de snelheid van longziekte bij patiënten bij wie is vastgesteld dat ze infiltraten of aanhoudende longbeschadiging hebben op röntgenfoto's/CT-thorax 30 dagen of langer vanaf hun eerste symptomen. Daarnaast zal de studie ook de door de patiënt gerapporteerde resultaten onderzoeken met behulp van vragenlijsten, en de veiligheid en verdraagbaarheid van het onderzoeksgeneesmiddel. Er zullen bloedmonsters worden verzameld om biomarkers te beoordelen en de veiligheid van geneesmiddelen te bewaken.

De proef zal 1:1 worden gerandomiseerd tussen nintedanib en placebo.

Nintedanib is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van chronische fibroserende ILD met een progressief fenotype, maar is niet onderzocht bij patiënten met longziekte na COVID 19.

Proefpersonen die deelnemen aan dit onderzoek zullen:

  • Woon persoonlijke bezoeken bij aan de onderzoeksarts op de datum van inschrijving, 15 dagen na inschrijving, 45 dagen na inschrijving, 90 dagen na inschrijving, 135 dagen na inschrijving en 180 dagen na inschrijving. Als de deelnemer wordt ingeschreven voor het onderzoek terwijl hij in het ziekenhuis ligt, reist de onderzoeksarts naar de ziekenhuiskamer. Er zal ook een vervolgtelefoontje plaatsvinden 30 dagen na het beëindigen van het studiegeneesmiddel.
  • Onderga een HRCT-scan (computertomografie met hoge resolutie) van de borstkas binnen 6 weken na inschrijving en vervolgens opnieuw 180 dagen na inschrijving.
  • Voer longfunctietesten uit binnen 14 dagen na inschrijving en vervolgens opnieuw 45, 90, 135 en 180 dagen na inschrijving.
  • Doe een looptest van zes minuten bij aanvang, dag 90 en dag 180 na inschrijving.
  • Laat routinematig bloed afnemen tijdens deelname aan dit onderzoek (binnen 14 dagen na randomisatie, 15 dagen na het starten van de medicatie, daarna opnieuw op dag 45, 90, 135 en 180).
  • Deelnemers betalen niet voor doktersbezoeken, bloedafnames, ademhalingstests, CT-scans of de medicatie voor deze studie. Deelnemers ontvangen een toelage om de transportkosten voor uw bezoeken te dekken.

De belangrijkste risico's voor deelnemers zijn:

  1. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn: misselijkheid, braken, diarree, maagklachten
  2. Verlies van eetlust en gewichtsverlies
  3. Afwijkingen van de leverfunctie (bloedonderzoek zal periodiek worden gecontroleerd bij geplande bloedafnames zoals hierboven vermeld)
  4. Iets hoger risico op bloedingen
  5. Iets hoger risico op bloedstolsels die zich kunnen vormen in de bloedvaten die zuurstof leveren aan vitale organen zoals de hersenen en het hart
  6. Nierziekte waardoor eiwit/en/of albumine verloren gaat via de urine

Voordelen van deelname aan dit onderzoek zijn onder meer de mogelijkheid dat nintedanib de progressie van longfibrose kan vertragen/voorkomen. Als de longen kunnen genezen zonder fibrose, kan dit resulteren in minder symptomen van kortademigheid, hoesten en behoefte aan extra zuurstof.

In plaats van deel te nemen aan dit onderzoek, kunnen proefpersonen ervoor kiezen om hun longaandoening te controleren met hun arts of om deel te nemen aan een ander onderzoek.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

103

Fase

  • Fase 4

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Verenigde Staten
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Verenigde Staten, 30322
        • Emory Healthcare Network
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Verenigde Staten, 21287
        • The Johns Hopkins Hospital
    • New York
      • New York, New York, Verenigde Staten, 10029
        • Icahn School of Medicine at Mount Sinai
      • New York, New York, Verenigde Staten, 10003
        • Mount Sinai Beth Israel
    • Texas
      • Dallas, Texas, Verenigde Staten, 75246
        • Baylor University Medical Center Dallas
      • Houston, Texas, Verenigde Staten, 77030
        • Baylor College of Medicine
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Verenigde Staten, 84108
        • University of Utah

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Bereid en in staat om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven
  • Onderwerpen Leeftijd ≥ 18
  • Initiële SARS-CoV-2-infectie bevestigd door PCR-test of positieve serologieën
  • Bevindingen hebben die consistent zijn met interstitiële longziekte die is gevonden op CT-scan (deze kunnen matglasopaciteiten, reticulaties, tractiebronchiëctasie, septale verdikking en vroege honingraatvorming omvatten)
  • Vereist een van de volgende na diagnose met SARS-CoV-2: aanvullende zuurstof via neuscanule, high flow zuurstof, niet-invasieve beademing zoals CPAP of BIPAP, of mechanische beademing of een voorgeschiedenis van desaturatie onder 90%
  • Zijn ten minste 30 dagen na het begin van de eerste SARS-CoV-2-symptomen
  • Geforceerde vitale capaciteit kleiner dan of gelijk aan 90% voorspeld op basis van ATS/ERS-criteria of DLCO kleiner dan of gelijk aan 70%
  • Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die instemmen met het gebruik van zeer effectieve anticonceptie tijdens de behandeling en gedurende drie maanden na de laatste dosis nintedanib

Uitsluitingscriteria:

Kandidaten worden uitgesloten van deelname aan het onderzoek als een van de volgende uitsluitingscriteria bestaat op het moment van het screeningsbezoek (vóór randomisatie):

  • Gelijktijdige toediening van andere middelen in onderzoek tegen COVID-19
  • Actieve SARS-CoV-2-infectie op basis van klinisch oordeel
  • Momenteel zwanger of borstvoeding
  • Huidig ​​gebruik van prednison of equivalent > 10 mg/dag of immunosuppressieve therapie of ziektemodificerende middelen
  • Gebruik van volledige dosis antistollingstherapie of hoge dosis antibloedplaatjesmedicatie bij screening (naar goeddunken van de onderzoeker kan antistollingstherapie worden toegevoegd indien klinisch geïndiceerd)
  • Geschiedenis van een hartinfarct in de afgelopen 90 dagen
  • Levensbedreigende bloeding
  • Hemodynamische instabiliteit of shock
  • Gesuperponeerde pulmonale bacteriële infectie
  • Reeds bestaande interstitiële longziekte
  • Actieve Hep A/B/C-hepatitis zoals gemeten met PCR voor virale belasting en/of serologieën
  • Reeds bestaande leverziekte: inclusief abnormale laboratoriumleverfunctie: Childs Pugh B/C, AST/ALT > 3 keer de bovengrens van normaal (ULN). Als Child Pugh A kan deelnemen aan nintedanib 100 mg oraal tweemaal daags.
  • Proefpersonen met een creatinineklaring <30 ml/min of die momenteel hemodialyse ondergaan
  • Onvermogen om oraal toegediende medicatie te verdragen (medicatie moet bij de maaltijd worden ingenomen)
  • Patiënten die op de intensive care (ICU) of op de step-down-afdeling liggen op invasieve of niet-invasieve mechanische beademing, ECMO of high-flow neuscanule-zuurstof, worden niet opgenomen.
  • Elke omstandigheid die naar de mening van de onderzoeker een risico of een contra-indicatie vormt voor de deelname van de patiënt aan het onderzoek of die de doelstellingen, uitvoering of evaluatie van het onderzoek zou kunnen verstoren.
  • Patiënten met een bekende overgevoeligheid voor nintedanib, pinda's, soja of voor één van de hulpstoffen.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Verdrievoudigen

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Nintedanib
150 mg oraal tweemaal daags, ingenomen met voedsel (of, voor Child-Pugh A-patiënten, tweemaal daags 100 mg via de mond).
Geneesmiddel: Nintedanib
150 mg oraal tweemaal daags, ingenomen met voedsel (of, voor Child-Pugh A-patiënten, tweemaal daags 100 mg via de mond).
Placebo-vergelijker: Placebo
placebo-equivalent 150 mg oraal tweemaal daags, ingenomen met voedsel (of, voor Child-Pugh A-patiënten, 100 mg oraal tweemaal daags).
Geneesmiddel: Placebo
placebo 150 mg equivalent tweemaal daags, ingenomen met voedsel voedsel (of, voor Child-Pugh A patiënten, 100 mg oraal tweemaal daags).

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in geforceerde vitale capaciteit (FVC)
Tijdsspanne: Basislijn en 180 dagen
Verandering in geforceerde vitale capaciteit (FVC) na 180 dagen in vergelijking met baseline. Geforceerde vitale capaciteit (FVC) is de hoeveelheid lucht die met kracht uit uw longen kan worden uitgeademd nadat u zo diep mogelijk hebt ingeademd, zoals gemeten met spirometrie.
Basislijn en 180 dagen

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Aantal sterfgevallen als gevolg van respiratoire oorzaak
Tijdsspanne: binnen 90-180 dagen
Overlijden binnen 90 dagen en 180 dagen na inschrijving als gevolg van een respiratoire oorzaak
binnen 90-180 dagen
Borst CT visuele score
Tijdsspanne: 180 dagen
Kwantitatieve verandering in visuele CT-score op de borst beoordeeld door geblindeerde thoraxradiologen. Datagestuurde textuuranalyse (DTA) is een gepatenteerde deep learning-methode om longfibrose te kwantificeren. De DTA-score wordt gerapporteerd in percentages variërend van 0% tot 100%. Een minimaal klinisch belangrijk verschil bij het vergelijken van CT-scans van dezelfde proefpersoon is 4%. Een hoger percentage duidt op verergering van longbeschadiging.
180 dagen
St. George's Ademhalingsvragenlijst (SGRQ)
Tijdsspanne: Dag 90
De Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) is een zelfgerapporteerde ziektespecifieke, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QOL) vragenlijst. 50-delig instrument. Scores variëren van 0 tot 100, waarbij hogere scores duiden op meer beperkingen.
Dag 90
St. George's Ademhalingsvragenlijst (SGRQ)
Tijdsspanne: Dag 180
De Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) is een zelfgerapporteerde ziektespecifieke, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QOL) vragenlijst. 50-delig instrument. Scores variëren van 0 tot 100, waarbij hogere scores duiden op meer beperkingen.
Dag 180
King's Brief interstitiële longziekte vragenlijst (KBILD)
Tijdsspanne: Dag 90
De King's Brief interstitiële longziekte (KBILD) vragenlijst is een zelf-ingevulde, ILD-specifieke meting van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, bestaande uit 15 items met drie domeinen (Psychologisch (KBILD-P), Kortademigheid en activiteiten (KBILD-B) , en Symptomen op de borst (KBILD-C)) gecombineerd in een totaalscore (KBILD-T). Het KBILD-domein en de totale scorebereiken zijn 0-100; 100 staat voor de beste gezondheidstoestand.
Dag 90
King's Brief interstitiële longziekte vragenlijst (KBILD)
Tijdsspanne: Dag 180
De King's Brief interstitiële longziekte (KBILD) vragenlijst is een zelf-ingevulde, ILD-specifieke meting van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, bestaande uit 15 items met drie domeinen (Psychologisch (KBILD-P), Kortademigheid en activiteiten (KBILD-B) , en Symptomen op de borst (KBILD-C)) gecombineerd in een totaalscore (KBILD-T). Het KBILD-domein en de totale scorebereiken zijn 0-100; 100 staat voor de beste gezondheidstoestand.
Dag 180
Leicester Hoest Vragenlijst (LCQ)
Tijdsspanne: Dag 90
De LCQ is een vragenlijst met 19 items die hoestgerelateerde kwaliteit van leven beoordeelt. Het heeft 3 domeinen (fysiek, psychologisch en sociaal). De domeinscores variëren van 1-7 en het totale scorebereik is 3-21, waarbij een hogere score een betere kwaliteit van leven aangeeft.
Dag 90
Leicester Hoest Vragenlijst (LCQ)
Tijdsspanne: Dag 180
De LCQ is een vragenlijst met 19 items die hoestgerelateerde kwaliteit van leven beoordeelt. Het heeft 3 domeinen (fysiek, psychologisch en sociaal). De domeinscores variëren van 1-7 en het totale scorebereik is 3-21, waarbij een hogere score een betere kwaliteit van leven aangeeft.
Dag 180
Verkort formulier (SF) 36 Gezondheidsenquête
Tijdsspanne: Dag 90
De (36) Gezondheidsenquête is een door patiënten gerapporteerd onderzoek met 36 items naar de gezondheid van patiënten. De SF-36 is een maat voor de gezondheidstoestand. Scores variëren van 0 - 100, waarbij hogere scores duiden op minder handicap.
Dag 90
Verkort formulier (SF) 36 Gezondheidsenquête
Tijdsspanne: Dag 180
De (36) Gezondheidsenquête is een door patiënten gerapporteerd onderzoek met 36 items naar de gezondheid van patiënten. De SF-36 is een maat voor de gezondheidstoestand. Scores variëren van 0 - 100, waarbij hogere scores duiden op minder handicap.
Dag 180
Ziekenhuis Angst en Depressie Schaal (HADS)
Tijdsspanne: Dag 90

Vragenlijst met 7 items voor angst en 7 items voor depressie, elk item wordt gescoord op een 4-punts antwoord 0 - 3, met een volledig bereik van 0 tot 42, waarbij een hogere score wijst op ernstigere angst of depressie.

Schaal met 14 items met een score van 0-3, scores voor elke subschaal van 0 (normaal) tot 21 (ernstige symptomen). Scores voor de gehele schaal lopen van 0 tot 42, waarbij een hogere score meer leed aangeeft.
Dag 90
Ziekenhuis Angst en Depressie Schaal (HADS)
Tijdsspanne: Dag 180

Vragenlijst met 7 items voor angst en 7 items voor depressie, elk item wordt gescoord op een 4-punts antwoord 0 - 3, met een volledig bereik van 0 tot 42, waarbij een hogere score wijst op ernstigere angst of depressie.

Schaal met 14 items met een score van 0-3, scores voor elke subschaal van 0 (normaal) tot 21 (ernstige symptomen). Scores voor de gehele schaal lopen van 0 tot 42, waarbij een hogere score meer leed aangeeft.
Dag 180
Aantal deelnemers met Verhoging van levertransaminasen (AST en ALT) > 3 keer de bovengrens van normaal
Tijdsspanne: dag 90
Aantal deelnemers met Toename van levertransaminasen
dag 90
Aantal deelnemers met Verhoging van levertransaminasen (AST en ALT) > 3 keer de bovengrens van normaal
Tijdsspanne: dag 180
Aantal deelnemers met Toename van levertransaminasen
dag 180
Aantal deelnemers met trombotische gebeurtenissen
Tijdsspanne: dag 90
Aantal deelnemers met trombotische voorvallen: veneuze of arteriële trombose
dag 90
Aantal deelnemers met trombotische gebeurtenissen
Tijdsspanne: dag 180
Aantal deelnemers met trombotische voorvallen: veneuze of arteriële trombose
dag 180
Aantal deelnemers met 10% gewichtsverlies gedurende 90 dagen
Tijdsspanne: dag 90
Aantal deelnemers met 10% gewichtsverlies
dag 90
Aantal deelnemers met 10% gewichtsverlies gedurende 90 dagen
Tijdsspanne: dag 180
Aantal deelnemers met 10% gewichtsverlies
dag 180
Aantal deelnemers met GI-gebeurtenissen
Tijdsspanne: dag 90
Aantal deelnemers met misselijkheid/braken/diarree die niet reageert op anti-emetica en middelen tegen motiliteit
dag 90
Aantal deelnemers met GI-gebeurtenissen
Tijdsspanne: dag 180
Aantal deelnemers met misselijkheid/braken/diarree die niet reageert op anti-emetica en middelen tegen motiliteit
dag 180
Verandering in looptest van 6 minuten
Tijdsspanne: Basislijn en dag 180
De afgelegde afstand over een tijd van 6 minuten op dag 180 in vergelijking met de basislijn.
Basislijn en dag 180
Functionele beoordeling van chronische ziektetherapie - Vermoeidheid (FACIT-F)
Tijdsspanne: Dag 90
De FACIT-F is een meetinstrument met 40 items dat zelfgerapporteerde vermoeidheid en de impact ervan op dagelijkse activiteiten en functioneren beoordeelt. Vragen worden gescoord op een 5-punts Likertschaal. Het totale scorebereik loopt van 0-52, waarbij een hogere score een lager vermoeidheidsniveau aangeeft.
Dag 90
Functionele beoordeling van chronische ziektetherapie - Vermoeidheid (FACIT-F)
Tijdsspanne: Dag 180
De FACIT-F is een meetinstrument met 40 items dat zelfgerapporteerde vermoeidheid en de impact ervan op dagelijkse activiteiten en functioneren beoordeelt. Vragen worden gescoord op een 5-punts Likertschaal. Het totale scorebereik loopt van 0-52, waarbij een hogere score een lager vermoeidheidsniveau aangeeft.
Dag 180
Verandering in geforceerde vitale capaciteit (FVC)
Tijdsspanne: Basislijn en Dag 90
Verandering in geforceerde vitale capaciteit (FVC) na 90 dagen in vergelijking met baseline. Geforceerde vitale capaciteit (FVC) is de hoeveelheid lucht die met kracht uit uw longen kan worden uitgeademd nadat u zo diep mogelijk hebt ingeademd, zoals gemeten met spirometrie.
Basislijn en Dag 90
Verandering in diffusiecapaciteit van de longen voor koolmonoxide (DLCO)
Tijdsspanne: Basislijn en Dag 180
Verandering in diffusiecapaciteit van de longen voor koolmonoxide (DLCO) na 180 dagen in vergelijking met de basislijn. De diffusiecapaciteit van de longen voor koolmonoxide (DLCO) meet de overdracht van koolmonoxide van alveolair gas naar hemoglobine in longcapillair bloed. DLCO wordt gemeten door de patiënt een lage concentratie koolmonoxide en een inert tracergas volledig te laten inademen.
Basislijn en Dag 180
Aantal sterfgevallen door welke oorzaak dan ook
Tijdsspanne: binnen 90-180 dagen
Aantal sterfgevallen binnen 90 dagen en 180 dagen na inschrijving door welke oorzaak dan ook
binnen 90-180 dagen

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Medewerkers

Boehringer Ingelheim

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Maria Padilla, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

18 november 2020

Primaire voltooiing (Werkelijk)

1 februari 2024

Studie voltooiing (Werkelijk)

1 maart 2024

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

5 november 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

5 november 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

6 november 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

10 april 2024

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

9 april 2024

Laatst geverifieerd

1 april 2024

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

  • GCO 20-2147

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

JA

Beschrijving IPD-plan

Alle gegevens van de individuele deelnemer die tijdens de proef zijn verzameld, na de-identificatie.

IPD-tijdsbestek voor delen

Beginnend 3 maanden en eindigend 5 jaar na publicatie van het artikel.

IPD-toegangscriteria voor delen

Onderzoekers van wie het voorgestelde gebruik van de gegevens is goedgekeurd door een onafhankelijke beoordelingscommissie ("geleerde intermediair") die voor dit doel is aangewezen. Voorstellen moeten worden gericht aan Maria.Padilla@mssm.edu. Om toegang te krijgen, moeten gegevensaanvragers een gegevenstoegangsovereenkomst ondertekenen. Gegevens zijn 5 jaar beschikbaar op een website van derden

IPD delen Ondersteunend informatietype

  • MVO

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Ja

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Longfibrose

Klinische onderzoeken op Nintedanib

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

CROs by country

CROs in Gabon

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

3
Abonneren