Correleren goede niet-technische vaardigheden met goede klinische resultaten bij endoscopie?

Tien tot vijftien procent van de patiënten zal een of andere bijwerking ervaren tijdens hun verblijf in het ziekenhuis. Een aanzienlijk deel hiervan vindt plaats tijdens de operatie. De oorzaken van dergelijke bijwerkingen komen vaak niet voort uit tekortkomingen in klinische of technische vaardigheden, maar uit de niet-technische aspecten van menselijke en teamprestaties).

Veel van het vroege onderzoek op dit gebied is afkomstig uit de luchtvaartindustrie, waar "niet-technische vaardigheden" worden gedefinieerd als "de cognitieve en sociale vaardigheden van cockpitbemanningsleden in de cockpit". Mislukkingen in teamwerk in cockpitbemanningen zijn in verband gebracht met de helft van de ongunstige gebeurtenissen in de luchtvaart en verder werk binnen chirurgie heeft een significante vermindering van ongunstige gebeurtenissen aangetoond wanneer teams goed presteren.

Gedragsbeoordelingssystemen worden al vele jaren gebruikt in de luchtvaart en andere risicovolle sectoren om beoordeling en training te vergemakkelijken. "NOTECHS" is in de jaren negentig ontworpen door een samenwerking van Europese luchtvaartexperts als een systeem om de niet-technische vaardigheden van individuele piloten te beoordelen. In de gezondheidszorg zijn de afgelopen jaren soortgelijke tools of taxonomieën ontwikkeld. Binnen chirurgie beoordelen sommige taxonomieën individuele teamleden, zoals 'Non-Technical Skills for Surgeons' (NOTSS), 'Anesthesist' Non-Technical Skills' (ANTS) en 'Scrub Practitioners List of Intra-operative Non-Technical Skills' (SPLINTS). , terwijl andere gericht zijn op het beoordelen van het hele team: 'herziene NOTECHS', 'Oxford NOTECHS (II)' en 'Observational Teamwork Assessment for Surgery' (OTAS). 'NOTSS', 'ANTS' en 'SPLINTS' zijn ontwikkeld door een groep aan de Universiteit van Aberdeen. Elk biedt een beoordelingsschaal om de niet-technische vaardigheden van een individuele arts binnen een chirurgisch team te beoordelen. Ze kunnen worden gebruikt als een observatiebeoordeling of een zelfevaluatie-instrument voor reflectie en professionele ontwikkeling. De "herziene NOTECHS" -schaal, ontwikkeld door een team van Imperial College, paste het "NOTECHS" -systeem aan om de niet-technische vaardigheden van theaterteams te beoordelen. De "Oxford NOTECHS" werd op dezelfde manier aangepast van "NOTECHS" om theaterteams te beoordelen, maar met een extra onderverdeling in drie "subteams" (chirurgisch, anesthesie en verpleging). De "Oxford NOTECHS" is verder herzien naar de "Oxford NOTECHS II"-schaal om de discriminatie tussen prestatieniveaus te verbeteren. "OTAS" combineert een taakchecklist en een beoordeling van teamgedrag in de preoperatieve, operatieve en postoperatieve fasen van een procedure.

Twee onderzoeken met het Oxford NOTECHS-systeem hebben een verbetering van de scores aangetoond na een trainingsinterventie. Mishra et al observeerden 65 laparoscopische cholecystectomieën voor en na een trainingsinterventie in Crew Resource Management (CRM)-stijl die werd toegepast op alle personeelsleden (29 laparoscopische cholecystectomieën ervoor, 39 erna). Oxford NOTECHS-scores verbeterden aanzienlijk na de trainingsinterventie. Scores waren negatief gecorreleerd met technische foutenpercentages en positief (maar niet significant) met de veiligheidsattitudes van het personeel. Een ander onderzoek waarbij laparoscopische cholecystectomie en carotis-endarteriëctomie werden waargenomen, toonde een vergelijkbare verbetering in Oxford NOTECHS-scores na een trainingsinterventie (alle medewerkers waren getraind). Dit ging gepaard met een gelijktijdige afname van technische fouten, procedurefouten en een toename van scores op de Safety Attitude Questionnaire, maar geen significante verandering in klinische uitkomsten. Deze bevindingen komen overeen met een aantal andere onderzoeken naar het effect van teamtraining op het gebied van menselijke factoren binnen de gezondheidszorg. Uitkomstmaten verschillen per onderzoek: vragenlijsten voor leerbeoordeling, geobserveerd teamwerkgedrag, de perceptie van deelnemers van teamwerk en de houding van het personeel zijn allemaal gebruikt als markers van prestaties en hebben allemaal aangetoond dat ze verbeteren na teamtraininginterventies. Helaas hebben slechts enkele studies trainingsinterventies gekoppeld aan verbeteringen van klinische resultaten. Het Veterans Health Administration Medical Team Training (MTT)-programma was een kwaliteitsverbeteringsprogramma in meerdere centra in de VS. Deze studie toonde een significante vermindering van chirurgische morbiditeit na de introductie van teamtraining. Dit, samen met de Oxford NOTECHS-onderzoeken, toont aan dat het verbeteren van niet-technische vaardigheden de klinische resultaten kan verbeteren. Dus hoewel er een scala aan gegevens is over het effect van training op het verminderen van niet-technische fouten, en sommige gegevens die een direct verband aantonen tussen niet-technische vaardigheden en succesvolle resultaten, is er nog veel werk aan de winkel om de drie -manier verbanden tussen niet-technische vaardigheden, succesvolle resultaten en de rol van opleiding.

Endoscopie-eenheden zijn vergelijkbaar met theatercomplexen voor dagopnames. Endoscopische procedures variëren in lengte en complexiteit. Diagnostische gastroscopie en colonoscopie met of zonder biopsie (verwijdering van weefsel) zijn de meest uitgevoerde procedures. Er wordt echter ook een breed scala aan therapeutische procedures ondernomen, waaronder het plaatsen van een stent, endoscopische resectie van tumoren, endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie en het inbrengen van een gastrostomie. Patiënten stemmen ermee in om deze procedures te ondergaan nadat ze volledig zijn geïnformeerd over de risico's. Ze zijn ofwel wakker, onder verdoving (56,4% van de verdoving in het schiereiland vindt plaats in endoscopie-eenheden), of onder algemene verdoving, afhankelijk van de complexiteit van de procedure en hun voorkeur. De endoscopie-eenheid PHNT voert meer dan 12.000 procedures per jaar uit in een gesloten eenheid van 5 kamers, die van maandag tot en met zaterdag werkt. Op de afdeling radiologie vinden aanvullende handelingen plaats waarbij röntgenonderzoek nodig is, aangevuld met endoscopisten en verpleegkundigen van de afdeling.

Er zijn duidelijke controleerbare resultaatnormen voor technische prestaties en training in endoscopie die worden verstrekt door de British Society of Gastroenterology (BSG) en de Joint Advisory Group on GI Endoscopie (JAG). Deze omvatten markeringen van voltooiing van procedures zoals Caecal Intubation Rate en Adenoma Detection Rate in Colonoscopie. Challand et al toonden aan dat goede klinische prestaties bij colonoscopie geassocieerd waren met verhoogde efficiëntie. Ze ontdekten ook dat er geen negatief effect was van training op een van deze uitkomsten.

Hoewel bijwerkingen zeldzaam zijn bij endoscopie, hebben de vooruitgang in technologie en technieken geleid tot een toename van het risico. Naarmate therapeutische procedures geavanceerder worden, wordt de specialiteit "chirurgischer". Het National Confidential Inquiry into patient Outcomes and Death Report 2004 onderzocht de dood van 1818 patiënten binnen 30 dagen na therapeutische endoscopie van april 2002 tot maart 2003. Ze vonden een grote verscheidenheid aan praktijken in verschillende eenheden in het VK, met name op gebieden als sedatietoediening, patiëntbewaking en planning van procedures: de niet-technische aspecten van endoscopie.

De endoscopist, of het nu een chirurg, een arts of een gevorderde verpleegster is, is gelijk aan de opererende chirurg en het verplegend personeel vervult zeer vergelijkbare rollen als theaterverpleegkundigen / behandelaars. Alleen bij ingrepen die onder algehele narcose worden uitgevoerd, is een anesthesioloog aanwezig. Ondanks een vergelijkbaar team en een technische opzet als een operatiekamer, is er een duidelijk tekort in de literatuur met betrekking tot niet-technische vaardigheden en teamprestaties binnen endoscopie. Het is waarschijnlijk dat er een driezijdige relatie zal zijn tussen niet-technische vaardigheden, succesvolle resultaten en training, net als voor andere chirurgische gebieden.

Endoscopie-afdelingen hebben veel kenmerken gemeen met theatercomplexen en pionieren met steeds complexere procedures en toch is er weinig literatuur over de beoordeling of training van teamprestaties op dit gebied; zelfs binnen andere gebieden van de gezondheidszorg is er weinig correlatie met klinische uitkomsten. Taxonomieën voor teamprestaties en beoordeling van niet-technische vaardigheden bij chirurgie zijn nu goed ingeburgerd en toch is er nog steeds geen gepubliceerd bewijs van hun gebruik in of aanpassing voor endoscopie. Er is dus ruimte voor:

1. De evaluatie en ontwikkeling van een instrument voor het beoordelen van niet-technische vaardigheden binnen endoscopie (gebaseerd op Oxford NOTECHS II - een gevestigde taxonomie met goede betrouwbaarheid en validiteit). Correlatie van niet-technische vaardigheden met klinische en andere resultaten. Onze endoscopie-afdeling heeft een grote doorvoer van vergelijkbare gevallen per jaar (>12.000). Dit betekent dat de face-, construct- en gelijktijdige validiteit van de tool voor het beoordelen van niet-technische vaardigheden betrouwbaar en krachtiger kan worden getest. Scores konden gemakkelijk worden gecorreleerd met gestandaardiseerde kwaliteits- en veiligheidsresultaten.
2. Ontwikkeling van een Human Factors Simulation teamtraininginterventie op basis van de opgedane kennis. Er moet nog een opleiding plaatsvinden op de afdeling Endoscopie van ons ziekenhuis.

De doelstellingen van het project zijn als volgt:

Het meten van niet-technische vaardigheden in endoscopie ontwikkelen (met behulp van de Oxford NOTECHS II-taxonomie); om de relatie af te bakenen tussen succesvolle klinische (en andere) resultaten en niet-technische vaardigheden zoals gemeten door de tool.

Endoscopie-afdelingen hebben veel kenmerken gemeen met theatercomplexen en pionieren met steeds complexere procedures en toch is er weinig literatuur over de beoordeling of training van teamprestaties op dit gebied; zelfs binnen andere gebieden van de gezondheidszorg is er weinig correlatie met klinische uitkomsten. Taxonomieën voor teamprestaties en beoordeling van niet-technische vaardigheden in chirurgie zijn nu goed ingeburgerd en toch is er nog steeds weinig bewijs van hun gebruik in of aanpassing voor endoscopie. Dit project probeert een stevige basis te leggen voor toekomstig werk door de meting van niet-technische vaardigheden in endoscopie vast te stellen, deze vaardigheden te relateren aan klinische resultaten, en die kenmerken van niet-technische vaardigheidstraining te identificeren die waarschijnlijk van het grootste belang zijn in termen van succesvolle klinische resultaten.