Prognostische waarde van beeldvorming van elektrische bronnen met hoge resolutie voor het succes van focale epilepsiechirurgie bij kinderen (ISEPEE)

Deze studie onderzoekt het nut van hoge resolutie elektrische bronbeeldvorming (HR-ESI) bij de preoperatieve evaluatie van medicijnresistente focale epilepsie bij kinderen.

Deze methode is gebaseerd op een schatting van de intracerebrale bron die een signaal produceert dat wordt geregistreerd door hoofdhuidelektroden door het omgekeerde probleem op te lossen, waarbij rekening wordt gehouden met verzwakkingsfactoren die voortvloeien uit specifieke geleidbaarheidseigenschappen van de hersen-, peri-cerebrale en schedelweefsels.

Elektrische bronnen worden vervolgens gefuseerd op structurele magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Hoofdhuid-EEG opgenomen met behulp van 64 tot 256 elektroden wordt EEG met hoge resolutie (HR-EEG) genoemd, wat leidt tot HR-ESI.

Uit onderzoeken op basis van een kleine populatie kinderen of een gemengde populatie van kinderen en volwassenen is gebleken dat HR-ESI nauwkeurigheidswaarden heeft, d.w.z. het percentage echte positieve waarden (elektrische bron gelokaliseerd in het hersengebied verwijderd en succes van de operatie) en echte negatieve waarden (elektrische bron gelokaliseerd buiten het hersengebied gereseceerd en mislukte operatie) onder de totale bevolking, variërend van 50 tot 80%.

Discrepanties tussen de onderzoeken kunnen worden verklaard door het beperkte aantal geïncludeerde patiënten of door de combinatie van gegevens over kinderen en volwassenen.

Een andere beperking van eerder gepubliceerde onderzoeken is dat er geen rekening is gehouden met het ruimtelijke patroon van de dipoolbronverdeling om de voorspellingsnauwkeurigheid van ESI te bepalen.

Studies met behulp van magneto-encefalografie (MEG) voor het uitvoeren van magnetische bronbeeldvorming (MSI) suggereren dat het ruimtelijke patroon van de dipoolbrondistributie in overweging moet worden genomen, waarbij een ruimtelijk beperkte dipooldistributie wordt geassocieerd met een beter postoperatief resultaat bij resectie.

Om deze problemen aan te pakken, willen de onderzoekers de eerste grote prospectieve multicentrische studie uitvoeren bij kinderen met focale epilepsie die in aanmerking komen voor een operatie om de voorspellingsnauwkeurigheid van ESI te beoordelen op basis van de vondst van dichte clusters van dipolen.

Dit is origineel omdat dit patroon (strakke versus losse cluster van dipolen) door verschillende onderzoekers is bestudeerd met behulp van MEG maar niet met behulp van HR-EEG.

De onderzoekers stellen de hypothese dat HR-EEG het mogelijk zal maken goede kandidaten voor epilepsiechirurgie te identificeren en zo deze onderbenutte behandeling bij meer kinderen aan te bieden met een beter postoperatief resultaat.

Onder de secundaire doelstellingen zullen de onderzoekers zich richten op methodologische kwesties die verband houden met de oplossing van het inverse probleem (methoden die gebruik maken van gedistribueerde bronnenmodellen versus methoden gebaseerd op equivalente dipoolschatting), de potentiële toegevoegde waarde van het modelleren van hoogfrequente oscillaties (HFO), en de onderzoekers zullen de kostenutiliteit van de HR-ESI-procedure beoordelen.

Het onderzoek richt zich op kinderen met epilepsie die in aanmerking komen voor een epilepsieoperatie met als doel hen aanvalsvrij te maken. Het principe van epilepsiechirurgie is het verwijderen van het hersengebied dat de aanvallen van de patiënt veroorzaakt, d.w.z. de aanvalszone (SOZ). Kandidaten zijn patiënten met focale aanvallen die niet volledig reageren op de medische behandeling en die hun levenskwaliteit beïnvloeden. Dit vertegenwoordigt 5-10% van de kinderen met epilepsie. De preoperatieve evaluatie van deze patiënten bestaat uit het uitvoeren van in een eerste stap niet-invasieve methoden gericht op het lokaliseren van de SOZ: video-EEG om de gebruikelijke aanvallen van de patiënt te karakteriseren en om interictale epileptiforme ontladingen (IED) te registreren en te lokaliseren, MRI om zoeken naar een structurele epileptogene laesie, en positronemissietomografie (PET) met fluorodeoxyglucose (FDG) om te zoeken naar een hersengebied dat abnormale FDG-opname vertoont. Na deze zogenaamde fase 1 work-up wordt de casus besproken in een multidisciplinair overleg, resulterend in één van de volgende 3 beslissingen: (1) chirurgische resectie wanneer informatie uit fase 1 voldoende wordt geacht, (2) voortzetting van de behandeling. chirurgisch proces door het uitvoeren van een fase 2-evaluatie, d.w.z. een invasieve EEG-opname met behulp van intracraniale elektroden geïmplanteerd door stereotaxie (SEEG), wanneer informatie uit fase 1 als onvoldoende wordt beschouwd maar mogelijk wordt gemaakt om een ​​hypothese te stellen met betrekking tot de lokalisatie van de SOZ, en (3 ) afwijzing voor een operatie. Bij kinderen zorgt epilepsie ervoor dat de patiënt in 60-80% van de gevallen aanvalsvrij is. HR-ESI is een relatief nieuwe methode die is ontwikkeld om de SOZ op niet-invasieve wijze te lokaliseren in de hoop het aantal patiënten dat wordt afgewezen voor een operatie of zich richten op fase 2 te verminderen, en het succespercentage van epilepsiechirurgie te vergroten.