小児焦点てんかん手術の成功に対する高解像度電源イメージングの予後価値 (ISEPEE)

この研究では、小児の薬剤耐性局所てんかんの術前評価の設定における高解像度電源イメージング (HR-ESI) の有用性を調査します。

この方法は、大脳、大脳周囲、および頭蓋組織の特定の伝導特性から生じる減衰係数を考慮して、逆問題を解くことによって頭皮電極によって記録される信号を生成する脳内信号源の推定に基づいています。

次に、構造磁気共鳴画像法 (MRI) で電源が融合されます。

64 ～ 256 個の電極を使用して記録された頭皮 EEG は高解像度 EEG (HR-EEG) と呼ばれ、HR-ESI につながります。

少数の小児集団、または小児と成人の混合集団に基づく研究では、HR-ESI には精度値、つまり真陽性 (切除された脳領域に局所的な電源があり、手術の成功) と真陰性 (局所的に電源が存在する) の割合があることが示されました。脳領域外の切除と手術の失敗）は全人口の50～80％に及びます。

研究間の不一致は、対象となった患者数が限られていること、または小児と成人のデータが混在していることによって説明できる可能性があります。

以前に発表された研究のもう 1 つの限界は、ESI の予測精度を決定するために双極子源分布の空間パターンが考慮されていなかったことです。

脳磁図 (MEG) を使用して磁気源イメージング (MSI) を実行する研究では、双極子源分布の空間パターンを考慮する必要があり、空間的に制限された双極子分布は切除時の良好な術後の転帰と関連していることが示唆されています。

これらの問題に取り組むために、研究者らは、双極子の緊密なクラスターの発見に基づいてESIの予測精度を評価するために、手術の対象となる限局性てんかんの患児を対象とした初の大規模前向き多中心研究を実施することを目指している。

このパターン (双極子の密なクラスターと緩いクラスター) は、HR-EEG ではなく MEG を使用して数人の研究者によって研究されているため、これはオリジナルです。

研究者らは、HR-EEGによっててんかん手術の適切な候補者を特定できるようになり、これまで十分に活用されていないこの治療法をより多くの小児に提供できるようになり、より良い術後の転帰が得られるのではないかという仮説を立てている。

二次的な目的の中で、研究者らは、逆問題の解決 (分散電源モデルを使用する方法と等価双極子推定に基づく方法を使用する方法)、高周波振動 (HFO) をモデル化する潜在的な付加価値、および研究者は、HR-ESI 手順の費用対効果を評価します。

この研究は、発作を起こさないようにすることを目的としたてんかん手術の候補者であるてんかんのある子供に焦点を当てています。 てんかん手術の原理は、患者の発作を引き起こす脳領域、すなわち発作開始領域（SOZ）を切除することです。 対象となるのは、治療に完全に反応せず、生活の質に影響を与える局所発作を患っている患者です。 これはてんかんのある子供の5～10％に相当します。 これらの患者の術前評価は、SOZ の位置を特定することを目的とした第 1 段階の非侵襲的方法を実行することから構成されます。つまり、患者の通常の発作を特徴づけ、発作間欠性てんかん放電 (IED) を記録して位置を特定するためのビデオ EEG、MRI、構造的てんかん性病変を検索し、フルオロデオキシグルコース (FDG) を用いた陽電子放射断層撮影法 (PET) で異常な FDG 取り込みを示す脳領域を検索します。 このいわゆるフェーズ 1 の精密検査の後、症例は学際的な会議で議論され、その結果、次の 3 つの決定のいずれかが下されます: (1) フェーズ 1 からの情報が十分であると考えられる場合、外科的切除、(2) 切除の継続フェーズ 2 の評価、つまり定位固定術 (SEEG) によって埋め込まれた頭蓋内電極を使用した侵襲的 EEG 記録を実行することによる外科プロセス。フェーズ 1 からの情報が不十分であると考えられるが、SOZ の局在化に関する仮説を立てることが可能になった場合、および (3) ）手術の拒否。 小児では、てんかんにより 60 ～ 80% の患者が発作を起こしなくなります。 HR-ESI は、手術を拒否されたりフェーズ 2 に進む患者の数を減らし、てんかん手術の成功率を高めることを目的として、非侵襲的に SOZ の位置を特定するために開発された比較的新しい方法です。