Østrogenerstatning for å redusere risikoen for nevrologisk skade etter koronar bypass-operasjon

BAKGRUNN:

Kvinner som gjennomgår CABG-operasjoner har høyere operasjonsdødelighet, lengre sykehusinnleggelser og høyere sykehuskostnader sammenlignet med menn. En stor andel av denne overskytende sykelighet og dødelighet ved kirurgi for kvinner skyldes perioperativ nevrologisk skade. Østrogen har konsekvent vist seg å redusere omfanget av nevrologisk skade i en rekke in vitro- og dyreeksperimentelle slagmodeller. Disse dataene sammen tyder sterkt på at den høyere risikoen for perioperative nevrologiske komplikasjoner for eldre kvinner kan relateres til deres østrogenmangeltilstand.

DESIGN NARRATIV:

Denne randomiserte, placebokontrollerte studien vil teste hypotesen om at perioperativ østrogenerstatning hos postmenopausale kvinner reduserer risikoen for nevrologisk skade etter CABG-kirurgi. Tre hundre og trettifire kvinner som gjennomgår CABG-kirurgi vil prospektivt randomiseres til å motta enten 17 beta-østradiol eller placebo på en dobbeltblind måte, fra og med dagen før operasjonen og fortsetter i 5 dager etter operasjonen. Pasienter vil bli vurdert for nevrokognitiv dysfunksjon, som er den vanligste manifestasjonen av nevrologisk skade fra hjertekirurgi. Nevrokognitiv testing vil bli utført 1 til 2 dager før operasjonen, 4 til 6 uker postoperativt og 6 måneder etter operasjonen. Det primære endepunktet vil være nevrokognitiv funksjon 4 til 6 uker etter operasjonen for kvinner som fikk 17 beta-østradiol sammenlignet med placebo perioperativt. Studien vil også evaluere viktigheten av postoperativ kognitiv nedgang på mål på kognitiv funksjon og livskvalitet 6 måneder etter operasjonen, og om perioperativ 17 beta-østradiolbehandling forbedrer disse resultatene.