SIC-IR fakturering og dokumentasjon (SIC-IR)

Nøyaktig dokumentasjon i pasientjournalen er avgjørende for å sikre riktig diagnosekoding og påfølgende sykehusrefusjon. Flere studier har vist at klinikere ofte utelater diagnoser som kan føre til avslag fra forsikringsselskaper og betydelige forsinkelser i betalingen. I tillegg reduserer det å utelate diagnoser alvorlighetsgraden av pasientsykdom, som ofte brukes som et risikojusteringsverktøy for å sammenligne institusjons- og legeresultater. Medisinsk informatikk har blitt brukt for å forbedre nøyaktig diagnosedokumentasjon samt forbedre faktureringseffektiviteten. Vi planlegger å bruke et medisinsk informatikkprogram kalt SIC-IR (Surgical Intensive Care - Infection Registry) for å forbedre dokumentasjonen og faktureringseffektiviteten innenfor den kirurgiske og traumatiske intensivavdelingen (STICU). Vi foreslår en seks måneders studie: en tre måneders observasjonsevaluering av gjeldende faktureringsprosedyrer etterfulgt av en tre måneders prospektiv evaluering ved bruk av en nyopprettet SIC-IR-faktureringsmodul. Resultatmålene vil inkludere antall ICD-9- og CPT-koder ved utskrivning per pasient, alvorlighetsgrad av pasientsykdom basert på dokumentasjon, STICU-belastninger, antall avslag fra forsikringsselskaper, DRG relative vekter, samt en kvalitativ vurdering av behandlende leges bruk av den elektroniske faktureringsmodulen. De observasjons- og potensielle pasientpopulasjonene vil bli sammenlignet for totale pasientdager i STICU, respiratordager, antibiotikadager, infeksjonskomplikasjoner per pasient og skadesgrad (kun traumepasienter) for å sikre at populasjonene er like og kun dokumentasjonen og faktureringsendringer kan gjøre rede for våre målte resultater. Vi antar at SIC-IR-faktureringsmodulen vil øke antall pasient-ICD-9- og CPT-koder ved utskrivning, øke alvorlighetsgraden av STICU-pasientens sykdom via nøyaktig dokumentasjon, øke totale STICU-kostnader, redusere avslag fra forsikringsselskaper og være en effektiv og velfungerende akseptert elektronisk medisinsk søknad.